Dos de las principales organizaciones de diabetes de Europa acaban de publicar una nueva guía para personas con diabetes tipo 1 (DT1) sobre cómo utilizar la monitorización continua de la glucosa (MCG) para el ejercicio. Esto es muy importante porque, si bien sabemos que el ejercicio es importante para la buena salud de todos, también puede aumentar en gran medida el riesgo de hipoglucemia peligrosa para las personas con diabetes tipo 1.
Pero ahora, por primera vez, tenemos asesoramiento médico profesional sobre cómo aprovechar el CGM para mejorar nuestro juego de manera segura en el gimnasio, en la pista o en la piscina.
Entonces, ¿qué recomiendan y cómo se comparan estos consejos con las recomendaciones anteriores?
¿De dónde vino esta nueva guía?
Publicada en octubre de este año, la guía nos llega de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) y la Sociedad Internacional de Diabetes Pediátrica y Adolescente (ISPAD). ¿Nunca escuche de ellos? Puede pensar en EASD como el equivalente europeo de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA), una enorme organización profesional para médicos e investigadores. ISPAD es muy similar, pero con un enfoque más limitado en la diabetes en personas menores de 25 años.
Varios investigadores estadounidenses líderes se encuentran entre los numerosos coautores, en particular, el Dr. Aaron Kowalski, director ejecutivo de la JDRF, y el Dr. Bruce Buckingham, profesor de endocrinología pediátrica de Stanford.
Las principales organizaciones sin fines de lucro estadounidenses para la diabetes, la JDRF y la ADA, han respaldado la nueva guía. Oficialmente, la JDRF "respaldó" el documento, mientras que la ADA lo "respalda".
Confiando en las flechas CGM
Echando un vistazo al resumen de la declaración de posición, parece simple: el rango objetivo de glucosa del sensor para el ejercicio debe estar entre 126 mg / dL y 180 mg / dL. Si se encuentra en la parte inferior de ese rango y actualmente está haciendo ejercicio, debe consumir carbohidratos.
Esto lo sabemos todos, pero lo nuevo es la integración de la información de tendencias de CGM en el consejo de cuántos carbohidratos consumir. Las recomendaciones para el consumo de carbohidratos se “estratifican” según la tasa de cambio en los niveles de glucosa indicada en su MCG.
Lo que recomiendan es que durante el ejercicio, si estás en 126 mg / dL (un nivel de glucosa aparentemente perfecto):
- Si su MCG muestra una flecha hacia abajo completa, inmediatamente consuma de 20 a 35 gramos de carbohidratos.
- Si su MCG muestra un cuarto de flecha hacia abajo, inmediatamente consuma de 15 a 25 gramos de carbohidratos.
- Incluso si tiene una flecha plana, consuma de 10 a 15 gramos de carbohidratos. En otras palabras, no espere una caída, está en la parte inferior del rango objetivo y sabe que va a bajar porque está haciendo ejercicio.
Pero en realidad no es tan simple. La guía es más compleja de lo que parece a primera vista, es densa de datos y tiene 20 páginas en el lado largo.
Abrazar la complejidad
Mientras profundiza en el artículo publicado, encontrará que los autores admiten: “Debido a la complejidad de la MCG y los sistemas de MCG (escaneado intermitente), tanto las personas con diabetes tipo 1 como sus profesionales de la salud pueden tener dificultades para interpretar la información dada. maximizar el potencial tecnológico para un uso eficaz en torno al ejercicio ".
También reconocen correctamente que "diferentes grupos de personas con diabetes tipo 1 pueden requerir diferentes rangos glucémicos en preparación, durante y después de realizar ejercicio cuando se usa MCG", por lo que desglosan sus recomendaciones para diferentes grupos de personas con diabetes:
- Por edad: mayores de 65, 18 a 65 y 6 a 18 (no existen datos suficientes para brindar recomendaciones para niños menores de 6 años)
- Por riesgo de hipoglucemia: alto, moderado o bajo
- Por nivel de ejercicio: mínimo, moderado o intensivo
¿El final resulto? Tomemos, por ejemplo, la tabla "Objetivos de glucosa del sensor antes del ejercicio" para varios tipos de adultos. Parece la lista de verificación de arranque del motor de un avión 747.
Y no se detiene ahí. Hay seis notas al pie de página en la parte inferior de la tabla. Mi mente se volvió vidriosa con solo mirarlo. Lo mismo ocurre con las tablas "Durante el ejercicio" y "Después del ejercicio". Y luego también están las mesas para niños y adolescentes.
Es mucha información.
Resulta que aquí no hay recomendaciones de cortar y secar. Todo es relativo en función de los tres parámetros de edad, hipo riesgo y nivel de ejercicio.
Moviendo los objetivos de glucosa
Incluso ese objetivo de 126 mg / dL mencionado en la sección Flechas de MCG anterior resulta ser un objetivo en movimiento.
Es el umbral de intervención de carbohidratos para adultos con diabetes Tipo 1, con bajo riesgo de hipoglucemia, que hacen ejercicio de forma intensiva. El objetivo recomendado sube a 145 mg / dL para personas con hipo riesgo moderado o personas mayores con diabetes (PWD) con enfermedades crónicas coexistentes, incluso con ejercicio moderado. Y vuelve a saltar, a 161 mg / dL, para un alto riesgo de hipoglucemia, incluso con un mínimo de ejercicio.
El hecho de que los objetivos difieran en diferentes circunstancias no es sorprendente; Durante años, los defensores de los pacientes han dicho "Su diabetes puede variar". Pero genera un conjunto de recomendaciones que es difícil de entender.
El equipo que reunió estas recomendaciones tomó debidamente en cuenta que reconocen el tiempo de retraso inherente de las lecturas de MCG y lo tuvieron en cuenta al elegir sus números.
Recomendaciones de seguridad y alerta
La guía insta a las PCD a considerar algunas cosas antes de comenzar a hacer ejercicio. Aquí no hay nada revolucionario: conozca el tipo, la intensidad y la duración del ejercicio. Considere el tiempo después de comer, conozca su nivel de insulina a bordo (IOB) y verifique la lectura de glucosa del sensor actual y la flecha de tendencia antes de comenzar.
Salpicado a lo largo de la guía, también se menciona la mejor manera de utilizar la configuración de alerta en los dispositivos MCG en torno al ejercicio:
- Las alertas de cambio de tasa de glucosa deben activarse en los sistemas CGM que las ofrecen para que las PCD reciban una advertencia audible cuando la glucosa comience a disminuir o aumentar drásticamente.
- Las alertas de hipoglucemia "pueden establecerse en el umbral más bajo posible de alarma al inicio del ejercicio, que actualmente es de 5,6 mmol / l (100 mg / dL)" para ayudar a superar el retraso de las lecturas de glucosa intersticial cuando los niveles están disminuyendo durante períodos prolongados. ejercicio.
- Para los niños y adolescentes en particular, "las alertas de hipoglucemia e hiperglucemia deben establecerse en 5,6 mmol / l (100 mg / dl) y 10,0 mmol / l (180 mg / dl) o individualizadas si es necesario" y la monitorización remota a través de un teléfono inteligente debe ser si es posible, se utiliza para aliviar las preocupaciones de los padres y cuidadores.
El documento también señala el riesgo de "hipoglucemia nocturna después del ejercicio", que es común especialmente entre los niños y adolescentes con diabetes Tipo 1 que hacen ejercicio intenso durante el día.
Los autores recomiendan que durante la noche, los jóvenes "pueden establecer el umbral de hipoalerta en 4,4 mmol / l (80 mg / dL), o incluso más alto en aquellos con un riesgo más alto ... para poder contrarrestar prospectivamente la hipoglucemia inminente".
Los atletas con diabetes Tipo 1 dicen ...
Entonces, ¿qué piensan los mejores atletas con diabetes Tipo 1 y expertos en ejercicio para la diabetes en Estados Unidos sobre esta nueva guía?
Nos pusimos en contacto con el ciclista competitivo Phil Southerland, CEO y cofundador del Team Novo Nordisk (anteriormente Team Type 1). Él le dice a DiabetesMine: "Siento que entendieron bien muchas de las áreas, y tener el periódico nos coloca a todos en una posición más educada que" antes del periódico ". Pero como usted sabe, la diabetes no se rige por ningún conjunto de reglas. Creo que hubiera sido útil tener una línea de base de las lecturas de glucosa sin diabetes tipo 1, para ver qué es realmente 'normal' ".
Dice que, si bien cree que este documento será muy útil para los médicos y los educadores en diabetes, debería simplificarse un poco para que sea fácil de usar para las personas con discapacidad. Por supuesto, para ser justos, las organizaciones que produjeron la guía son médicos que escriben para otros profesionales de la salud.
Sheri R. Colberg-Ochs, profesora emérita de Ciencias del Ejercicio en la Universidad de Old Dominion y autora de varios libros sobre diabetes Tipo 1 y ejercicio, está de acuerdo con la falta de usabilidad de la guía para las personas con discapacidad.
“La información y las tablas son un poco densas y puede ser difícil para muchas PCD interpretar tan fácilmente ya que se dieron tantos escenarios”, le dice a DiabetesMine. Y aunque los autores de la guía afirmaron que "este grupo de redacción produjo recomendaciones modificadas y novedosas", Colberg-Ochs no pensó que hubiera mucho nuevo que ver aquí más allá de las recomendaciones de ajuste fino para diferentes grupos de edad y condiciones de salud.
"No encontré que la información fuera nueva en absoluto", dice, y afirma que sintió que los autores "simplemente tomaron recomendaciones anteriores y agregaron algunas consideraciones específicas para CGM". La guía anterior de la que está hablando es la innovadora declaración de consenso internacional emitida en 2017, que nos brindó las primeras pautas sobre el ejercicio seguro con diabetes tipo 1 (no centrado en MCG).
Otra cosa a la que se opuso fue el enfoque centrado en los carbohidratos. “Al encuestar a más de 300 personas activas con diabetes Tipo 1 en los últimos años”, nos dice, “me di cuenta de que muchos de ellos en realidad comen bajos en carbohidratos y solo pueden complementar con alimentos a base de proteínas y grasas, no solo carbohidratos, durante el ejercicio de variando duraciones e intensidades y después. Estas recomendaciones no serían tan relevantes para sus regímenes dietéticos ".
Dicho todo esto, todavía siente que la nueva guía era "relevante tanto para los médicos como para las PCD".
En un mundo ideal, los expertos convertirían esta guía en una especie de "calculadora" basada en la web en la que las personas con discapacidad podrían simplemente ingresar sus parámetros personales, y el programa generaría automáticamente recomendaciones relevantes personalizadas y fáciles de usar. Pero eso es probablemente una quimera.
Mientras tanto, las recomendaciones están ahí, a pesar de que se necesita investigar un poco para descubrir dónde encajas. Pero como dice Southerland, "tienes que ser diligente si quieres tener éxito en el deporte, y aún más diligente si quieres tener éxito". triunfar tanto en la diabetes como en el deporte ".
Si aún no tiene un MCG
¿Qué pasa si está inspirado a usar un MCG para hacer ejercicio pero aún no tiene acceso a uno? Hable con su médico especialista en diabetes, porque la cobertura de seguro para estos dispositivos para personas de todas las edades con diabetes tipo 1 está (finalmente) ampliamente disponible.
¿No todo eso en ejercicio? El CGM aún puede ayudarlo a controlar su diabetes más fácilmente y mantenerlo a salvo de hipoglucemias por todas las causas. Southerland, por ejemplo, insta a las personas con discapacidad a “adoptar la tecnología. Úselo, utilícelo con frecuencia y sea detallado en su planificación y preparación ".
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