Medicare es el programa de seguro médico federal en los Estados Unidos para personas de 65 años o más. También cubre a personas con ciertas discapacidades y condiciones de salud. Medicaid es un programa conjunto federal y estatal para ayudar a las personas con recursos o ingresos limitados a pagar los costos médicos. También ofrece beneficios que normalmente no cubre Medicare.
Según Health Affairs, alrededor de 9.2 millones de personas, que representan alrededor del 16 por ciento de los afiliados a Medicare y alrededor del 15 por ciento de los afiliados a Medicaid, están inscritos tanto en Medicare como en Medicaid.
Siga leyendo para obtener más información sobre la elegibilidad dual, los beneficios y las diferencias de estado por estado.
Acerca de la doble elegibilidad
Si es elegible tanto para Medicare como para Medicaid, se le considera un beneficiario con doble elegibilidad. A continuación, repasaremos algunas preguntas frecuentes sobre cómo funciona la elegibilidad dual.
¿Cómo puede obtener tanto Medicaid como Medicare?
Por lo general, un reflejo de la edad, la discapacidad o los ingresos, una clasificación de elegibilidad dual se basa en que usted sea:
- inscrito en Medicare y recibiendo todos los beneficios de Medicaid
- inscrito en Medicare y recibiendo asistencia con las primas de Medicare
¿Qué son los programas de ahorro de Medicare?
También se le considera un beneficiario con doble elegibilidad si está inscrito en la Parte A o la Parte B de Medicare y recibe costos compartidos a través de un programa de ahorros de Medicare (MSP).
A continuación, se muestra una tabla que resume los beneficios y los criterios de elegibilidad para cada uno de los diferentes MSP en 2020:
Ingreso mensual de pareja casada de $ 5,833 o menos,
límite de recursos para parejas casadas de $ 6,000
¿Cuáles son las opciones de mi plan si tengo doble elegibilidad?
Los beneficiarios de doble elegibilidad no se limitan a Medicare original. Echemos un vistazo a las otras opciones de planes que están disponibles para usted.
Parte C de Medicare
Si tiene doble elegibilidad, también puede obtener su cobertura de Medicare a través de un plan Medicare Advantage (Parte C). Esta opción ofrece la misma cobertura de la Parte A y la Parte B que Medicare original, además de una cobertura adicional para medicamentos con receta, servicios dentales, de la vista y más.
Parte D de Medicare
Los beneficiarios con doble elegibilidad se inscriben automáticamente en un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare, así como en el programa de Ayuda adicional de Medicare. La Ayuda adicional le ayuda a pagar los costos de la Parte D.
En la mayoría de los casos, Medicaid cubrirá los medicamentos no cubiertos por la Parte D de Medicare.
¿Quién paga primero si tiene doble elegibilidad?
Dado que Medicaid es generalmente el pagador de último recurso, para los beneficiarios con doble elegibilidad, Medicare paga primero los servicios médicos cubiertos.
Si tiene otra cobertura, como planes de salud grupales del empleador o planes complementarios de Medicare (Medigap), esa cobertura pagará primero y Medicaid al final.
Medicaid puede cubrir los costos de atención médica que Medicare puede no cubrir, o solo cubre parcialmente, como:
- servicios a domicilio
- cuidado personal
- cuidado en un hogar de ancianos
¿Cuáles son las diferencias estado por estado?
Los beneficios para los beneficiarios con doble elegibilidad se transfieren según su estado de residencia. Las diferencias por estado pueden incluir:
- Medicaid ofrecido a través de planes de atención administrada de Medicaid
- cobertura de Medicaid de pago por servicio
- planes que incluyen todos los beneficios de Medicare y Medicaid
Los estándares de ingresos y recursos están definidos por la ley federal para Medicaid completo y los Programas de Ahorros de Medicare. A su discreción, los estados pueden aumentar efectivamente los límites establecidos por mandato federal.
La comida para llevar
La doble elegibilidad para Medicare y Medicaid significa que está inscrito en Medicare y:
- recibir los beneficios completos de Medicaid
- recibir asistencia con las primas de Medicare
- recibir costos compartidos a través de un MSP
Si es un beneficiario de doble elegibilidad, es probable que la mayoría de sus costos de atención médica estén cubiertos.
