El seguro médico de Medicare está disponible en West Virginia cuando cumple 65 años. También está disponible para algunas personas menores de 65 años que cumplen con ciertos criterios de elegibilidad. Cuando esté listo para inscribirse en Medicare, es importante comprender los diferentes planes disponibles.
¿Qué es Medicare?
Hay algunas partes diferentes que componen el programa de Medicare. Éstos incluyen:
- Medicare original: Parte A y Parte B
- Medicare Advantage: Parte C
- planes de medicamentos recetados: Parte D
- seguro complementario: Medigap
A continuación, repasaremos los servicios que cubre cada parte.
Medicare original
Medicare Original se refiere a la cobertura de la Parte A y la Parte B, y todos los planes (incluido Medicare Advantage) deben cubrir estos beneficios.
La Parte A (seguro hospitalario) cubre:
- tratamientos y cuidados en un hospital
- cuidado de hospicio
- atención médica domiciliaria limitada
- estadías limitadas en un centro de enfermería especializada
La Parte B (seguro médico para pacientes ambulatorios) cubre:
- visitas al médico
- atención preventiva (visitas anuales de bienestar, exámenes de detección)
- servicios de asesoramiento
- vacunas
- pruebas de laboratorio e imágenes
- algunos equipos médicos duraderos
Con Medicare original, puede elegir cualquier proveedor o centro que esté inscrito en Medicare.
Costos de la parte A
No hay prima mensual para la Parte A si usted o su cónyuge trabajaron durante 10 años y pagaron impuestos de Medicare. Si no cumple con este requisito, también puede adquirir cobertura. Sus costos también incluirán un deducible para cada período de beneficios y costos adicionales de coseguro diario para estadías de más de 60 días.
Las tarifas de Medicare original las establecen los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
Costos de la parte B
Si tiene la Parte B de Medicare, puede esperar pagar primas mensuales, un deducible anual, coseguro por los artículos y servicios cubiertos después de alcanzar el deducible. La Parte B no tiene un desembolso máximo.
Medicare Advantage
Medicare Advantage, o Parte C, agrupa la cobertura de la Parte A y la Parte B en un solo plan. Muchos planes Medicare Advantage incluyen cobertura de la Parte D (medicamentos recetados).
Algunos planes incluyen beneficios adicionales que no están disponibles con Medicare original, como seguro dental o cuidado de la vista, beneficios de bienestar o entrega de comidas a domicilio.
Muchos planes Medicare Advantage tienen un desembolso máximo anual establecido por el proveedor. La mayoría de los planes requieren que visite proveedores dentro de la red del plan.
Cobertura de medicamentos recetados
Los planes de la Parte D son opcionales y se pueden comprar a través de compañías de seguros privadas para cubrir los costos de los medicamentos recetados. Los costos varían según el plan, y si no se inscribe en la Parte D cuando es elegible para Medicare, pagará una multa de por vida por inscripción tardía.
Cobertura suplementaria
El seguro complementario de Medicare (también conocido como Medigap) está disponible a través de compañías privadas para ayudar a pagar los costos de bolsillo bajo Medicare original. Los costos varían según el plan que elija.
No puede comprar un plan Medigap si tiene Medicare Advantage.
¿Qué planes Medicare Advantage están disponibles en West Virginia?
Hay muchas compañías diferentes que ofrecen planes Medicare Advantage en West Virginia, que incluyen:
- Aetna
- Marca alta
- Humana
- Lasso Healthcare
- El plan de salud
- UnitedHealthcare
Tenga en cuenta que no todos los operadores ofrecen planes en todas las áreas de West Virginia. Sus opciones variarán según el condado donde viva.
En West Virginia, los planes Medicare Advantage se dividen en cuatro categorías, que describiremos en detalle a continuación.
Organización para el mantenimiento de la salud (HMO)
- Su médico de atención primaria (PCP) de la red HMO coordina su atención.
- La atención fuera de la red generalmente no está cubierta, excepto en emergencias, como atención de urgencia o diálisis fuera de la red.
- La mayoría de los planes HMO requieren una remisión de su PCP para consultar a un especialista.
- Debe seguir las reglas del plan para que ciertos artículos y servicios estén cubiertos.
Organización de proveedores preferidos (PPO)
- La mayor parte de la atención de la red de médicos e instalaciones del plan está cubierta.
- Recibir atención de un médico u hospital fuera de la red puede costar más o no estar cubierto.
- Normalmente, no necesita una derivación de su PCP para consultar a un especialista.
- Algunos planes PPO en West Virginia son PPO regionales, que pueden ofrecer atención en los estados circundantes.
Pago por servicio privado (PFFS)
- Los planes de PFFS negocian directamente con los proveedores y las instalaciones. El plan determina cuánto deberá usted por su atención.
- No hay redes; puede elegir cualquier proveedor o centro que acepte su plan.
- No todo el mundo acepta los planes PFFS, así que verifique antes de recibir atención.
Planes de necesidades especiales (SNP)
Los SNP están disponibles si necesita un nivel más alto de atención coordinada y cumple con ciertos criterios:
- tiene una condición crónica o incapacitante, como enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
- es elegible para Medicare y Medicaid en West Virginia (doble elegibilidad)
- vive o recibe atención en un asilo de ancianos
¿Quién es elegible para Medicare en West Virginia?
Los planes de Medicare en West Virginia están disponibles cuando cumple 65 años si es uno de los siguientes:
- ciudadano de los Estados Unidos, o
- residente legal por 5 años o más
Puede ser elegible antes de los 65 años si:
- Ha recibido beneficios por discapacidad del Seguro Social o por Jubilación Ferroviaria durante 24 meses.
- tiene esclerosis lateral amiotrófica (ELA o enfermedad de Lou Gehrig)
- ha recibido un trasplante de riñón o tiene ESRD
¿No estás seguro de si calificas? Use la herramienta de elegibilidad en línea de Medicare para verificar.
¿Cuándo puedo inscribirme en los planes de Medicare West Virginia?
Hay ciertas ocasiones en las que puede inscribirse en los planes Medicare y Medicare Advantage. A continuación, analizaremos estos diferentes períodos de inscripción.
Período de inscripción inicial (IEP)
Su IEP comienza tres meses antes de que cumpla 65 años, se extiende hasta el mes de su cumpleaños y continúa tres meses después de que cumpla 65 años. Si espera hasta el mes de su cumpleaños o más tarde, la fecha de inicio de su cobertura será posterior.
Periodos de matrícula anual
- La inscripción abierta de Medicare (del 15 de octubre al 7 de diciembre) es cuando puede realizar cambios en su cobertura de Medicare original o cambiar entre los planes Medicare Advantage y Medicare original. También puede inscribirse en la Parte D.
- La inscripción abierta de Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo) es cuando puede realizar cambios en su plan si ya está inscrito en Medicare Advantage. También puede cancelar su plan Medicare Advantage y volver a Medicare original (e inscribirse en la Parte D) durante este tiempo.
- El período de inscripción general (del 1 de enero al 31 de marzo) es cuando puede inscribirse en la Parte A, la Parte B o la Parte D si no se inscribió durante su IEP. Es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía si no cumplió con su IEP.
Periodos especiales de matrícula
Los períodos de inscripción especiales le permiten inscribirse en Medicare fuera de los períodos de inscripción habituales si pierde la cobertura por una razón que califica. Algunos ejemplos de eventos que califican pueden ser si pierde un plan patrocinado por el empleador cuando se jubila después de los 65 años o si se muda fuera del área de cobertura de su plan existente. Es posible que tenga hasta 8 meses para inscribirse en la cobertura después del evento calificativo.
Consejos para inscribirse en Medicare en West Virginia
Las muchas opciones para la cobertura de Medicare pueden ser abrumadoras. Antes de registrarse, es importante pensar en:
- costos del plan y lo que cubre cada uno
- si la red del plan incluye sus médicos y hospitales preferidos
- si el plan tiene una calificación alta en cuanto a calidad y satisfacción del paciente mediante el sistema de calificación con estrellas de CMS (para los planes de la Parte C y la Parte D)
Recursos de Medicare de West Virginia
Estos recursos pueden ayudarlo a obtener más información sobre Medicare en West Viriginia:
Oficina de Servicios para Personas Mayores de Virginia Occidental (877-987-4463)
- información sobre Medicare, suplemento de Medicare y otros recursos
Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) 987-3646)
- asesoramiento gratuito para preguntas sobre Medicare
Red de recursos para personas mayores y discapacitadas de WV (877-987-3646)
- oficinas locales para conectar a las personas mayores con los servicios
Departamento de Salud y Servicios Humanos de Virginia Occidental (800-642-8589)
- proporciona una amplia gama de servicios vitales a los residentes de West Virginia
Programa PATH
- lo ayuda a conectarse con programas para ayudar a pagar Medicare
Medicare (800-633-4227)
Visite el sitio web de Medicare para hablar con alguien que esté capacitado para ayudarlo a navegar por Medicare.
¿Qué debería hacer después?
Cuando esté listo para inscribirse en Medicare en West Virginia, siga estos pasos:
- decidir entre Medicare original o un plan Medicare Advantage
- Comuníquese con SHIP si tiene alguna pregunta sobre planes, cobertura e inscripción.
- identificar su período de inscripción
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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