El Día de los Caídos es un momento para honrar a todos los estadounidenses que murieron mientras estaban en el servicio militar, y mientras recordamos a los que han cumplido con su deber, también queríamos volver a informarnos con alguien extremadamente conocedor de la combinación de diabetes y servicio militar.
Dr. Jordan Pinskeres un médico investigador en el Centro de Diabetes Williams Sansum en Santa Bárbara, CA, donde dirige sus ensayos de páncreas artificial. Anteriormente, fue Jefe de Endocrinología Pediátrica en el Centro Médico Tripler Army en Hawai. Se ha desplegado en Irak en apoyo de la Operación Libertad Iraquí y ha sido galardonado con numerosas medallas de distinción por su servicio militar.Después de muchos años de servicio militar activo, ahora mantiene sus vínculos con el Ejército de los EE. UU. Al servir como Cirujano de División para la 40 División de Infantería de la Guardia Nacional de California, donde tiene el rango de Teniente Coronel.
También es una persona maravillosamente cálida y cariñosa, que nos agradeció profusamente por permitirle compartir sus conocimientos cuando publicamos originalmente sus respuestas a continuación hace unos años.
TENGA EN CUENTA que recientemente, en marzo de 2018, el Dr. Pinsker recibió los más altos honores médicos del Ejército de los EE. UU.: Fue incluido en la Orden del Mérito Médico Militar y recibió el Premio de Reconocimiento Médico del Cirujano General del Ejército. ¡Felicitaciones, señor!
Cinco preguntas clave sobre la diabetes en el ejército
DM) Parece que a lo largo de los años se ha excluido a muchas personas del servicio militar debido a la diabetes. ¿Cuál es la situación actual al respecto?
JP) Las regulaciones oficiales del ejército (40-501, estándares de aptitud médica) han establecido tradicionalmente que para el nombramiento en el ejército, "la diabetes mellitus actual o historial no cumple con el estándar". Pero la regulación ahora es un poco más indulgente y establece que si a un soldado se le diagnostica diabetes una vez que está en servicio activo, esto requiere una evaluación de la junta médica y, si se considera apto para el servicio, puede permanecer allí.
Si una persona con diabetes requiere una cantidad significativa de medicamentos, eso podría hacerlos médicamente no utilizables. Si usted no puede ser desplegado por motivos médicos, debe presentarse ante una junta médica para que lo revisen para que lo retiren del ejército o le permitan permanecer en servicio activo. Esto es bastante variable en cuanto a qué tan estrictas se aplican estas reglas a cada individuo. Tenga en cuenta que no se requiere una evaluación de la junta médica si la persona mantiene un nivel de hemoglobina A1C en menos del 7% utilizando solo modificaciones en el estilo de vida (dieta, ejercicio). Por supuesto, esto no se aplicaría a una persona con diabetes tipo 1.
Para aquellos que requieren insulina, si se encuentra apto para el servicio, el soldado no es elegible para desplegarse en áreas donde la insulina no se puede almacenar adecuadamente (por encima del nivel de congelación pero a menos de 86 grados Fahrenheit) o donde no se puede garantizar razonablemente el apoyo médico apropiado. La implementación solo sigue una revisión previa a la implementación y una recomendación de un endocrinólogo.
Entonces, ¿la diabetes tipo 1 es una especie de "no preguntes, no digas" en el ejército?
En el Ejército, la diabetes que requiere cualquier medicación requiere una revisión de la junta médica. Realmente no hay forma de evitar eso. En el pasado, muchas personas con diabetes tipo 1 no pasaban este consejo y tenían que estar médicamente jubiladas. Rara vez había una persona con un conjunto de habilidades extremadamente poco común y un control meticuloso de la glucosa, donde la unidad del soldado muestra su fuerte apoyo para que ese soldado permanezca en el servicio activo, y luego la junta les permite permanecer en el servicio activo. Si tiene diabetes tipo 2 y solo toma metformina, también puede pasar la junta médica. Otros casos son mucho menos probables. Como se señaló anteriormente, la regulación actual permite el servicio continuo si la junta de revisión médica lo considera apto para el servicio, pero existen limitaciones sobre dónde puede estar destinado o desplegado.
Curiosamente, estas juntas médicas varían según el servicio (Ejército, Fuerza Aérea, Marina). Cada servicio puede decidir de manera diferente en términos de cumplir con los estándares militares de aptitud, por lo que sigue siendo un proceso muy individualizado.
El punto más importante a entender es que el objetivo del Ejército es mantener la disposición para desplegarse como una unidad todos juntos. Cuando un soldado no puede ir con su unidad a una misión, es un gran problema y puede dañar a la unidad en términos de cohesión de la unidad. Lamentablemente, también puede afectar negativamente el desarrollo y la promoción de la carrera de un soldado, ya que es posible que no pueda asistir a determinadas asignaciones. Esto no se limita a la diabetes, sino a cualquier condición médica que limite la preparación de un soldado. Esto es muy diferente del mundo civil, e intuitivamente no es "justo" si consideramos cualquier condición médica crónica como una discapacidad, pero el Ejército tiene que ver con la preparación para la misión y, como oficial, reconozco su importancia. Al mismo tiempo, es muy bueno ver que el reglamento permite que los soldados que desarrollan diabetes permanezcan en el servicio activo y contribuyan de manera positiva. Es importante que el soldado individual eduque a la junta de revisión médica sobre esto y sea un defensor de sí mismo.
Ha trabajado con muchas familias militares con niños con diabetes tipo 1 a lo largo de los años. ¿Tienen acceso al tratamiento más avanzado o se enfrentan a mayores desafíos que las familias civiles?
Sí, los niños con diabetes tipo 1 tienen acceso a las últimas tecnologías. Como Jefe de Endocrinología Pediátrica en Tripler Army Medical Center, usamos de manera rutinaria MCG, bombas de insulina y bombas con LGS (suspensión baja en glucosa). Hemos publicado extensamente sobre esto. Rara vez tuve que pedirle a Tricare (programa de atención médica del Departamento de Defensa de EE. UU.) Que pagara estos artículos, y casi siempre se aprobaron de inmediato y tuvimos muchos niños en bombas y sensores lo antes posible después del diagnóstico. Fue un gran placer para mí trabajar con las familias para enseñarles a usar la última tecnología de la manera más eficaz posible. De hecho, creo que el reembolso de estas tecnologías fue en general mucho más fácil para las familias en servicio activo que para las civiles. Ocasionalmente, una familia solicitaba más tiras reactivas de las que Tricare autorizaba habitualmente, pero una llamada telefónica rápida siempre conducía a una autorización actualizada para más tiras.
Para los hijos del personal en servicio activo, en muchos casos no hay copagos para estos dispositivos y suministros. He escuchado de muchos soldados que se unieron al ejército o permanecieron en servicio activo debido a la atención médica gratuita que reciben para sus familias. Para los hijos de jubilados, los copagos o el costo compartido del seguro pueden ser importantes y, en ocasiones, sería demasiado para que una familia comenzara a usar una bomba y / o un sensor para su hijo.
Si no está en el ejército, es posible que no esté al tanto del EFMP (Programa de miembros familiares excepcionales) que requiere que todo el personal militar que se mude a una nueva ubicación se someta a exámenes médicos a todos los miembros de la familia. Por lo tanto, una familia con un niño con diabetes tipo 1 no podría mudarse a un lugar donde no tendría acceso a un endocrinólogo pediátrico. El acceso también podría incluir un centro médico civil cercano. Pero, por ejemplo, no podría trasladar a su familia a Japón si tuviera un hijo con diabetes tipo 1 y la clínica militar no tuviera servicios especializados para ayudarlo a cuidar a su hijo. Esto se bloquearía durante el cribado EFMP. Por supuesto, todo se puede individualizar y, a veces, se hacen excepciones ya que un traslado a una nueva ubicación y el puesto puede ser necesario para avanzar en la carrera de un soldado y la familia sintió que podía manejar la diabetes de su hijo, pero se necesita un gran esfuerzo para obtener un puesto especial. Aprobación EFMP. Este es un excelente servicio que ayuda a las familias.
En general, ¿qué cosas les gustaría más a las PCD (personas con diabetes) civiles compartir con los hombres y mujeres en servicio, y / o cuáles son las desventajas de la atención en el ejército?
Como todos sabemos, la tecnología de la diabetes ha progresado rápidamente en los últimos años y, si se usa bien, realmente puede marcar una diferencia en la calidad de vida y el cuidado de la diabetes. Sin embargo, la tecnología actual no resuelve todos los problemas. De hecho, sin un fuerte apoyo familiar y social, la aceptación y el uso continuo de la tecnología para la diabetes es deficiente. La clave para que la tecnología funcione mejor es involucrar a las familias y tener un buen sistema de apoyo.
Quizás la mayor contribución que podría hacer una persona con diabetes es simplemente apoyar a las familias con niños con diabetes que están en el ejército. A menudo, uno de los padres es enviado al extranjero, y esto genera una tensión increíble en la familia. El solo hecho de brindar apoyo y compartir cómo maneja el manejo de la diabetes puede ser muy útil.
Una forma en que nuestros educadores en diabetes de Tripler apoyaron a las familias fue organizar eventos para niños con diabetes e incluso hacer que los niños mayores con diabetes cuidaran a los más pequeños para que los padres pudieran reunirse para los eventos.
¿Qué es lo que más le gustaría decirle a cualquier persona con diabetes o que tenga un hijo con diabetes sobre cómo lidiar con esta enfermedad mientras está en el ejército de los EE. UU.?
Primero, me gustaría agradecerles todo lo que hacen por nuestro país. Además, nunca olvide que la verdadera fuerza de nuestro ejército proviene de todas las grandes familias que nos apoyan. Si bien mudarse con frecuencia y tener miembros de la familia desplegados puede ser extremadamente difícil, es importante trabajar con la comunidad de familias que se encuentran en la misma posición que usted. Siempre me ha impresionado lo generosas y bondadosas que son las familias militares, a pesar de que constantemente se les pide mucho. ¡Son nuestro mejor recurso!
¡Gracias, Dr. Pinsker, por todo lo que hace!
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