La Parte A de Medicare a veces se denomina "seguro hospitalario", pero solo cubre los costos de una visita a la sala de emergencias (ER) si ingresa en el hospital para tratar la enfermedad o lesión que lo llevó a la sala de emergencias.
Si su visita a la sala de emergencias no está cubierta por la Parte A de Medicare, es posible que pueda obtener cobertura a través de la Parte B, C, D o Medigap de Medicare, según su plan específico.
Siga leyendo para obtener más información sobre la cobertura de la Parte A para las visitas a la sala de emergencias, incluido lo que puede o no estar cubierto, y otras opciones de cobertura que pueda tener.
¿La Parte A de Medicare cubre las visitas a la sala de emergencias?
Si lo tratan y lo dan de alta del departamento de emergencias sin ser admitido en el hospital como paciente internado, es probable que la Parte A de Medicare no cubra su visita a la sala de emergencias.
Incluso si pasa la noche en la sala de emergencias, la Parte A de Medicare lo considera un paciente ambulatorio, a menos que un médico escriba una orden que lo admita en el hospital para recibir tratamiento.
La mayoría de las veces, debe ser admitido como paciente internado durante dos noches consecutivas para que la Parte A de Medicare cubra su visita.
¿Qué es una forma LUNA?
Su formulario MOON le explicará por qué permanece en el hospital como paciente ambulatorio y qué atención puede necesitar cuando regrese a casa. Obtener una LUNA es una forma de saber qué parte de Medicare puede pagar parte de su factura de la sala de emergencias.
Si un médico lo ingresa en el hospital después de una visita a la sala de emergencias y usted permanece en el hospital durante dos noches o más, la Parte A de Medicare paga su estadía en el hospital como paciente interno más los costos ambulatorios de su visita a la sala de emergencias.
Seguirá siendo responsable de su deducible, coseguro y copagos. Si no está seguro de si está siendo tratado como paciente ambulatorio o como paciente hospitalizado, pregúntele al médico que lo está tratando. Si tiene un plan Medigap, es posible que pague parte de su copago o coseguro.
¿Cuál es la diferencia entre copagos y coseguro?
- Los copagos son montos fijos que paga por un servicio médico o una visita al consultorio. Cuando visite la sala de emergencias, es posible que tenga varios copagos según la cantidad de servicios que reciba. Dependiendo de cómo facture el hospital, es posible que no deba copagos hasta algún tiempo después de su visita.
- El coseguro es el porcentaje de la factura por el que usted es responsable. Por lo general, Medicare requiere que pague el 20 por ciento de los costos de su atención.
¿Qué partes de Medicare cubren la atención en la sala de emergencias si no lo ingresan en el hospital?
Parte B de Medicare
La buena noticia es que Medicare Parte B (seguro médico) generalmente paga sus visitas a la sala de emergencias, ya sea que haya resultado herido, desarrolle una enfermedad repentina o una enfermedad empeore.
La Parte B de Medicare generalmente paga el 80 por ciento de sus costos. Eres responsable del 20 por ciento restante. En 2021, el deducible anual de la Parte B es de $ 203.
Parte C de Medicare
Los planes de la Parte C de Medicare (Medicare Advantage) también pagan los gastos de emergencias y atención de urgencia. Aunque las partes B y C de Medicare generalmente pagan las visitas a la sala de emergencias, usted seguirá siendo responsable de su deducible, coseguro y copagos, además de sus primas mensuales para estos planes.
Medigap
Si tiene Medigap (seguro complementario de Medicare) además de su plan de la Parte B, puede ayudarlo a pagar el 20 por ciento del costo de la visita a la sala de emergencias.
Parte D de Medicare
La Parte D de Medicare es una cobertura de medicamentos recetados. Si le administran algún medicamento por vía intravenosa mientras está en la sala de emergencias, la Parte B o C de Medicare generalmente los cubrirá.
Sin embargo, si necesita un medicamento que normalmente toma en casa y se lo administra el hospital mientras está en la sala de emergencias, se considera un medicamento autoadministrado. Si el medicamento que le administran está en su lista de medicamentos de la Parte D de Medicare, la Parte D puede pagar ese medicamento.
Servicios que puede recibir en la sala de emergencias
Puede recibir varios tipos diferentes de servicios que puede necesitar durante una visita a la sala de emergencias, que incluyen:
- examen de emergencia por uno o más médicos
- pruebas de laboratorio
- Rayos X
- exploraciones o exámenes de detección
- procedimientos médicos o quirúrgicos
- suministros y equipos médicos, como muletas
- medicamentos
Estos servicios y suministros pueden facturarse juntos o por separado, según el hospital que visite.
¿Cuánto cuesta la visita promedio a la sala de emergencias?
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estiman que 145 millones de personas visitan la sala de emergencias cada año y, como resultado, un poco más de 12,5 millones de ellas ingresan en el hospital para recibir atención hospitalaria.
El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) dice que la cantidad promedio que las personas pagaron por una visita a la sala de emergencias en 2017 fue de $ 776. El monto que debe pagar variará según el lugar donde viva, la afección por la que esté siendo tratado y la cobertura que brinde su plan.
¿Qué pasa si una ambulancia me lleva a la sala de emergencias?
La Parte B de Medicare pagará el traslado en ambulancia a la sala de emergencias si su salud corre peligro al viajar de otra manera.
Por ejemplo, si se lesiona y la atención en una ambulancia podría salvarle la vida, Medicare pagaría el transporte en ambulancia al centro médico apropiado más cercano.
Si elige recibir tratamiento en un centro más alejado, podría ser responsable de la diferencia en el costo del transporte entre los dos centros.
¿Cuándo debo ir a la sala de emergencias?
Si usted o un ser querido experimenta alguno de estos signos y síntomas, debe buscar atención en la sala de emergencias de inmediato:
- signos de un derrame cerebral, como dificultad para hablar, debilidad en un lado o caída de la cara
- signos de un ataque cardíaco, como dolor de pecho, dificultad para respirar, mareos, sudoración o vómitos
- síntomas de deshidratación, que incluyen frecuencia cardíaca rápida, mareos, calambres musculares y sed intensa
Cuando vaya a la sala de emergencias, asegúrese de llevar toda la información del seguro, junto con una lista de los medicamentos actuales.
La comida para llevar
Si usted o un ser querido necesita ir a la sala de emergencias, es importante saber que la Parte A de Medicare generalmente no cubre las visitas a la sala de emergencias a menos que el paciente sea admitido en el hospital para recibir tratamiento.
Los planes Medicare Parte B y Medicare Advantage (Medicare Parte C) generalmente cubren el 80 por ciento del costo de los servicios de emergencias, pero los pacientes son responsables del coseguro, los copagos y los deducibles.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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