Cistitis hemorrágica

Visión general

La cistitis hemorrágica es un daño al revestimiento interno de la vejiga y los vasos sanguíneos que irrigan el interior de la vejiga.

Hemorrágico significa sangrado. La cistitis significa inflamación de la vejiga. Si tiene cistitis hemorrágica (HC), tiene signos y síntomas de inflamación de la vejiga junto con sangre en la orina.

Hay cuatro tipos o grados de HC, según la cantidad de sangre en la orina:

• el grado I es sangrado microscópico (no visible)
• el grado II es sangrado visible
• el grado III está sangrando con pequeños coágulos
• el grado IV es sangrado con coágulos lo suficientemente grandes como para bloquear el flujo de orina y requiere extracción

Causas de la cistitis hemorrágica

Las causas más comunes de HC grave y de larga duración son la quimioterapia y la radioterapia. Las infecciones también pueden causar HC, pero estas causas son menos graves, no duran mucho y son más fáciles de tratar.

Una causa poco común de HC es trabajar en una industria en la que está expuesto a toxinas de colorantes de anilina o insecticidas.

Quimioterapia

Una causa común de HC es la quimioterapia, que puede incluir los medicamentos ciclofosfamida o ifosfamida. Estos medicamentos se descomponen en la sustancia tóxica acroleína.

La acroleína va a la vejiga y causa daño que conduce a HC. Pueden pasar semanas o meses después de la quimioterapia para que aparezcan los síntomas.

El tratamiento del cáncer de vejiga con bacilo de Calmette-Guérin (BCG) también puede causar HC. BCG es un medicamento que se coloca en la vejiga.

Otros medicamentos contra el cáncer, incluidos el busulfán y la tiotepa, son causas menos comunes de HC.

Radioterapia

La radioterapia en el área pélvica puede causar HC porque daña los vasos sanguíneos que irrigan el revestimiento de la vejiga. Esto conduce a ulceración, cicatrices y sangrado. La HC puede ocurrir meses o incluso años después de la radioterapia.

Infecciones

Las infecciones comunes que pueden causar HC son virus que incluyen adenovirus, poliomavirus y herpes simple tipo 2. Las bacterias, los hongos y los parásitos son causas menos comunes.

La mayoría de las personas que tienen HC causada por una infección tienen un sistema inmunológico debilitado debido al cáncer o al tratamiento del cáncer.

Factores de riesgo

Las personas que necesitan quimioterapia o radioterapia pélvica tienen un mayor riesgo de padecer HC. La radioterapia pélvica trata los cánceres de próstata, cuello uterino y vejiga. La ciclofosfamida y la ifosfamida tratan una amplia gama de cánceres que incluyen linfoma, cáncer de mama y testicular.

El riesgo más alto de HC se encuentra en las personas que necesitan un trasplante de médula ósea o de células madre. Estas personas pueden necesitar una combinación de quimioterapia y radioterapia. Este tratamiento también puede reducir su resistencia a las infecciones. Todos estos factores aumentan el riesgo de HC.

Los síntomas de la cistitis hemorrágica

El signo principal de HC es sangre en la orina. En la etapa I de HC, el sangrado es microscópico, por lo que no lo verá. En etapas posteriores, es posible que vea orina teñida de sangre, orina con sangre o coágulos de sangre. En el estadio IV, los coágulos de sangre pueden llenar su vejiga y detener el flujo de orina.

Los síntomas de la HC son similares a los de una infección del tracto urinario (ITU), pero pueden ser más graves y duraderos. Incluyen:

• experimentando dolor al orinar
• tener que orinar con frecuencia
• sentir una necesidad urgente de orinar
• perder el control de la vejiga

Hable con su médico si experimenta algún síntoma de HC. Las infecciones urinarias rara vez causan sangre en la orina.

Debe comunicarse con su médico de inmediato si tiene sangre o coágulos en la orina. Busque atención médica de emergencia si no puede orinar.

Diagnóstico de cistitis hemorrágica

Su médico puede sospechar HC por sus signos y síntomas y si tiene antecedentes de quimioterapia o radioterapia. Para diagnosticar HC y descartar otras causas, como un tumor de vejiga o cálculos en la vejiga, su médico puede:

• ordenar análisis de sangre para detectar infección, anemia o un trastorno hemorrágico
• ordenar análisis de orina para detectar sangre microscópica, células cancerosas o infección
• realizar estudios de imágenes de su vejiga mediante tomografía computarizada, resonancia magnética o imágenes de ultrasonido
• mirar dentro de su vejiga a través de un telescopio delgado (cistoscopia)

Tratamiento de la cistitis hemorrágica

El tratamiento de la HC depende de la causa y el grado. Hay muchas opciones de tratamiento y algunas aún son experimentales.

Se pueden usar medicamentos antibióticos, antimicóticos o antivirales para tratar la HC causada por una infección.

Las opciones de tratamiento para la HC relacionada con la quimioterapia o la radioterapia son las siguientes:

• Para la HC en etapa temprana, el tratamiento puede comenzar con líquidos intravenosos para aumentar la producción de orina y eliminar la vejiga. Los medicamentos pueden incluir analgésicos y medicamentos para relajar los músculos de la vejiga.
• Si el sangrado es severo o los coágulos bloquean la vejiga, el tratamiento incluye colocar un tubo, llamado catéter, en la vejiga para eliminar los coágulos e irrigar la vejiga. Si el sangrado continúa, un cirujano puede usar una cistoscopia para encontrar áreas de sangrado y detener el sangrado con una corriente eléctrica o un láser (fulguración). Los efectos secundarios de la fulguración pueden incluir cicatrices o perforación de la vejiga.
• Puede recibir una transfusión de sangre si su sangrado es persistente y la pérdida de sangre es abundante.
• El tratamiento también puede incluir la colocación de medicamentos en la vejiga, lo que se denomina terapia intravesical. La hialuronidasa de sodio es un fármaco de terapia intravesical que puede disminuir el sangrado y el dolor.
• Otro medicamento intravesical es el ácido aminocaproico. Un efecto secundario de este medicamento es la formación de coágulos de sangre que pueden viajar por el cuerpo.
• Los astringentes intravesicales son medicamentos que se colocan en la vejiga y que causan irritación e inflamación alrededor de los vasos sanguíneos para detener el sangrado. Estos medicamentos incluyen nitrato de plata, alumbre, fenol y formalina. Los efectos secundarios de los astringentes pueden incluir hinchazón de la vejiga y disminución del flujo de orina.
• El oxígeno hiperbárico (HBO) es un tratamiento que incluye respirar oxígeno al 100 por ciento mientras está dentro de una cámara de oxígeno. Este tratamiento aumenta el oxígeno, lo que puede ayudar a curar y detener el sangrado. Es posible que necesite un tratamiento diario de HBO hasta por 40 sesiones.

Si otros tratamientos no funcionan, un procedimiento llamado embolización es otra opción. Durante un procedimiento de embolización, un médico coloca un catéter en un vaso sanguíneo que provoca sangrado en la vejiga. El catéter tiene una sustancia que bloquea los vasos sanguíneos. Puede sentir dolor después de este procedimiento.

El último recurso para la HC de alto grado es la cirugía para extirpar la vejiga, llamada cistectomía. Los efectos secundarios de la cistectomía incluyen dolor, sangrado e infección.

Perspectiva de la cistitis hemorrágica

Su pronóstico depende de la etapa y la causa. La HC de la infección tiene buenas perspectivas. Muchas personas con HC infecciosa responden al tratamiento y no tienen problemas a largo plazo.

La HC del tratamiento del cáncer puede tener una perspectiva diferente. Los síntomas pueden comenzar semanas, meses o años después del tratamiento y pueden ser duraderos.

Hay muchas opciones de tratamiento para la HC causada por radiación o quimioterapia. En la mayoría de los casos, la HC responderá al tratamiento y sus síntomas mejorarán después de la terapia contra el cáncer.

Si otros tratamientos no funcionan, la cistectomía puede curar la HC. Después de la cistectomía, existen opciones de cirugía reconstructiva para restaurar el flujo de orina. Tenga en cuenta que la necesidad de una cistectomía para HC es muy poco común.

Prevención de la cistitis hemorrágica

No hay forma de prevenir completamente la HC. Puede ser útil beber mucha agua mientras se somete a radioterapia o quimioterapia para seguir orinando con frecuencia. También puede ser útil beber un vaso grande de jugo de arándano durante los tratamientos.

Su equipo de tratamiento del cáncer puede intentar prevenir la HC de varias formas. Si está recibiendo radioterapia pélvica, limitar el área y la cantidad de radiación puede ayudar a prevenir la HC.

Otra forma de reducir el riesgo es colocar un medicamento en la vejiga que fortalezca el revestimiento de la vejiga antes del tratamiento. Dos medicamentos, hialuronato de sodio y sulfato de condroitina, han tenido algunos resultados positivos.

Reducir el riesgo de HC causado por la quimioterapia es más confiable. Su plan de tratamiento puede incluir estas medidas preventivas:

• hiperhidratación durante el tratamiento para mantener la vejiga llena y fluida; agregar un diurético también puede ayudar
• irrigación continua de la vejiga durante el tratamiento
• administración de la medicación Mesna antes y después del tratamiento como medicación oral o intravenosa; este medicamento se une a la acroleína y permite que la acroleína se mueva a través de la vejiga sin dañarla
• dejar de fumar durante la quimioterapia con ciclofosfamida o ifosfamida