¡Feliz sábado a todos! Bienvenido de nuevo a Ask D’Mine, nuestra columna de consejos semanales organizada por el veterano autor de diabetes tipo 1 y diabetes Wil Dubois en Nuevo México, quien tiene experiencia como especialista clínico en diabetes. Esta semana, Wil echa un vistazo a esa molesta matemática de la diabetes que se vuelve aún más confusa cuando se aplica a varias marcas de insulina, tamaños de bolígrafos y formatos de dosificación ...
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Maureen, tipo 1 de Nueva Jersey, escribe: Bueno, mi pregunta parece bastante simple, pero no puedo resolverla. Tomo NPH a la hora de dormir, solo 12 unidades. Es Humulin N en un KwikPen U-100. La pluma tiene 3 ml. ¿Cuántos días debe durar mi pluma? Nunca dura tanto como creo que debería. Debo estar haciendo algo mal…
Wil @ Ask D’Mine responde: Su bolígrafo debe durar exactamente 14 días. Aquí, déjame guiarte a través de las matemáticas, que no son tan simples como parece, ya que las matemáticas con bolígrafos de insulina están acompañadas de una o dos emboscadas.
Ahora, lógicamente, comenzando por el comienzo lógico, una pluma de 3 ml de insulina U-100 tiene 300 unidades, ya que hay 100 unidades por ml, que es de donde viene todo el asunto “U-100” (3 x 100 = 300).Entonces, si toma 12 unidades por día, la pluma debería durar aparentemente 25 días (300 & div; 12 = 25), ¿verdad? Pero el bolígrafo, como ha descubierto, no dura tanto como indican las matemáticas.
Entonces, ¿WTF?
¿Eli Lilly te está engañando? ¿No estás completando esos bolígrafos para ganar un poco de dinero extra a nuestro cargo? Tengo una amiga que tiene cuatro cajas de pastillas, en lugar de la única caja semanal que usamos la mayoría de nosotros, y las carga todo el mes de una vez cuando toma sus medicamentos. Se sorprendió al descubrir recientemente que su farmacia le había puesto en cortocircuito dos píldoras en cada una de sus recetas. Parecía tan increíble que pensó que había cometido un error. Pero sucedió de nuevo al mes siguiente.
Ahora, esto parece un robo tan pequeño que apenas vale la pena, hasta que se considera que los estadounidenses surtieron 4.468.929.929 recetas en 2016, el año más reciente para el que pude encontrar datos confiables. Si multiplica eso por 30 píldoras en un mes típico, obtiene un número tan grande que ni siquiera puedo entenderlo, así que lo puse en uno de esos convertidores de dígitos a palabras. ¿La respuesta? Ciento treinta y cuatro mil millones y cambio. Las píldoras varían en precio desde un centavo o menos hasta quién sabe qué, pero puede ver que se podrían ganar millones si nos quedamos cortos.
Pero eso no es lo que está pasando aquí. Al menos no creo que sea eso lo que está pasando. Lo confieso, nunca apuré un KwikPen ni medí el volumen. Ese podría ser un proyecto de ciencia divertido para mi hijo educado en casa. Pero dejando de lado el posible hurto, hay una emboscada al acecho dentro de su pluma de insulina, y usted se prepara para ello prestando atención a su médico, escuchando a su educador en diabetes o leyendo las instrucciones para el paciente.
Y esas instrucciones para el paciente para su pluma, en el Paso 8, le dicen que cebe la pluma antes de cada inyección, advirtiendo: “Si no cebar antes de cada inyección, es posible que reciba demasiada o muy poca insulina ". El tipo de letra en negrita es de ellos. Ya sabes, para asegurarte de que estás prestando atención. Ahora, no entiendo cómo saltarse el cebado podría darle demasiada insulina, aunque omitir el cebado puede desafiantemente reducir su dosis. Pero el cebado antes de cada inyección, como se le indica, consume una cantidad mayor de su suministro de insulina de lo que podría suponer. Las instrucciones dicen que debe comenzar cebando dos unidades. Si no ve insulina en la punta de la aguja, debe repetir el cebado.
Hasta cuatro veces.
Con toda probabilidad, este proceso consumirá al menos tres de las unidades en el depósito de la pluma cada vez que cebe. Eso aumenta de manera realista la apuesta inicial de su dosis de 12 unidades a 15 unidades, y de repente la pluma que pensó que duraría 25 días se seca el día 20. Cebado una vez al día comió cinco días de insulina durante la vida útil de la pluma.
No es que no debas cebar. Necesitas hacerlo. Y para la mayoría de la gente no importa, porque muy pocas personas tienen una dosis que coincide exactamente con el volumen de un bolígrafo, y si lo hicieran, el médico podría escribir fácilmente el guión para un volumen ligeramente más alto para compensar la preparación diaria. Aunque este problema se vuelve mucho más importante con las insulinas de acción rápida, donde podría tener 6-8 primos en un día, sumando hasta 720 unidades de insulina "desperdiciada" por mes, más del valor de dos bolígrafos llenos inyectados en ¡El aire!
Pero espera, dices. ¿Cómo diablos llegaste a 14 días por mi bolígrafo? El ajuste para el mejor todavía debería darme 20 días. ¿Qué pasó con mis otros seis días? ¡Quiero mis seis días de regreso!
¿Recuerdas que mencioné una emboscada o dos? El cebado fue la primera emboscada. La segunda emboscada se encuentra debajo del Paso 17 en las instrucciones para el paciente, que le indica cómo volver a colocar la tapa en la pluma. En realidad, está un poco más abajo en el medio de la página 8 de la hoja de instrucciones, debajo de la sección sobre cómo desechar bolígrafos y agujas, en la sección llamada "Almacenamiento de su bolígrafo". Es casi lo último en las instrucciones, justo entre "el bolígrafo usado puede desecharse en la basura de su casa" y "mantenga el bolígrafo y las agujas fuera del alcance de los niños". Ahí es donde dice: "Deseche la Humulin N Pen que esté usando después de 14 días, incluso si todavía le queda insulina".
Sí, la insulina N anticuada ni siquiera dura tanto como un litro de leche. Por lo tanto, no importa cuánto use o no use, en la marca de los 14 días, va a la basura de su hogar. Suponiendo que la basura de su hogar está fuera del alcance de los niños, eso es.
¿No es eso un desperdicio? No necesariamente. Su dosis es leve, como es común con los tipos 1. Un tipo 2 fácilmente usaría esa pluma en una semana, o tal vez menos. Diablos, su bolígrafo es totalmente capaz de entregar 60 unidades en un solo empujón. En dosis tan altas, incluso sin compensar el cebado, la pluma estaría seca en cinco días. El verdadero desperdicio, por supuesto, es poner algo en su cuerpo que no funciona. El límite de 14 días existe por una razón. La propia naturaleza de cómo se produce la insulina N le da una vida útil corta una vez que el cartucho es perforado por la primera aguja, y nada puede cambiar eso.
Ahora, la N, también llamada NPH, es una insulina de la vieja escuela que se remonta a 1946. Por supuesto, debería estar extinta, pero ha vuelto. ¿Porqué es eso? Es barato, por eso, y todos somos pobres. En algunos casos, los planes de salud no quieren cubrir los medicamentos de última generación, en otros casos, las personas con discapacidad simplemente no pueden pagar los copagos de las "cosas buenas". Entonces NPH es baaaaaaaack.
Ya sea que sea nuevo en N o no lo haya usado en décadas, aquí hay un par de factores rápidos que lo ayudarán a aprovechar al máximo este jugo asequible, pero de corta duración:
- Mantenga su alijo de bolígrafos sin abrir en el refrigerador. No permita que los empujen hacia atrás, porque si se congelan no funcionarán. El compartimento de la mantequilla fue realmente diseñado por personas con discapacidad.
- A menos que viva en el Valle de la Muerte sin aire acondicionado, mantenga su pluma activa a temperatura ambiente (hasta 86 ° F). Mantenerla fría no prolongará su vida, y la insulina fría pica cuando la inyecta.
- N debe mezclarse antes de cada uso. Para bolígrafos, gírelos entre sus manos diez veces, luego tome el bolígrafo por la base y gírelo hacia arriba y hacia abajo diez veces. Asegúrese de sujetar bien el bolígrafo para no sacar el ojo. Una pequeña perla dentro de la pluma ayuda a mezclar la insulina. El N bien mezclado debe ser blanco y turbio. Si tiene secciones de claro y turbio, siga mezclando.
- N no tiene un perfil de acción "plano" como los basales modernos. Tiene un punto de acción máximo significativo, generalmente alrededor de 8 horas después de la inyección, que tiene el potencial de desencadenar una hipoglucemia mientras duerme. La solución tradicional es un refrigerio con alto contenido de grasas a la hora de acostarse para evitar que se baje por la noche.
Lamento mucho eso. Todas esas matemáticas confusas por nada. Pero eso es lo que pasa con la diabetes: no hay preguntas sencillas. ¡Gracias por escribirnos y sigan recibiendo sus preguntas, gente!
Esta no es una columna de consejos médicos. Somos personas con discapacidad que compartimos libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestra estado-allí-hecho-eso conocimiento de las trincheras. En pocas palabras: aún necesita la orientación y la atención de un profesional médico con licencia.
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