La Parte B de Medicare cubre una amplia gama de visitas al médico, incluidas las citas médicamente necesarias y la atención preventiva. Sin embargo, lo que no está cubierto puede sorprenderlo, y esas sorpresas pueden venir con una factura considerable.
Esto es lo que necesita saber sobre la cobertura y los costos, antes de reservar su próxima visita al médico.
¿Cuándo cubre Medicare las visitas al médico?
La Parte B de Medicare cubre el 80 por ciento del costo aprobado por Medicare de las visitas al médico médicamente necesarias.
Esto incluye los servicios para pacientes ambulatorios que recibe en el consultorio de su médico o en una clínica. También incluye algunos servicios para pacientes hospitalizados en un hospital. Para obtener cobertura, su médico o proveedor médico debe estar aprobado por Medicare y aceptar la asignación.
La Parte B de Medicare también cubre el 80 por ciento del costo aprobado por Medicare de los servicios preventivos que recibe de su médico u otro proveedor médico. Esto incluye citas de bienestar, como un chequeo anual o de 6 meses.
Deberá alcanzar su deducible anual antes de que Medicare cubra el 80 por ciento completo de las visitas médicas necesarias. En 2020, el deducible de la Parte B es de $ 198. Esto representa un aumento de $ 13 del deducible anual de $ 185 en 2019.
Los servicios preventivos serán pagados en su totalidad por Medicare, incluso si no se ha alcanzado su deducible.
Medicare cubrirá las visitas al médico si su médico es un médico (MD) o un médico osteopático (DO). En la mayoría de los casos, también cubrirán la atención médica necesaria o preventiva proporcionada por:
- psicólogos clínicos
- trabajadores sociales clínicos
- terapeutas ocupacionales
- patólogos del habla y del lenguaje
- emfermera practicante
- especialistas en enfermería clínica
- asistentes médicos
- fisioterapeutas
¿Qué partes de Medicare cubren las visitas al médico?
La Parte B de Medicare cubre las visitas al médico. También lo hacen los planes Medicare Advantage, también conocidos como Medicare Parte C.
El seguro complementario de Medigap cubre algunas, pero no todas, las visitas al médico que no están cubiertas por la Parte B o la Parte C. Por ejemplo, Medigap cubrirá algunos costos asociados con un quiropráctico o podólogo, pero no cubrirá acupuntura o citas dentales.
¿Cuándo no cubre Medicare las visitas médicas?
Medicare no cubre ciertos servicios médicos que pueda considerar preventivos o médicamente necesarios. Sin embargo, a veces hay excepciones a esta regla.
Si tiene preguntas sobre su cobertura de Medicare, comuníquese con la línea de servicio al cliente de Medicare al 800-633-4227, o visite el sitio web del programa estatal de asistencia sobre seguros de salud (SHIP) o llámelos al 800-677-1116.
Si su médico le informa a Medicare que un tratamiento es médicamente necesario, es posible que esté cubierto parcial o totalmente. En algunos casos, puede incurrir en gastos médicos adicionales de su bolsillo. Siempre verifique antes de asumir que Medicare pagará o no pagará.
Otras circunstancias bajo las cuales Medicare no pagará una cita médica incluyen las siguientes:
- Medicare no cubrirá citas con un podólogo para servicios de rutina como eliminación de callos o callos o corte de uñas de los pies.
- En ocasiones, Medicare cubre los servicios brindados por un optometrista. Si tiene diabetes, glaucoma u otra afección médica que requiera exámenes oculares anuales, generalmente Medicare cubrirá esas citas. Medicare no cubre una visita al optometrista para un cambio de prescripción de anteojos de diagnóstico.
- Medicare Original (partes A y B) no cubre los servicios dentales, aunque algunos planes Medicare Advantage sí lo hacen. Si tiene una emergencia dental tratada en un hospital, la Parte A puede cubrir algunos de esos costos.
- Medicare no cubre la medicina naturista, como la acupuntura. Algunos planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de acupuntura.
- Medicare solo cubrirá los servicios quiroprácticos, como la manipulación espinal, para una afección conocida como subluxación espinal. Para garantizar la cobertura, necesitará un diagnóstico oficial de un quiropráctico calificado y con licencia. Los planes Medicare Advantage pueden cubrir servicios quiroprácticos adicionales.
Es posible que haya otras visitas y servicios médicos que Medicare no cubra. En caso de duda, siempre verifique su póliza o la información de inscripción.
Fechas límite importantes de Medicare
- Matrícula inicial: 3 meses antes y después de cumplir 65 años. Debe inscribirse en Medicare durante este período de 7 meses. Si está empleado, puede inscribirse en Medicare dentro de un período de 8 meses después de jubilarse o dejar el plan de seguro médico grupal de su empresa y aún así evitar multas. Según la ley federal, también puede inscribirse en un plan Medigap en cualquier momento durante el período de 6 meses que comienza con su 65 cumpleaños.
- Inscripción general: del 1 de enero al 31 de marzo. Si pierde el período de inscripción inicial, aún puede inscribirse en Medicare en cualquier momento durante este período. Sin embargo, es posible que se le cobre una multa por inscripción tardía en curso cuando sus beneficios entren en vigencia. Durante este período, también puede cambiar o cancelar su plan Medicare Advantage y optar por Medicare original en su lugar. También puede obtener un plan Medigap durante la inscripción general.
- Inscripción abierta anual: del 15 de octubre al 7 de diciembre. Puede realizar cambios en su plan actual cada año durante este período.
- Inscripción para adiciones a Medicare: del 1 de abril al 30 de junio. Puede agregar la Parte D de Medicare o un plan Medicare Advantage a su cobertura actual de Medicare.
La comida para llevar
La Parte B de Medicare cubre el 80 por ciento del costo de las visitas al médico para atención preventiva y servicios médicamente necesarios.
No todos los tipos de médicos están cubiertos. Para garantizar la cobertura, su médico debe ser un proveedor aprobado por Medicare. Verifique su plan individual o llame a la línea de servicio al cliente de Medicare al 800-633-4227 si necesita información de cobertura específica.
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