- CHAMPVA es una opción de seguro médico para ciertos dependientes de veteranos.
- No tiene que pagar una prima por la cobertura CHAMPVA.
- Puede utilizar CHAMPVA y Medicare al mismo tiempo.
- Medicare es el pagador principal cuando lo usa junto con CHAMPVA.
CHAMPVA es un programa de cobertura médica de costos compartidos para algunas familias de militares que no califican para TRICARE. Puede usar CHAMPVA con Medicare cuando sea elegible para ambos programas.
CHAMPA será el pagador secundario de Medicare y pagará la mayor parte de sus gastos de bolsillo.
Dado que no hay primas adicionales si califica para CHAMPVA, usarlo junto con Medicare puede reducir significativamente sus costos de atención médica. Veamos qué es CHAMPVA, quiénes pueden calificar y cómo funciona junto con Medicare.
¿Qué es CHAMPVA?
El Programa Médico y de Salud Civil del Departamento de Asuntos de Veteranos (CHAMPVA) es un plan de atención médica para ciertos dependientes de los veteranos. CHAMPVA es un programa diferente a TRICARE, que también brinda servicios a miembros militares, veteranos y sus familias.
La elegibilidad de TRICARE está abierta a personas que:
- miembros del servicio uniformados activos o retirados
- cónyuges o hijos de miembros del servicio uniformados activos o retirados
- miembros de la Guardia Nacional del Ejército o de la Reserva
- cónyuges o hijos de miembros de la Guardia Nacional del Ejército o de la Reserva
- cónyuges o hijos de militares fallecidos
- ex cónyuges de militares
- Destinatarios de la medalla de honor
- cónyuges e hijos de los destinatarios de la Medalla de Honor
No puede usar CHAMPVA si tiene o es elegible para TRICARE. CHAMPVA ayuda a cubrir a los dependientes que no son elegibles para TRICARE.
Por ejemplo, los miembros del servicio que dejan el servicio activo bajo ciertas condiciones podrían no calificar para TRICARE. Sin embargo, si tienen una discapacidad causada por su servicio, su familia puede inscribirse en CHAMPVA.
¿Qué servicios cubre CHAMPVA?
CHAMPVA es un programa de seguro médico con costos compartidos. Esto significa que pagará una parte del costo de los servicios de salud que reciba y usted pagará la cantidad restante.
No pagará una prima por CHAMPVA, pero hay un deducible de $ 50 antes de que comience la cobertura de CHAMPA.
Después de que pague su deducible, CHAMPVA pagará lo que se conoce como la "cantidad permitida" por todos los servicios cubiertos. Generalmente, CHAMPVA pagará el 75 por ciento de la cantidad permitida y usted pagará el otro 25 por ciento.
Los servicios cubiertos incluyen:
- estancias en el hospital
- visitas al médico de atención primaria
- visitas a especialistas
- trabajo de laboratorio
- atención de enfermería especializada
- cuidados en el hogar
- transporte en ambulancia
- servicios de salud mental
- medicamentos con receta
Hay otros dos beneficios completamente cubiertos. El cuidado de hospicio de cualquier proveedor está cubierto en un 100 por ciento por CHAMPVA. También puede obtener cobertura de medicamentos recetados sin costo para usted si utiliza el programa Meds by Mail del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA).
La cobertura funciona de manera diferente si usa CHAMPVA junto con otro plan de seguro médico, incluido Medicare. Cuando usa CHAMPVA con otro plan de seguro, CHAMPVA se convierte en lo que se llama un pagador secundario.
Esto significa que su otro plan de seguro se facturará primero y CHAMPVA luego pagará el costo restante. Esto puede ahorrarle mucho dinero en gastos médicos de su bolsillo, como copagos o montos de coseguro.
¿Soy elegible para CHAMPVA?
Usted es elegible para CHAMPVA si es el hijo dependiente o el cónyuge actual o viudo de un veterano que cumple una de estas condiciones:
- está permanente y totalmente discapacitado debido a una lesión o discapacidad relacionada con el servicio
- estaba permanente y totalmente discapacitado debido a una lesión o discapacidad relacionada con el servicio en el momento de su muerte
- murió por una lesión o discapacidad relacionada con el servicio
- murió durante el servicio activo
No hay costo de prima para la cobertura CHAMPVA.
Puede solicitar CHAMPVA en cualquier momento. Deberá enviar una solicitud junto con los documentos que demuestren su elegibilidad. Dependiendo de sus circunstancias, estos pueden incluir:
- registros de servicio
- registros de matrimonio
- certificados de nacimiento
También deberá enviar información sobre cualquier otro plan de seguro que tenga actualmente.
Por lo general, la tramitación de su solicitud demora entre 3 y 6 semanas. Recibirá una tarjeta CHAMPVA por correo si se aprueba su solicitud. Puede comenzar a utilizar la cobertura CHAMPVA tan pronto como llegue su tarjeta.
¿Cómo funciona CHAMPVA con Medicare?
Desde 2001, los beneficiarios de CHAMPVA han podido usar su cobertura después de cumplir 65 años. Esto significa que CHAMPVA se puede usar junto con Medicare.
Deberá estar inscrito en Medicare para mantener su cobertura CHAMPVA. Aquí están las reglas de cómo funciona:
- Si cumplió 65 años antes del 5 de junio de 2001 y no tenía la Parte B de Medicare en ese momento, solo necesita estar inscrito en la Parte A de Medicare para mantener su cobertura CHAMPVA.
- Si cumplió 65 años antes del 5 de junio de 2001 y ya estaba inscrito en la Parte B en ese momento, debe estar inscrito en las Partes A y B para mantener su cobertura CHAMPVA.
- Si cumplió 65 años después del 5 de junio de 2001, debe estar inscrito en las partes A y B para mantener su cobertura CHAMPVA.
Por ejemplo, supongamos que cumplió 65 años en 1999 y se inscribió en las Partes A y B de Medicare. No podrá cancelar su cobertura de la Parte B y mantener su cobertura CHAMPVA. Sin embargo, si cumplió 65 años en 1999 y se inscribió solo en la Parte A, no necesitaría inscribirse en la Parte B para mantener su cobertura CHAMPVA.
Puede utilizar CHAMPVA junto con:
- Partes A y B de Medicare, conocidas en conjunto como Medicare original
- Medicare Parte C, también llamada Medicare Advantage
- y la Parte D de Medicare, que es la cobertura de medicamentos recetados
Es importante tener en cuenta que CHAMPVA no pagará el costo de la prima de la Parte B.
También debe saber que ya no puede utilizar los centros de atención médica de VA ni los proveedores de atención médica una vez que esté inscrito en Medicare.
¿Quién paga primero los costos de atención médica?
Medicare es el pagador principal cuando lo usa con CHAMPVA. Esto significa que Medicare será el primero en pagar el costo de cualquier servicio que reciba, luego CHAMPVA pagará el resto.
Tendrá muy pocos costos de desembolso personal si utiliza CHAMPVA y Medicare juntos, ya que CHAMPVA generalmente pagará cualquier monto de copago o coseguro.
Puede esperar pagar:
- nada de su bolsillo por cualquier servicio que cubran tanto Medicare como CHAMPVA
- su costo de coseguro de Medicare del 20 por ciento por un servicio que cubre Medicare, pero CHAMPVA no
- su participación en los costos de CHAMPVA del 25 por ciento para todo lo que cubre CHAMPVA, pero Medicare no
Las mismas reglas se aplican a la Parte D de Medicare. CHAMPVA cobrará sus copagos en todas las recetas cubiertas. También pagará el 75 por ciento del costo de las recetas que su plan de la Parte D de Medicare no cubre.
Presente tanto su tarjeta del plan de la Parte D de Medicare como su tarjeta de identificación de CHAMPVA en su farmacia para obtener cobertura.
Obtener respuestas a sus preguntas sobre cobertura
Si no está seguro de quién pagará por un servicio, puede verificarlo con anticipación:
- llamando al Centro de Coordinación y Recuperación de Beneficios de Medicare al 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627)
- llamando a atención al cliente de CHAMPVA al 800-733-8387, de lunes a viernes de 8:05 a.m. a 7:30 p.m. est
¿Qué pasa con Medicare Advantage?
Puede usar su cobertura CHAMPVA con un plan Medicare Advantage. Dado que los planes Medicare Advantage reemplazan las partes A y B de Medicare, tener un plan Advantage aún cumple con el requisito de estar inscrito en Medicare para mantener CHAMPVA una vez que tenga 65 años.
Su plan Medicare Advantage será el pagador principal, al igual que cuando tiene Medicare original. CHAMPVA pagará sus copagos y otros costos de bolsillo.
Su factura irá a su plan Medicare Advantage primero y luego a CHAMPVA. En la mayoría de los casos, no tendrá que pagar ningún gasto de bolsillo.
Muchos planes Medicare Advantage también incluyen cobertura de la Parte D. Cuando usa un plan Medicare Advantage que incluye la Parte D junto con CHAMPVA, sus beneficios de CHAMPVA cubrirán el costo de los copagos de sus medicamentos recetados.
Los planes Medicare Advantage suelen tener redes. La red incluye todos los proveedores de los que su plan Medicare Advantage cubrirá los servicios de atención médica. En muchos casos, deberá pagar de su bolsillo los servicios que reciba de un proveedor fuera de la red.
Sin embargo, cuando usa CHAMPVA junto con su plan Medicare Advantage, a menudo puede obtener el 75 por ciento del costo del servicio fuera de la red cubierto.
¿Cómo elijo las opciones de cobertura adecuadas para mí?
Debe inscribirse en Medicare original (partes A y B) para mantener su cobertura CHAMPVA. También puede optar por inscribirse en partes adicionales de Medicare, como:
- Medicare Advantage
- Medigap
- Parte D de Medicare
La mejor opción para usted dependerá de sus necesidades personales y su presupuesto.
Los planes Medicare Advantage, Medigap y Medicare Parte D tienen sus propias primas, deducibles y otros costos. CHAMPVA puede cubrir algunos de estos costos, pero no sus primas.
Es posible que ni siquiera necesite partes adicionales de Medicare si está usando CHAMPVA.
Por ejemplo, los planes Medigap están diseñados para cubrir los costos de bolsillo de las partes A y B de Medicare. Sin embargo, dado que CHAMPVA ya lo hace cuando lo usa junto con Medicare, es posible que no necesite un plan Medigap.
A continuación, se muestran algunos otros escenarios comunes a considerar:
Medicare Original + CHAMPVA
Supongamos que tiene las partes A y B de CHAMPVA y Medicare, y elige no inscribirse en ningún otro plan de Medicare.
Usted pagaría la prima de Medicare B y Medicare sería su pagador principal de todos los servicios cubiertos. Puede obtener recetas por el 25 por ciento de la cantidad permitida en una farmacia o estar completamente cubierto si usa el programa Meds by Mail usando solo CHAMPVA.
Medicare Original + Parte D + CHAMPVA
Tiene CHAMPVA, las Partes A y B de Medicare y un plan de la Parte D. Pagaría la prima de la Parte B de Medicare y la prima de su plan de la Parte D.
Medicare sería el pagador principal de servicios y recetas, y CHAMPVA recogería sus montos de copagos y coseguros.
Medicare Advantage + CHAMPVA
Tiene CHAMPVA y un plan Medicare Advantage que incluye cobertura de la Parte D. Pagaría la prima de la Parte B de Medicare más la prima de su plan Medicare Advantage.
Medicare sería el pagador principal de sus servicios y recetas, y CHAMPVA recogería sus montos de copagos y coseguros.
Formas de ahorrar en la cobertura de Medicare
Vale la pena señalar que es posible que pueda encontrar planes Medicare Advantage o Medigap en su área con primas de $ 0.
Puede comprar planes en su área en el sitio web de Medicare y comparar precios, redes y servicios cubiertos antes de comprometerse con un plan.
También puede buscar ahorros en su cobertura de Medicare. Es posible que califique para programas que lo ayuden a reducir sus costos si tiene ingresos limitados. Estos programas incluyen:
- Ayuda adicional, que reduce los costos de sus medicamentos recetados
- Programas de ahorro de Medicare, que pueden reducir los costos de las partes A y B
En última instancia, el plan adecuado para usted depende de sus necesidades y su presupuesto. Deberá seleccionar un plan que incluya:
- los doctores que quieres ver
- cualquier receta que tome
- cualquier servicio que necesite
También puede buscar primas en su rango de precios y aquellas con costos de bolsillo que puede administrar.
La comida para llevar
- CHAMPVA brinda cobertura de atención médica para los dependientes que califiquen de algunos veteranos militares de EE. UU.
- CHAMPVA paga el 75 por ciento del costo de la mayoría de los servicios.
- Cuando usa CHAMPVA con Medicare, CHAMPVA actúa como pagador secundario.
- CHAMPVA no cubre las primas de Medicare, pero cubrirá la mayoría de sus otros gastos médicos de bolsillo.
