- Un aviso anticipado de no cobertura (ABN) al beneficiario le permite saber cuándo es posible que Medicare no cubra un artículo o servicio.
- Debe responder a un ABN de una de estas tres formas.
- Si se ha denegado un reclamo para la cobertura de Medicare, tiene derecho a apelar la decisión.
A veces, los artículos y servicios médicos no están cubiertos por su plan de Medicare. Cuando esto suceda, recibirá un aviso llamado Aviso anticipado de no cobertura para el beneficiario (ABN). Un ABN es enviado por un médico, otro profesional de la salud o un proveedor médico.
Discutiremos qué información se proporciona en estos avisos, qué hacer cuando recibe uno, cómo apelar una denegación de reclamo y más.
¿Qué es un Aviso de no cobertura por adelantado para el beneficiario (ABN)?
Un Aviso de no cobertura por adelantado para el beneficiario (ABN) es un formulario de exención de responsabilidad que se entrega cuando un proveedor de atención médica o una compañía de suministros médicos piensa o sabe que Medicare no cubrirá algo. Un ABN le explicará:
- los bienes o servicios que Medicare no cubrirá
- el costo estimado de cada artículo y servicio que Medicare no cubrirá
- Sin embargo, no se requiere un ABN para artículos o servicios que Medicare nunca cubre. Algunos ejemplos incluirían:
- cuidado de rutina de los pies
- audífonos
- dentadura postiza
- cirugía cosmética
Puede encontrar una lista completa de los artículos y servicios no cubiertos por las partes A y B de Medicare aquí.
¿Por qué podría recibir este aviso?
Hay algunos tipos de ABN que se relacionan con diferentes tipos de servicios:
- Aviso anticipado al beneficiario del centro de enfermería especializada
- Aviso de no cobertura emitido por el hospital
- Aviso anticipado al beneficiario de pago por servicio
Aviso anticipado al beneficiario del centro de enfermería especializada
Un centro de enfermería especializada puede enviarle un centro de enfermería especializada ABN si existe la posibilidad de que su atención o una estadía prolongada en un centro no estén cubiertos por la Parte A de Medicare.
Este tipo de ABN también se puede emitir si su estadía se considera cuidado de custodia. El cuidado de custodia se refiere a la ayuda con las actividades de la vida diaria. Estos pueden incluir bañarse, vestirse y ayudar con las comidas.
Aviso de no cobertura emitido por el hospital
Se envía un Aviso de no cobertura emitido por el hospital cuando es posible que la Parte A de Medicare no cubra la totalidad o una parte de su estadía en el hospital como paciente internado. recibir los servicios.
Aviso anticipado al beneficiario de pago por servicio
Se envía un ABN de pago por servicio cuando es posible que la Parte B de Medicare no cubra los servicios. Estos servicios pueden incluir:
- servicios de ambulancia
- sangre u otras pruebas de laboratorio
- suministros o dispositivos médicos
- algunos servicios de terapia
- servicios de asistente de salud en el hogar
¿Qué debo hacer si recibí un aviso?
Si recibió un ABN, debe responder para confirmar cómo desea proceder. Hay tres opciones diferentes para elegir:
- Quiere seguir recibiendo los artículos o servicios que pueden no estar cubiertos por su plan de Medicare. En este caso, es posible que tenga que pagar por adelantado inicialmente, pero el proveedor aún enviará un reclamo a Medicare. Si se rechaza el reclamo, puede apelar. Si se aprueba el reclamo, Medicare le reembolsará el dinero que pagó.
- Desea continuar recibiendo los artículos o servicios que pueden no estar cubiertos, pero no desea presentar un reclamo a Medicare. Lo más probable es que tenga que pagar de su bolsillo los servicios y no hay opción de apelar la decisión porque no presentó un reclamo.
- No desea los servicios o artículos que pueden no estar cubiertos. Al optar por no recibir los servicios o artículos, no será responsable de los costos enumerados en el aviso.
Al firmar un ABN, acepta las tarifas que pueden venir con los artículos y servicios que recibe. También acepta la responsabilidad de pagar el artículo o servicio, incluso si Medicare rechaza el reclamo y no le reembolsará.
Haga cualquier pregunta que tenga sobre el servicio que está recibiendo y cuánto costará. De esa manera, no habrá sorpresas cuando reciba una factura.
¿Cómo apelo la decisión de un reclamo?
Si Medicare rechaza su reclamo, puede presentar una apelación. Aquí hay algunas cosas que necesita saber:
- Debe presentar la apelación dentro de los 120 días posteriores a la recepción de su aviso resumido de Medicare, que tendrá la información de su apelación.
- Para iniciar el proceso de apelación, complete un Formulario de solicitud de redeterminación y envíelo a la empresa que presenta las reclamaciones a Medicare. Debería poder encontrar esta información en el aviso resumido de Medicare.
- Puede enviar una solicitud de apelación por escrito a la empresa que maneja las reclamaciones de Medicare. Proporcione su nombre y dirección, número de Medicare, los artículos o servicios que le gustaría apelar, una explicación de por qué debería estar cubierto y cualquier otra información que crea que pueda ayudar en su caso.
Una vez que haya presentado una apelación, debe obtener una decisión dentro de los 60 días posteriores a la recepción de su solicitud.
Otros recursos útiles
- Tutorial de Medicare ABN. Este es un tutorial interactivo que lo ayudará a comprender cómo funciona un ABN.
- Información general de Medicare. Puede buscar aquí información general sobre los planes de Medicare y los ABN.
- Lista de exclusión de las Partes A y B de Medicare. ¿Se pregunta si algo está cubierto por su plan de Medicare? Marque aquí los artículos y servicios que no están cubiertos.
La comida para llevar
Recibirá un ABN si un hospital, un proveedor de atención médica o un proveedor médico piensa que es posible que Medicare no cubra un artículo o servicio que haya recibido. Puede apelar una reclamación que haya sido denegada para la cobertura de Medicare. En última instancia, es posible que deba pagar el servicio de su bolsillo si acepta aceptarlo después de recibir un ABN.
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