- Las HMO de Medicare Advantage son opciones populares de cobertura adicional que no ofrece Medicare original.
- En un plan Medicare Advantage HMO, los servicios se limitan a proveedores dentro de la red.
- Hay muchos planes HMO de Medicare Advantage diferentes para elegir en cada estado.
- Para inscribirse en un plan Medicare Advantage HMO, ya debe estar inscrito en Medicare original.
Si planea inscribirse en Medicare, es posible que esté considerando Medicare original con complementos o un plan integral de Medicare Advantage.
Hay varios tipos diferentes de planes Medicare Advantage, pero los más populares son los planes de la Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO). Si se inscribe en una HMO de Medicare Advantage, su atención será proporcionada por proveedores de la red.
Veamos lo que ofrecen los planes Medicare Advantage HMO, cómo inscribirse y algunas de las ventajas y desventajas de elegir un plan Medicare Advantage HMO en lugar de Medicare original.
¿Qué es un plan Medicare Advantage HMO?
Medicare Advantage (Parte C) es un tipo de cobertura de Medicare que ofrecen las compañías de seguros privadas. Con los planes Medicare Advantage, está cubierto por la Parte A de Medicare, la Parte B de Medicare y algunas opciones de cobertura de salud adicionales, como medicamentos recetados, servicios dentales, de la vista y más.
Medicare Advantage ofrece diferentes estructuras de planes, como HMO, Organizaciones de proveedores preferidos (PPO), Planes para necesidades especiales (SNP) y más.
Las HMO de Medicare Advantage se basan en la atención médica dentro de la red. Esto significa que se le proporciona una lista de proveedores dentro de la red para elegir cuando necesite servicios médicos. Si decide seleccionar un proveedor que está fuera de la red, es posible que deba un costo más alto o el monto total de su bolsillo por esos servicios.
Todos los planes Medicare Advantage HMO deben cubrir al menos:
- Servicios de la Parte A, que incluyen seguro hospitalario, cuidados paliativos, centro de enfermería especializada limitada y atención domiciliaria
- Servicios de la Parte B, que incluyen atención y pruebas preventivas, equipo médico en el hogar necesario, procedimientos ambulatorios y más
La mayoría de los planes HMO de Medicare Advantage también incluyen:
- cobertura de medicamentos recetados (Medicare Parte D)
- cobertura dental, oftalmológica y auditiva
- cobertura de salud adicional, como entrega de comidas a domicilio o membresías para ejercicios
Para inscribirse en un plan Medicare Advantage HMO, ya debe estar inscrito en las partes A y B de Medicare. Una vez hecho esto, será elegible para inscribirse en un plan Medicare Advantage HMO en su estado.
Preguntas frecuentes sobre Medicare Advantage HMO
Entonces, ¿cómo funcionan exactamente las HMO de Medicare Advantage? ¿Qué sucede si necesita atención médica de emergencia fuera de la red? ¿Las visitas a especialistas requieren una remisión?
A continuación, se incluyen algunas preguntas frecuentes sobre las HMO de Medicare Advantage.
¿Cómo funcionan las HMO de Medicare Advantage?
Los planes Medicare Advantage HMO dependen de los servicios de proveedores de atención médica, hospitales y otros proveedores dentro de la red. Si elige utilizar servicios de proveedores fuera de la red, es posible que se le cobre más o el costo total de esos servicios.
Una excepción a esta regla es si necesita atención de emergencia o está de viaje y requiere atención de urgencia o una visita de diálisis. Cuando se inscriba en su plan, se le proporcionará una lista de proveedores dentro de la red y reglas específicas con respecto a la atención fuera de la red.
Hay algunos tipos de planes Medicare Advantage HMO que le permiten buscar servicios de proveedores fuera de la red. Estos planes de punto de servicio (POS) generalmente tienen reglas diferentes a las de los planes HMO regulares.
¿Puedo conservar a mi médico?
Si su médico es parte de la red del plan, podrá seguir visitándolo para obtener servicios. Sin embargo, si están fuera de la red, deberá inscribirse en un plan HMO-POS o elegir un médico de atención primaria (PCP) diferente para evitar pagar los costos de su bolsillo.
Un PCP es un médico de medicina familiar, un enfermero practicante, un asistente médico, un internista, un pediatra o un geriatra. Los PCP tratan una amplia variedad de problemas de salud y pueden ayudar a coordinar su tratamiento médico con varios especialistas.
¿Necesito una remisión para ver a un especialista?
Con un plan Medicare Advantage HMO, la mayoría de las visitas a especialistas requieren una remisión de su PCP. Sin embargo, ciertas visitas preventivas, como las mamografías de detección, no requieren la derivación de un especialista.
¿Cubren los medicamentos recetados?
Cada plan Medicare Advantage HMO estipula qué tipo de cobertura ofrece además de las partes A y B de Medicare. Sin embargo, la mayoría de los planes Medicare Advantage HMO cubren los medicamentos recetados. Si necesita cobertura de medicamentos recetados, asegúrese de que esté incluida en el plan que seleccione.
¿Tengo que ir a un centro médico para recibir mis servicios o medicamentos recetados?
Con MedicareAdvantage HMO, puede visitar cualquier consultorio, centro médico o farmacia que sea aceptado en la red de su plan.
¿Cómo se comparan las HMO de Medicare Advantage con el Medicare original?
Hay algunas diferencias clave a considerar al elegir entre Medicare Advantage HMO y Medicare original. Estas son algunas de las formas en que los dos tipos de planes difieren en su cobertura y costos.
Antes de elegir un plan de Medicare, primero querrá averiguar sus necesidades personales. Puede buscar planes que cubran esas necesidades.
Costos de Medicare Advantage HMO
Los planes Medicare Advantage HMO pueden ser una excelente manera para que los beneficiarios de Medicare ahorren dinero en costos de atención médica. Estos son algunos de los costos que debe considerar al elegir su plan.
Primas
Los planes Medicare Advantage HMO pueden tener su propia prima mensual, a menos que sean planes sin prima. Su plan Medicare Advantage HMO no cubre la prima de la Parte B, por lo que pagará esta cantidad además de cualquier prima que venga con su plan HMO.
Deducibles
Los planes Medicare Advantage HMO generalmente tienen sus propios montos deducibles dentro de la red, que pueden comenzar desde $ 0. Si su plan cubre medicamentos recetados, también puede esperar ver un monto deducible de medicamentos.
Copagos
Cuando se inscribe en un plan Medicare Advantage HMO, existen diferentes montos de copago para visitas al PCP y al especialista. Al comparar las tarifas con la herramienta de búsqueda de un plan de Medicare.gov de Medicare, los copagos pueden oscilar entre $ 0 y $ 50 por visita, según el plan y el proveedor.
Coaseguro
Una vez que se haya alcanzado el deducible anual del plan, generalmente pagará el 20 por ciento de los costos aprobados por Medicare por los servicios que reciba.
Desembolso máximo
Todos los planes HMO de Medicare Advantage tienen un desembolso máximo que se espera que pague. Esta cantidad varía según los detalles de su plan.
Comparación de costos para las HMO de Medicare Advantage en varias ciudades de EE. UU.
Al comparar los planes HMO de Medicare Advantage en su estado, considere todos los factores de costo mencionados anteriormente. A continuación, encontrará un cuadro comparativo de varias HMO de Medicare Advantage en algunas de las principales ciudades de los Estados Unidos.
Pros y contras de las HMO de Medicare Advantage
Echemos un vistazo a algunas de las ventajas y desventajas de inscribirse en un plan Medicare Advantage HMO.
Ventajas de las HMO de Medicare Advantage
- Los planes HMO son una opción popular entre los planes Medicare Advantage, lo que significa una gran variedad de opciones disponibles.
- En la mayoría de las ciudades importantes, puede encontrar fácilmente planes que tienen primas, deducibles y copagos de bajo costo.
- La popularidad de los planes HMO de Medicare también significa que tendrá una amplia selección de proveedores dentro de la red para elegir.
Contras de las HMO de Medicare Advantage
- Hay menos flexibilidad de proveedores con las HMO en comparación con otros planes Medicare Advantage. Se le pedirá que elija un PCP cuando se inscriba en el plan, lo que puede significar cambiar de su médico actual.
- Se requieren referencias para cualquier visita a un especialista, lo que significa tomarse el tiempo para visitar a su médico de cabecera para obtener la referencia primero.
- Fuera de situaciones de emergencia, deberá pagar costos más altos si busca servicios fuera de la red de su plan.
La comida para llevar
- Las HMO de Medicare Advantage son una opción popular para quienes eligen inscribirse en Medicare Advantage.
- Los planes HMO brindan una calidad de atención más constante al depender de proveedores de la red para los servicios.
- Hay muchas opciones para los planes Medicare Advantage HMO en cada estado, incluidos planes con primas de $ 0, sin deducibles y copagos bajos.
- Cuando busque el mejor plan Medicare Advantage para sus necesidades, asegúrese de considerar su propia situación personal y financiera al comparar planes.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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