- Medicare es una opción de seguro médico financiado por el gobierno para estadounidenses de 65 años o más y para personas con ciertas discapacidades que califiquen.
- Los beneficiarios inscritos en Medicare son responsables de los costos de bolsillo, como copagos o copagos, por ciertos servicios o medicamentos recetados.
- Hay programas de asistencia financiera disponibles para los afiliados a Medicare que pueden ayudar a pagar los copagos de Medicare, entre otros costos.
Medicare es una de las opciones de seguro médico más populares para adultos de 65 años o más en los Estados Unidos. Cuando se inscribe en Medicare, deberá pagar varios gastos de bolsillo por los servicios que reciba. Los costos del plan de Medicare incluyen primas mensuales y deducibles anuales, así como coseguros y copagos, a veces llamados copagos.
En este artículo, exploraremos qué partes de Medicare cobran copagos, cómo comparar copagos al inscribirse en Medicare y cómo encontrar ayuda para pagar los costos de desembolso personal de Medicare.
¿Qué es un copago?
Un copago, o copago, es una cantidad fija de dinero que paga de su bolsillo por un servicio específico. Los copagos generalmente se aplican a las visitas al médico, las visitas a especialistas y el reabastecimiento de medicamentos recetados. La mayoría de los montos de copago están en el rango de $ 10 a $ 45 +, pero el costo depende completamente de su plan.
Ciertas partes de Medicare, como la Parte C y la Parte D, cobran copagos por los servicios y medicamentos cubiertos. Los deducibles, copagos y tarifas de coseguro contribuyen a los gastos máximos de bolsillo para estos planes.
¿Qué partes de Medicare tienen copago?
Medicare funciona de manera algo diferente al seguro privado tradicional cuando se trata de costos compartidos, ya que no cobra copagos por los servicios originales de Medicare. A continuación, presentamos un vistazo rápido a la estructura básica de copagos de Medicare:
- Si está inscrito en Medicare original, no deberá un copago por los servicios que reciba en virtud de la Parte A y la Parte B; en cambio, deberá un monto de coseguro.
- Si está inscrito en Medicare Advantage (Parte C), su plan puede cobrarle un copago por las visitas al médico y al especialista, así como los medicamentos recetados si están cubiertos.
- Si está inscrito en la Parte D de Medicare para la cobertura de medicamentos recetados, su plan puede cobrar un copago por los medicamentos recetados; esta cantidad difiere según el nivel en el que se encuentran sus medicamentos dentro del formulario del plan.
Veamos algunos de los copagos que puede encontrar cuando se inscribe en las distintas partes de Medicare.
Parte A
Bajo la Parte A de Medicare, tiene cobertura para servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados, atención médica domiciliaria, atención en un centro de enfermería especializada y cuidados paliativos.
Tendrá los siguientes costos por sus servicios de la Parte A en 2021:
- prima mensual, que varía desde $ 0 hasta $ 471
- deducible por período de beneficios, que es $ 1,484
- coseguro para visitas de pacientes hospitalizados, que comienza en $ 0 y aumenta con la duración de la estadía
Estos son los únicos costos asociados con la Parte A de Medicare, lo que significa que no deberá copago por los servicios de la Parte A.
Parte B
Según la Parte B de Medicare, tiene cobertura para los servicios ambulatorios para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de afecciones médicas. La Parte B también lo cubre para servicios de salud mental, equipo médico duradero y algunos medicamentos y vacunas.
Verá los siguientes costos para sus servicios de la Parte B en 2021:
- prima mensual, que es de $ 148.50 o más
- deducible anual, que es de $ 203
- coseguro por servicios, que es el 20 por ciento del monto aprobado por Medicare para sus servicios
Al igual que la Parte A, estos son los únicos costos asociados con la Parte B de Medicare, lo que significa que no deberá copago por los servicios de la Parte B.
Parte C (Medicare Advantage)
Bajo la Parte C de Medicare, tiene cobertura para todos los servicios de las Partes A y B de Medicare. La mayoría de los planes Medicare Advantage también lo cubren para medicamentos recetados, servicios dentales, de la vista, auditivos y más.
Es posible que vea los siguientes costos por sus servicios de la Parte C, según su plan:
- todos los costos asociados con la Parte A
- todos los costos asociados con la Parte B
- prima mensual del plan
- deducible del plan anual
- deducible del plan de medicamentos recetados
- copago por visita al médico de atención primaria
- copago por visita al especialista
- copago de medicamentos recetados
Los costos de la Parte C enumerados anteriormente variarán según el plan y el tipo de plan en el que esté inscrito. La mayoría de los planes Medicare Advantage son planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) o de Organización de Proveedores Preferidos (PPO), lo que significa que usted incluso debe diferentes cantidades dependiendo de si los servicios están dentro o fuera de la red.
Parte D
Según la Parte D de Medicare, tiene cobertura para los medicamentos recetados que pueda necesitar.
Pagará los siguientes costos por su plan de medicamentos recetados de la Parte D:
- prima mensual
- deducible anual
- copago o coseguro de medicamentos recetados
Los planes de la Parte D utilizan una estructura de formulario con diferentes niveles para los medicamentos que cubren. El monto del copago o coseguro de su medicamento depende completamente del nivel en el que se encuentre dentro del formulario de su plan. Los costos de sus medicamentos también pueden variar dependiendo de si se encuentra en el período sin cobertura de su plan de medicamentos recetados o no.
Complemento de Medicare (Medigap)
Con Medigap, está cubierto por ciertos costos asociados con su plan de Medicare, como deducibles, copagos y coseguros. Los planes de Medigap solo cobran una prima mensual para inscribirse, por lo que no deberá copago por la cobertura de Medigap.
¿Cuánto cuestan los copagos?
Si bien no hay copagos asociados con Medicare original, es posible que deba montos variables de coseguro por los servicios que recibe. Estos montos de coseguro generalmente reemplazan los copagos que de otro modo podría deber por servicios bajo Medicare original e incluyen:
- $ 0 a $ 742 + coseguro diario para la Parte A, según la duración de su estadía en el hospital
- 20 por ciento de coseguro de la cantidad aprobada por Medicare para los servicios de la Parte B
Dado que los planes de la Parte C y la Parte D de Medicare son vendidos por compañías de seguros privadas, pueden elegir qué monto de copago cobrar por sus servicios cubiertos.
Los montos de los copagos de la Parte C y la Parte D varían según el plan en el que se inscriba y, por lo general, se determinan según los beneficios que reciba, el tipo de plan que elija y la ubicación en la que viva.
¿Quién es elegible para Medicare?
Medicare está disponible para ciertas personas que cumplen con los requisitos de elegibilidad. Estos requisitos incluyen:
- personas de 65 años o más
- personas que han estado recibiendo beneficios por discapacidad durante un período de al menos 24 meses
- individuos que han sido diagnosticados con esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
La mayoría de las personas deberán inscribirse en Medicare por su cuenta, pero las personas con discapacidades que califiquen se inscribirán automáticamente después de 24 meses de pagos por discapacidad.
¿Cómo se inscribe en Medicare?
Puede inscribirse en Medicare original directamente a través del sitio web del Seguro Social durante su período de inscripción inicial. Este período incluye los 3 meses anteriores, el mes de y los 3 meses posteriores a su 65 cumpleaños.
Si pierde su período de inscripción inicial o desea cambiar o inscribirse en un plan de Medicare diferente, estos son los períodos de inscripción adicionales:
- Inscripción general y Medicare Advantage: del 1 de enero al 31 de marzo
- Matrícula abierta: del 15 de octubre al 7 de diciembre
- Matrícula especial: varios meses dependiendo de sus circunstancias
El período de inscripción inicial es el tiempo en el que puede inscribirse en las Partes A y B de Medicare.
Sin embargo, una vez que esté inscrito en Medicare original, puede decidir que prefiere inscribirse en un plan Medicare Advantage.
Antes de elegir un plan Advantage, querrá comparar precios para comparar los diferentes planes disponibles en su área. Comparar beneficios, beneficios de salud y costos del plan, incluidos los montos de copago, puede ayudarlo a elegir el mejor plan Medicare Advantage para usted.
Ayuda para pagar Medicare
Si tiene problemas para cumplir con los copagos de Medicare u otros costos, puede calificar para recibir asistencia financiera a través de una variedad de programas financiados por el gobierno federal y estatal.
- Programas de ahorros de Medicare (MSP). Medicare ofrece cuatro programas de ahorro para ayudar a pagar algunos de los costos asociados con Medicare. La mayoría de los programas tienen como objetivo ayudar a pagar las primas de Medicare; sin embargo, el programa Beneficiario calificado de Medicare (QMB) también puede ayudar a cubrir los copagos.
- Ayuda extra. La Ayuda adicional de Medicare es un programa que ofrece asistencia financiera a los beneficiarios de Medicare para los costos de la Parte D de Medicare. Puede ayudar a cubrir el coseguro y los copagos de medicamentos recetados al volver a surtir sus medicamentos.
- Programas estatales de asistencia sobre seguros de salud (SHIP). Los SHIP son programas de asistencia administrados por el estado que pueden ayudar a los afiliados de Medicare que tengan preguntas o inquietudes sobre su plan. Esto puede incluir encontrar asistencia financiera disponible para ayudarlo a pagar los costos de Medicare, como primas, deducibles, copagos y más.
- Seguro de enfermedad. Medicaid es una opción de seguro médico financiado por el gobierno federal para personas de bajos ingresos en los Estados Unidos. Los beneficiarios de Medicare que también califican para Medicaid pueden usar Medicaid para ayudar a cubrir algunos de los costos asociados con los servicios cubiertos por Medicare, incluidos los copagos.
La comida para llevar
- Descubrirá que es responsable de ciertos copagos cuando se inscribe en ciertas partes de Medicare, como la Parte C de Medicare y la Parte D de Medicare.
- Los planes de la Parte C de Medicare generalmente cobran copagos por las visitas a médicos y especialistas, así como también por el reabastecimiento de medicamentos recetados. Los planes de la Parte D de Medicare cobran un copago o un coseguro por el reabastecimiento de medicamentos, pero no ambos.
- Si necesita asistencia financiera para copagos u otras tarifas asociadas con su plan de Medicare, existen programas disponibles que pueden ayudarlo a cubrir estos costos de bolsillo.
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