La cirugía de cataratas es un procedimiento ocular común. Por lo general, es una cirugía segura y está cubierta por Medicare. Más del 50 por ciento de los estadounidenses de 80 años o más tienen cataratas o se han sometido a una cirugía de cataratas.
Medicare es un programa de atención médica del gobierno federal de los EE. UU. Que cubre las necesidades de salud de las personas mayores de 65 años. Si bien Medicare no cubre los exámenes de la vista de rutina, sí cubre la cirugía de cataratas para personas mayores de 65 años.
Es posible que deba pagar costos adicionales, como tarifas hospitalarias o clínicas, deducibles y copagos.
Algunos tipos de seguro médico de Medicare pueden cubrir más que otros. Los diferentes tipos de cirugías de cataratas también tienen costos variables.
¿Cuánto cuesta la cirugía de cataratas?
Hay dos tipos principales de cirugía de cataratas. Medicare cubre ambas cirugías al mismo ritmo. Estos tipos incluyen:
- Facoemulsificación. Este tipo usa ultrasonido para romper el cristalino turbio antes de que se retire y se inserte una lente intraocular (LIO) para reemplazar el cristalino turbio.
- Extracapsular. Este tipo quita la lente turbia en una pieza y se inserta una IOL para reemplazar la lente turbia.
Su oftalmólogo determinará qué tipo de cirugía es mejor para usted.
Según la Academia Estadounidense de Oftalmología (AAO) en 2014, el costo general de la cirugía de cataratas en un ojo sin seguro fue de aproximadamente $ 2,500 por la tarifa del cirujano, la tarifa del centro de cirugía ambulatoria, la tarifa del anestesiólogo, la lente del implante y 3 meses de cuidados postoperatorios.
Sin embargo, estas tarifas variarán según el estado y las características específicas de la condición y las necesidades de un individuo.
¿Cuál es el costo con Medicare?
El costo exacto de su cirugía de cataratas dependerá de:
- su plan de Medicare
- tipo de cirugía que necesita
- cuánto tiempo toma su cirugía
- donde se realiza la cirugía (clínica u hospital)
- otras condiciones médicas que tenga
- posibles complicaciones
costo de la cirugía de cataratas con medicareUn costo estimado de la cirugía de cataratas puede ser *:
- En un centro quirúrgico o clínica, el costo total promedio es de $ 977. Medicare paga $ 781 y su costo es de $ 195.
- En un hospital (departamento para pacientes ambulatorios), el costo total promedio es de $ 1,917. Medicare paga $ 1,533 y su costo es de $ 383.
* Según Medicare.gov, estas tarifas no incluyen las tarifas del médico u otros procedimientos que puedan ser necesarios. Son promedios nacionales y pueden variar según la ubicación.
¿Qué partes de Medicare cubren la cirugía de cataratas?
Medicare cubre la cirugía de cataratas básica que incluye:
- la eliminación de la catarata
- implantación de lentes
- un par de anteojos recetados o un juego de lentes de contacto después del procedimiento
Medicare Original se divide en cuatro partes principales: A, B, C y D. También puede comprar un plan Medigap o un plan complementario. Cada parte cubre un tipo diferente de gasto de atención médica. Su cirugía de cataratas puede estar cubierta por varias partes de su plan de Medicare.
Parte A de Medicare
La Parte A de Medicare cubre los costos hospitalarios y para pacientes hospitalizados. Si bien en la mayoría de los casos no es necesario un hospital para la cirugía de cataratas, si necesita ser admitido en el hospital, esto estaría incluido en la cobertura de la Parte A.
Parte B de Medicare
La Parte B de Medicare cubre los costos médicos ambulatorios y de otro tipo. Si tiene Medicare Original, su cirugía de cataratas estará cubierta por la Parte B. La Parte B también cubre citas con el médico, como ver a su oculista antes y después de la cirugía de cataratas.
Parte C de Medicare
La Parte C de Medicare (planes Advantage) cubre los mismos servicios que las partes A y B de Medicare Original. Según el plan Advantage que elija, se cubrirá toda o parte de su cirugía de cataratas.
Parte D de Medicare
La Parte D cubre ciertos medicamentos recetados. Si necesita medicamentos recetados después de su cirugía de cataratas, es posible que estén cubiertos por la Parte D de Medicare. Si su medicamento no está en la lista aprobada, es posible que deba pagar de su bolsillo.
Algunos medicamentos relacionados con su cirugía también pueden estar cubiertos por la Parte B si se consideran costos médicos. Por ejemplo, si necesita usar ciertas gotas para los ojos solo antes de su cirugía, podrían estar cubiertas por la Parte B.
Planes complementarios de Medicare (Medigap)
Los planes complementarios de Medicare (Medigap) cubren algunos costos que Medicare Original no cubre. Si tiene un plan Medigap, llame a su proveedor de atención médica para averiguar qué gastos cubre. Algunos planes de Medigap cubren los deducibles y copagos de las Partes A y B de Medicare.
¿Cómo puede saber cuáles serán sus costos antes de la cirugía de cataratas?
Para determinar cuánto puede necesitar pagar de su bolsillo por su cirugía de cataratas, necesitará información de su oftalmólogo y su proveedor de Medicare.
Preguntas para hacerle a su médicoPuede hacerle a su médico o proveedor de seguros las siguientes preguntas para ayudarlo a determinar sus costos de desembolso personal para la cirugía de cataratas:
- ¿Aceptas Medicare?
- ¿El procedimiento se realizará en un centro quirúrgico o en un hospital?
- ¿Seré un paciente hospitalizado o ambulatorio para esta cirugía?
- ¿Qué medicamentos recetados necesitaré antes y después de la cirugía de cataratas?
- ¿Cuál es el código de Medicare o el nombre específico del procedimiento que planea realizar? (Puede usar este código o nombre para buscar costos en la herramienta de búsqueda de precios de procedimientos de Medicare).
Es posible que su médico pueda decirle qué porcentaje de su cirugía está cubierto y cuánto deberá pagar de su bolsillo.
Si ha comprado un plan Medicare Advantage u otro plan a través de un proveedor de seguros privado, su proveedor puede informarle sus costos de desembolso personal previstos.
¿Qué otros factores pueden afectar cuánto paga?
La cantidad exacta que pagará de su bolsillo será determinada por su cobertura de Medicare y los planes que elija. Otros factores de cobertura que determinarán sus costos de bolsillo incluyen:
- sus planes de Medicare
- tus deducibles
- sus límites de desembolso personal
- si tiene otro seguro médico
- si tiene Medicaid
- si Medicare Parte D cubre los medicamentos que necesitará
- si tiene otras afecciones médicas que hacen que el procedimiento sea más complejo
Si es un veterano, sus beneficios de VA pueden ser más asequibles para la cirugía de cataratas.
Cataratas y cirugía de cataratas
Una catarata se forma cuando el cristalino transparente de su ojo se vuelve rígido o turbio. Los síntomas de las cataratas incluyen:
- visión nublada
- visión borrosa o tenue
- colores descoloridos o amarillentos
- visión doble
- dificultad para ver de noche
- viendo halos alrededor de las luces
- sensibilidad a la luz brillante y al deslumbramiento
- cambios en la visión
La cirugía de cataratas elimina el cristalino nublado y se implanta quirúrgicamente un nuevo cristalino. Esta cirugía la realiza un cirujano ocular o un oftalmólogo. La cirugía de cataratas suele ser un procedimiento ambulatorio. Esto significa que no tendrá que pasar la noche en el hospital.
La línea de fondo
La cirugía de cataratas es un procedimiento común cubierto por Medicare. Sin embargo, Medicare no paga todo y es posible que Medigap tampoco lo haga completamente gratuito.
Es posible que deba pagar deducibles, copagos, coseguros y tarifas de primas. También puede ser responsable de otros costos si necesita una cirugía de cataratas más avanzada o tiene complicaciones de salud.
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