Medicare no es solo para estadounidenses de 65 años o más. También puede ser elegible para Medicare si cumple con ciertos otros criterios. La Parte D de Medicare, que es el plan de medicamentos recetados de Medicare, está incluida en esta elegibilidad.
Para ser elegible para Medicare, debe calificar de una de las siguientes maneras:
- Tiene 65 años y puede inscribirse en las Partes A y B de Medicare.
- Ha recibido pagos por discapacidad del Seguro Social durante al menos 2 años. El período de espera para Medicare no se aplica si recibe un diagnóstico de esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Con esta condición, es elegible el primer mes que recibe un pago por discapacidad.
- Recibe un diagnóstico de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o insuficiencia renal y debe someterse a diálisis o un trasplante de riñón. Los empleados ferroviarios con ESRD pueden comunicarse con el Seguro Social para averiguar sobre la elegibilidad para Medicare al 800-772-1213.
- Los niños menores de 20 años con ESRD pueden calificar si tienen al menos uno de los padres elegible para los beneficios del Seguro Social.
Recuerde: es elegible para la Parte D si es elegible para Medicare.
¿Cuáles son los requisitos de elegibilidad para la Parte D de Medicare?
Ahora veamos la elegibilidad de la Parte D de Medicare con más detalle. Los principales requisitos de elegibilidad para la Parte D de Medicare incluyen:
65 años o más
Para la mayoría de las personas, primero es elegible para inscribirse en la Parte D de Medicare desde 3 meses antes de cumplir 65 años hasta 3 meses después de su cumpleaños.
Cuando encuentre un plan para inscribirse, deberá proporcionar su número exclusivo de Medicare y la fecha en que se volvió elegible. Puede inscribirse en línea, llamar directamente al proveedor del plan de la Parte D que desee o llamar al 800-MEDICARE para obtener ayuda con un plan.
Una discapacidad calificada
Si no tiene 65 años pero tiene una discapacidad que lo califica para recibir beneficios del Seguro Social o por discapacidad por jubilación ferroviaria, es elegible para la Parte D 3 meses antes del mes 25 de pagos de beneficios hasta 3 meses después de su mes 25 de recibir beneficios.
Plazos importantes
Existen reglas sobre cuándo puede y cuándo no puede inscribirse en un plan de la Parte D de Medicare. Hay fechas de inscripción, fechas en las que puede cambiar su plan y fechas para cancelar su cobertura. A continuación, se incluye una descripción general básica de las fechas importantes para agregar o modificar su cobertura de medicamentos recetados de Medicare.
15 de octubre al 7 de diciembre
Este es el período de inscripción abierta. Si es elegible, durante este tiempo puede:
- inscribirse en un plan que brinde cobertura de medicamentos recetados
- cambiar planes de la Parte D
- Dejar la cobertura de la Parte D, lo que puede resultar en multas si no tiene cobertura de medicamentos recetados.
1 de enero al 31 de marzo
Puede cambiar o cancelar los planes Medicare Advantage con cobertura de la Parte D o unirse a Medicare original (partes A y B) durante este tiempo.
No puede inscribirse en un plan de la Parte D durante este tiempo si tiene Medicare original.
1 de abril al 30 de junio
Si se inscribió en la cobertura de las Partes A o B de Medicare y desea agregar la Parte D, puede inscribirse durante este período la primera vez. Después de esto, para cambiar los planes de la Parte D, debe esperar la inscripción abierta (del 15 de octubre al 7 de diciembre).
Si tiene preguntas sobre la cobertura de la Parte D de Medicare o los períodos de inscripción, comuníquese con la compañía de seguros a la que le compró la cobertura, comuníquese con el navegador de la Red Nacional de Programas Estatales de Asistencia en Seguros de Salud (SHIP) o llame al 800-MEDICARE.
¿Qué es la penalización de la prima de la Parte D de Medicare?
Es una buena idea inscribirse en un plan de la Parte D cuando sea elegible, incluso si no está tomando ningún medicamento recetado. ¿Por qué? Medicare agrega una multa del 1 por ciento a su prima de forma permanente si no se inscribe dentro de los 63 días posteriores a su período de elegibilidad inicial.
La tasa de penalización se calcula en base a la tasa de prima nacional para el año actual multiplicada por la cantidad de meses que no se inscribió cuando era elegible. Por lo tanto, si espera, el pago de la multa adicional se basará en el tiempo que no tuvo cobertura de la ParteD. Esto puede sumar.
La prima base cambia de año en año. Si la prima sube o baja, su multa también cambia.
Si tiene un plan Medicare Advantage, cuando cumpla 65 años, aún necesita tener la cobertura de la Parte D.
Puede evitar la multa si tiene una “cobertura acreditable” de Medicare de otro plan. Esto significa que tiene una cobertura de medicamentos que es al menos igual a la cobertura básica de la Parte D de Medicare de otra fuente, como un empleador.
Dado que la multa puede aumentar el costo de su prima, tiene sentido comprar un plan de la Parte D a bajo costo cuando sea elegible. Puede cambiar de plan durante cada período de inscripción abierta si necesita una cobertura diferente.
¿Cuáles son las opciones de cobertura de medicamentos recetados de Medicare?
Todos los planes de medicamentos recetados y de la Parte D se ofrecen a través de un seguro privado. La disponibilidad varía según el estado.
El plan adecuado para usted depende de su presupuesto, los costos de los medicamentos y lo que desee pagar en concepto de primas y deducibles. Medicare tiene una herramienta para ayudarlo a comparar planes en su área de cara al 2020.
- Parte D. Estos planes cubren medicamentos recetados para servicios ambulatorios. Todos los planes tienen que ofrecer algún nivel básico de cobertura de medicamentos según las reglas de Medicare. La cobertura específica del plan se basa en el formulario o lista de medicamentos de los planes. Si su médico quiere que se cubra un medicamento que no forma parte de la lista de ese plan, deberá escribir una carta de apelación. Cada decisión de cobertura de medicamentos no incluida en el formulario es individual.
- Parte C (planes Advantage). Este tipo de plan puede cubrir todas sus necesidades médicas (partes A, B y D), incluida la cobertura dental y de la vista. Las primas pueden ser más altas y es posible que deba acudir a médicos y farmacias de la red.
- Complemento de Medicare (Medigap). Estos planes ayudan a pagar algunos o todos los costos de bolsillo (OOP), como deducibles y copagos. Hay 10 planes disponibles. Puede comparar las tarifas y la cobertura con las primas y el período sin cobertura de Medicare original. Elija la mejor opción para brindarle los máximos beneficios a las tarifas más bajas.
Los nuevos planes de Medigap no cubren copagos ni deducibles de medicamentos recetados. Además, no puede comprar un seguro Medigap si tiene un plan Medicare Advantage.
Si toma medicamentos especiales o costosos o tiene una afección crónica que requiere medicamentos, elija el plan según lo que esté cubierto para brindarle el mayor beneficio.
Consejos para elegir un plan de la Parte D de Medicare
Recuerde, el plan que elija no está escrito en piedra. Si sus necesidades cambian de un año a otro, puede cambiarse a otro plan en el próximo período de inscripción abierta. Tendrá que permanecer en el plan un año entero, así que elija con cuidado.
Cuando utilice el buscador de planes de Medicare para elegir un plan de la Parte D, ingrese sus medicamentos y dosis, luego seleccione sus opciones de farmacia. De los planes de medicamentos disponibles, verá primero el plan con la prima mensual más baja. Tenga en cuenta que es posible que el plan con la prima más baja no se ajuste a sus necesidades.
Hay una selección desplegable a la derecha de la pantalla que enumera tres opciones: la prima mensual más baja, el deducible anual más bajo por medicamentos y el medicamento más bajo más el costo de la prima. Haga clic en todas las opciones y observe sus opciones antes de tomar una decisión final.
- Elija un plan basado en su salud general y sus necesidades de medicamentos.
- El lugar donde vive, por ejemplo, si vive en varios estados durante el año o en una ubicación rural, puede afectar los planes disponibles. Pídale ayuda a un navegador con la mejor opción.
- Sus costos OOP para primas, deducibles y copagos pueden variar según los planes. Revise lo que no está cubierto. Sume los costos de los artículos no cubiertos y luego compárelos con primas más bajas para ver cuál es la mejor opción.
- Medicare califica los planes según las encuestas de los miembros y otros criterios del 1 al 5. Verifique la calificación del plan antes de tomar una decisión. Puede cambiar una vez a un plan de cinco estrellas desde un plan de menor calificación entre el 8 de diciembre y el 3 de noviembre.
- Puede agregar cobertura Medigap para los costos OOP si tiene Medicare original con cobertura de la Parte D.
- Si tiene médicos y farmacias que le gusten, asegúrese de que estén incluidos en la red de su plan.
IMPORTANTE saber al usar medicare.govEl sitio web Medicare.gov se actualizó recientemente. Si es nuevo en Medicare, existen diferencias importantes. El nuevo formato mostrará la prima de menor costo en negrita primero. Sin embargo, esta puede no ser la mejor opción para sus necesidades. Mire cuidadosamente las diferentes combinaciones y compare las coberturas relacionadas con los medicamentos que toma.
La línea de fondo
La Parte D de Medicare es un beneficio importante que ayuda a pagar los medicamentos recetados que no están cubiertos por Medicare original (partes A y B).
Existen planes de medicamentos privados que puede agregar a su cobertura original de Medicare, o puede elegir un plan Medicare Advantage (Parte C) con cobertura de medicamentos. Estos planes también pueden proporcionar beneficios dentales y de la vista. Tenga en cuenta que las primas pueden ser más altas y es posible que deba acudir a médicos y farmacias de la red.
Si tiene una cobertura de medicamentos recetados a través de su empleador o sindicato que sea al menos tan buena como la cobertura básica de Medicare, puede mantener ese plan. Elija lo que le brinde la mejor cobertura al mejor precio.
Recuerde, hay una multa permanente agregada a su prima si no elige un plan de medicamentos o no tiene cobertura de medicamentos cuando es elegible.
El sitio web Medicare.gov se ha actualizado recientemente y las opciones y las pantallas han cambiado. Comuníquese con un navegador estatal o llame al 800-MEDICARE para que lo ayuden a seleccionar el mejor plan para usted.
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