Los servicios de salud en el hogar permiten que una persona permanezca en su hogar mientras recibe las terapias necesarias o la atención de enfermería especializada. Medicare cubre algunos aspectos de estos servicios de salud en el hogar, incluida la terapia física y ocupacional, así como la atención de enfermería especializada.
Sin embargo, Medicare no cubre todos los servicios de salud en el hogar, como la atención las 24 horas, la entrega de comidas o el cuidado de custodia; muchos de estos servicios se incluyen en los de un asistente de salud en el hogar.
Siga leyendo para conocer los servicios cubiertos por Medicare y cómo los asistentes de atención médica domiciliaria pueden o no estar incluidos en esta categoría.
¿Qué son los auxiliares de salud en el hogar?
Los asistentes de salud en el hogar son profesionales de la salud que ayudan a las personas en su hogar cuando tienen discapacidades, enfermedades crónicas o necesitan ayuda adicional.
Los ayudantes pueden ayudar con las actividades de la vida diaria, como bañarse, vestirse, ir al baño u otras actividades en el hogar. Para aquellos que necesitan ayuda en el hogar, los asistentes de salud en el hogar pueden ser invaluables.
Sin embargo, son diferentes de otras ocupaciones de salud en el hogar, que pueden incluir enfermeras de atención domiciliaria, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales que brindan atención médica y especializada que requiere una amplia capacitación y certificaciones especiales.
Según EE. UU.Bureau of Labor Statistics, el nivel educativo típico de un asistente de salud en el hogar es un diploma de escuela secundaria o equivalente.
Algunas personas pueden usar el término “asistente de salud en el hogar” para describir todas las ocupaciones que brindan atención en el hogar, pero un asistente de salud en el hogar es técnicamente diferente de una enfermera o terapeuta de atención a domicilio.
Estas diferencias son clave cuando se trata de comprender qué cubrirá y qué no cubrirá Medicare en lo que respecta a la atención domiciliaria. Medicare no paga por la mayoría de los servicios que se incluyen en los servicios de asistencia médica. Éstos incluyen:
- atención las 24 horas
- entrega de comida a domicilio o ayuda para comer
- servicios de ama de casa, como lavar la ropa, limpiar o ir de compras
- cuidado personal, como ayuda para bañarse, vestirse o usar el baño
Si los servicios de cuidado personal de un asistente de salud en el hogar son el único cuidado que necesita, Medicare generalmente no los cubre. Cubren los servicios de atención médica domiciliaria.
¿Cuándo cubre Medicare la atención médica domiciliaria?
La Parte A de Medicare (servicios hospitalarios) y la Parte B de Medicare (servicios médicos) cubren algunos aspectos de la salud en el hogar.
Idealmente, la salud en el hogar puede mejorar su atención y prevenir el reingreso en un hospital. Hay varios pasos y condiciones para calificar para la atención médica domiciliaria:
- Debe estar bajo el cuidado de un médico que haya creado un plan para usted que incluya atención médica domiciliaria. Su médico debe revisar el plan a intervalos regulares para asegurarse de que aún lo esté ayudando.
- Su médico debe certificar que necesita servicios de terapia y cuidados de enfermería especializada. Para necesitar esta atención, su médico debe decidir que su condición mejorará o se mantendrá a través de los servicios de salud en el hogar.
- Su médico debe certificar que está confinado a su hogar. Esto significa que es muy difícil o médicamente desafiante para usted salir de su hogar.
Si cumple con estos requisitos, las partes A y B de Medicare pueden pagar algunos servicios de salud en el hogar, que incluyen:
- atención de enfermería especializada a tiempo parcial, que podría incluir cuidado de heridas, cuidado de catéteres, monitoreo de signos vitales o terapia intravenosa (como antibióticos)
- terapia ocupacional
- terapia física
- servicios sociales médicos
- patología del habla y Lenguaje
Según Medicare.gov, Medicare paga "servicios de asistencia médica domiciliaria a tiempo parcial o intermitentes". Esto es comprensiblemente confuso.
Significa que un trabajador de salud en el hogar puede proporcionar los servicios de cuidado personal que brinda un asistente de salud en el hogar. La diferencia es que, para obtener el reembolso, también debe recibir servicios de enfermería especializada.
¿Cuáles son los costos de los asistentes de salud a domicilio?
Si su médico ha tomado las medidas necesarias para ayudarlo a calificar para los servicios de salud en el hogar, es probable que lo ayuden a comunicarse con una agencia de salud en el hogar.
Estas organizaciones deben brindarle una explicación de lo que cubre y no cubre Medicare a través de un Aviso Anticipado al Beneficiario. Idealmente, esto le ayudará a reducir los costos de las sorpresas.
Cuando Medicare aprueba sus servicios de atención médica a domicilio, es posible que no pague nada por los servicios de atención médica a domicilio, aunque puede ser responsable del 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare para equipos médicos duraderos (DME), que pueden incluir suministros de fisioterapia, suministros para el cuidado de heridas. y dispositivos de asistencia.
Por lo general, existe un límite de tiempo de 21 días durante el cual puede recibir servicios gratuitos. Sin embargo, su médico puede extender este límite si puede estimar cuándo puede terminar su necesidad de servicios de salud en el hogar.
¿Qué planes de Medicare pueden ser mejores para usted si sabe que necesita servicios de salud en el hogar?
Medicare divide sus servicios en diferentes grupos de letras, incluidas las partes A, B, C (Medicare Advantage) y D (cobertura de medicamentos recetados) de Medicare.
Parte A
La Parte A de Medicare es la parte que brinda cobertura hospitalaria. La Parte A de Medicare es gratuita para la mayoría de las personas cuando ellas o su cónyuge trabajaron durante al menos 40 trimestres pagando impuestos de Medicare.
Aunque la Parte A es “cobertura hospitalaria”, todavía cubre los servicios de salud en el hogar especializados porque pueden ser una continuación de la atención que recibía en el hospital y son vitales para su recuperación general.
Parte B
La Parte B de Medicare es la parte que cubre los servicios médicos. Todas las personas de la Parte B pagan una prima de seguro y algunas personas pueden pagar más en función de sus ingresos. La Parte B paga algunos aspectos de los servicios de salud en el hogar, incluido el equipo médico.
Parte C
La Parte C de Medicare también se conoce como Medicare Advantage. Se diferencia del Medicare tradicional en que combina las partes A, B, a veces D (cobertura de medicamentos recetados) y, a veces, servicios adicionales, según su plan.
Algunos ejemplos de planes Medicare Advantage incluyen una organización para el mantenimiento de la salud (HMO) o una organización de proveedores preferidos (PPO). Si tiene estos tipos de planes, es probable que deba obtener sus servicios de salud en el hogar de una agencia con la que su plan tenga contrato específico.
Algunos planes Medicare Advantage brindan cobertura adicional para servicios de salud en el hogar, y esta información debe incluirse en su explicación de beneficios.
Planes complementarios de Medicare o Medigap
Si tiene Medicare original (partes A y B, no Medicare Advantage), es posible que pueda comprar un plan complementario de Medicare, también llamado Medigap.
Algunos planes Medigap pagan los costos del coseguro de la Parte B, lo que puede ayudarlo a pagar los servicios de salud en el hogar. Sin embargo, estos planes no ofrecen una cobertura ampliada de servicios de salud en el hogar.
Algunas personas optan por comprar un seguro de atención a largo plazo por separado, que no forma parte de Medicare. Estas pólizas pueden ayudar a cubrir más servicios de atención médica domiciliaria y por períodos de tiempo más largos que Medicare. Sin embargo, las políticas varían y representan un costo adicional para las personas mayores.
La línea de fondo
Medicare no paga los servicios de asistencia médica domiciliaria en ausencia de la designación de atención especializada. Si su médico dice que necesita atención especializada, es posible que pueda recibir servicios de atención personal mientras recibe atención especializada.
El mejor enfoque es comunicarse con su médico y la posible agencia de atención médica domiciliaria para comprender qué costos están y no están cubiertos y por cuánto tiempo.
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