- Medicare normalmente brindará cobertura cuando necesite una segunda opinión.
- La Parte B de Medicare brindará cobertura cuando utilice Medicare original.
- Su plan Medicare Advantage también brindará cobertura.
A veces, necesita obtener una segunda opinión sobre un diagnóstico o plan de tratamiento que le brinda su médico. La buena noticia es que Medicare le brindará cobertura cuando usted lo haga.
Puede utilizar la Parte B de Medicare o su plan Medicare Advantage para obtener cobertura. Siempre que sea un servicio que normalmente cubre Medicare, usted estará cubierto.
Medicare también lo cubrirá si ambos médicos no están de acuerdo y necesita obtener una tercera opinión.
¿Cuándo cubre Medicare las segundas opiniones?
Puede obtener cobertura para una segunda opinión utilizando Medicare.
Esto suele suceder cuando su médico cree que necesita una cirugía para ayudar a tratar una afección. Puede consultar a un médico diferente para obtener una segunda opción sobre si la cirugía es necesaria.
Medicare pagará para que vea al otro médico y obtenga una segunda opinión para que pueda tomar una decisión informada.
La única vez que Medicare no pagará por una segunda opinión es si la cirugía es una que Medicare nunca cubre. En este caso, Medicare no cubriría la segunda opinión ni la cirugía.
La mayoría de las cirugías están cubiertas por Medicare siempre que sean médicamente necesarias.
La cirugía se considera médicamente necesaria si se utiliza para tratar una afección o para evitar que empeore. La cirugía no se considera médicamente necesaria si es cosmética.
¿Qué partes de Medicare cubren las segundas opiniones (y cuáles son las reglas)?
Puede obtener cobertura para segundas opiniones de diferentes maneras.
Si está inscrito en las Partes A y B de Medicare, conocidas en conjunto como Medicare original, utilizará la Parte B para la cobertura. La Parte B de Medicare es la parte de Medicare original que cubre servicios como las visitas al consultorio del médico. Esta cobertura incluye segundas opiniones.
La Parte A de Medicare es un seguro hospitalario y no cubre las visitas al médico. Cuando usa Medicare original para su segunda opinión, pagará el 20 por ciento del costo aprobado por Medicare. Medicare pagará el otro 80 por ciento.
También tiene opciones de cobertura con algunas de las otras partes de Medicare.La cobertura para segundas opiniones bajo otras partes de Medicare incluye:
- Parte C (Medicare Advantage). Los planes Medicare Advantage cubren todo lo que hace el Medicare original, incluidas las segundas opiniones. Sin embargo, es posible que deba consultar a un médico que sea parte de la red de su plan u obtener una remisión de su médico de atención primaria.
- Parte D. La Parte D de Medicare es una cobertura de medicamentos recetados. No cubre las visitas al médico en absoluto. Por lo tanto, no brindará cobertura para segundas opiniones.
- Complemento de Medicare (Medigap). Medigap cubre los costos de desembolso personal de usar Medicare original. No brinda cobertura adicional, lo que significa que no cubrirá una segunda opinión, pero puede usarla para reducir su costo cuando obtenga una.
¿Cuánto cuestan las segundas opiniones?
Sus costos dependerán de la parte de Medicare que esté usando y de si ya pagó algún deducible asociado con su plan. Algunos costos que puede ver incluyen los siguientes:
- Cuando usa Medicare original. Deberá alcanzar su deducible antes de que Medicare comience a cubrir sus costos. El deducible en 2020 es de $ 198. Una vez que lo cumpla, pagará el 20 por ciento del costo de su cita.
- Cuando usa Medicare Advantage. Los planes Medicare Advantage tienen sus propios precios y costos. Verifique los detalles de su plan para ver si tiene un deducible y cuál es el monto de su copago o coseguro.
- Cuando usa Medigap. Sus costos con Medigap dependerán de su plan. Algunos planes de Medicare incluyen cobertura para el deducible de la Parte B, mientras que otros incluyen cobertura solo para sus pagos de coseguro.
¿Cuáles son los requisitos de elegibilidad para que Medicare cubra una segunda opinión?
Medicare cubrirá su segunda opinión siempre que se trate de un servicio que cubre Medicare. Medicare cubrirá la mayoría de los servicios, pero hay algunos que nunca cubre. Estos servicios incluyen:
- medicina alternativa
- cirugía cosmética
- la mayoría de los cuidados dentales
- audífonos
- cuidado de custodia
- cuidado a largo plazo
- transporte que no sea de emergencia
- cuidado de rutina de los pies
- cuidado de la visión
Medicare no brindará cobertura si necesita una segunda opinión sobre uno de los servicios enumerados anteriormente. Sin embargo, siempre que su servicio sea algo que cubra Medicare, puede obtener una segunda opinión con Medicare.
Si no está seguro de si un servicio está cubierto, puede buscarlo en el sitio web de Medicare.
¿Qué es una segunda opinión?
Una segunda opinión es cuando le pide a un médico que revise un diagnóstico o plan de tratamiento que le dio otro médico.
Las segundas opiniones pueden ayudarlo a comprender sus opciones y asegurarse de que esté recibiendo la atención adecuada. Por ejemplo, puede buscar una segunda opinión para ver si la cirugía es realmente la mejor opción para tratar su afección.
Hable con su médico cuando desee obtener una segunda opinión. Puede pedirles que envíen sus registros médicos al segundo médico.
Es una buena idea llegar a su cita preparado con una lista de preguntas para el segundo médico. En su cita, dígale al segundo médico qué tratamientos o cirugía le recomendó el primer médico.
El segundo médico revisará sus registros y lo examinará. Es posible que soliciten pruebas diferentes a las que hizo su primer médico. Medicare pagará las pruebas adicionales que necesite.
A veces, el segundo médico llegará a la misma conclusión que su primer médico. En otros casos, es posible que obtenga una respuesta diferente.
Hay algunos pasos que puede seguir si el segundo médico le da un diagnóstico diferente o recomienda un tratamiento diferente. Dependiendo de lo que diga el médico, puede:
- Vuelva con el primer médico y hable con él sobre lo que dijo el segundo médico.
- Obtenga tratamiento del segundo médico.
- Obtenga una tercera opinión de otro médico.
Medicare brindará cobertura si necesita una tercera opinión. Las reglas serán las mismas que cuando recibió su segunda opinión.
Cuándo podría considerar una segunda opinión
Puede obtener una segunda opinión cuando no se sienta seguro acerca de un diagnóstico o plan de tratamiento de su médico. Es importante sentirse cómodo con un plan de tratamiento recomendado por su médico.
Si cree que un diagnóstico o tratamiento no es correcto, no tema obtener una segunda opinión. Puede ser una buena idea obtener una segunda opinión cuando:
- El plan de tratamiento de su médico incluye cirugía u otro procedimiento de alto riesgo.
- Le han diagnosticado una enfermedad poco común.
- Le han diagnosticado cáncer.
- Ha estado en un plan de tratamiento durante un período de tiempo prolongado, sin cambios en su condición.
Las emergencias son excepciones. Durante una emergencia médica, debe recibir atención del médico que lo está tratando. Por ejemplo, no espere para obtener una segunda opinión si un médico dice que necesita una cirugía de emergencia por un coágulo de sangre o un apéndice roto.
La comida para llevar
- Obtener una segunda opinión puede ayudarlo a conocer sus opciones y a encontrar un plan de tratamiento con el que se sienta cómodo. Medicare brindará cobertura cuando necesite esa segunda opinión.
- Estará cubierto siempre que la segunda opinión sea sobre un servicio que cubre Medicare.
- Pagará el 20 por ciento del costo cuando use Medicare original.
- Sus costos con un plan Medicare Advantage dependerán de su plan.
