Buenas noticias para las personas con diabetes en el frente del seguro: Medicare ahora cubre ciertos monitores de glucosa y además permitiendo a los beneficiarios utilizar aplicaciones para teléfonos inteligentes junto con sus MCG cubiertos.
Sí, la palabra "también" se refiere a un punto clave que lleva más de un año en desarrollo. Un cambio de política largamente esperado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) el lunes hace oficial que la conectividad de teléfonos inalámbricos de los nuevos sistemas CGM está incluida en lo que cubre Medicare, lo que anteriormente no era el caso.
¿Cómo ha cubierto Medicare tradicionalmente el MCG?
La agencia federal declaró por primera vez en enero de 2017 que permitiría la cobertura de los sistemas CGM para sus beneficiarios (consulte los detalles aquí).
Durante años antes, CMS había visto estos dispositivos como “adyuvantes” o complementarios versus médicamente necesarios para el manejo de la diabetes, porque se suponía que los pacientes debían confiar en las calibraciones por punción digital antes de tomar decisiones de tratamiento.
Se necesitaron años de promoción y campañas de base #MedicareCoverCGM, pero una vez que la FDA designó el sistema Dexcom G5 Mobile lo suficientemente bueno como para dosificar insulina y tomar decisiones de tratamiento sin que se requieran calibraciones por punción digital, se abrió el camino para la cobertura de MCG de Medicare.
Los responsables de la formulación de políticas de Medicare determinaron que ciertos MCG deben estar cubiertos para todos los tipos de diabetes, siempre que se demuestre que son lo suficientemente precisos como para tomar decisiones de tratamiento sin calibraciones. Estos llamados "MCG terapéuticos" incluyen actualmente el Dexcom G5, el Dexcom G6 recientemente lanzado y el Abbott Freestyle Libre; Medtronic no ha perseguido esta designación hasta la fecha.
Desafortunadamente, ese cambio en la política de Medicare no fue lo suficientemente lejos:
- Medicare no permitiría el uso de aplicaciones para teléfonos inteligentes, una característica clave para los usuarios de CGM (especialmente aquellos en el G5 de Dexcom) que necesitan compartir datos con sus seres queridos o médicos. Irónicamente, este tipo de intercambio de datos es un aspecto importante para muchas personas mayores con discapacidad en Medicare, ya que permite el monitoreo remoto de su bienestar con diabetes.
- ¿Porque preguntas? La agencia federal siguió una definición estricta de lo que se clasifica como equipo médico duradero (DME) y, como resultado, vio el receptor MCG de mano como una parte esencial del sistema. El uso sin el receptor, como solo una aplicación de teléfono inteligente, anularía su política de cobertura. Algunos también se preguntaron si podría haber preocupaciones de que los beneficiarios de Medicare comenzarían a solicitar cobertura para teléfonos inteligentes, si se permitiera que estas aplicaciones móviles conectadas se usaran con los MCG cubiertos.
- En resumen, Medicare no cubriría CGM para nadie que use estas aplicaciones CGM, y obligó a Dexcom a cumplir con esa regla, enviando unidades receptoras a cualquiera que ordene su producto, ya sea que el cliente planee usarlo o no. Dexcom también rastreó quién se conectó a su servidor CGM en la nube, marcando a las personas de Medicare que podrían intentar usar las aplicaciones móviles.
Debido a esta brecha de rascarse la cabeza, muchos en la Comunidad D se sintieron engañados y básicamente "atrapados en el medio" de esta anomalía de la política de Medicare.
Presión del consumidor sobre CMS
Después de más de un año de promoción para presionar a CMS para que comprenda las deficiencias de esa decisión política, la agencia ahora ha revisado su postura y permitirá que los beneficiarios de Medicare utilicen las aplicaciones para teléfonos inteligentes junto con su MCG.
En su nota de política publicada en el sitio de DME, los funcionarios de Medicare escribieron:
“CMS escuchó de numerosas partes interesadas que compartieron sus preocupaciones de que la política de cobertura de MCG de Medicare limitaba el uso de MCG junto con sus teléfonos inteligentes, lo que les impedía compartir datos con familiares, médicos y cuidadores. Después de una revisión exhaustiva de la ley y nuestras regulaciones, CMS anuncia que la política de cobertura publicada de Medicare para MCG se modificará para respaldar el uso de MCG junto con un teléfono inteligente, incluida la importante función de intercambio de datos que brindan a los pacientes y sus familias. . "
Por lo que el administrador de CMS, Seema Verma, tuiteó en el momento de este anuncio, estamos aún más impresionados con esta revisión de la política:
Woot !!
Esta decisión se tomó menos de una semana después de una reunión de promoción clave con CMS el 6 de junio, en la que varios grupos de diabetes se reunieron con funcionarios de CMS para compartir historias de pacientes e impulsar a la agencia a realizar este cambio. Esas organizaciones incluyeron la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos (AACE), la Asociación Estadounidense de Educadores en Diabetes (AADE), la Sociedad Endocrina y la Coalición de Defensa del Paciente con Diabetes (DPAC).
Según Christel Aprigliano, quien dirige DPAC, este cambio de política es un resultado directo de los esfuerzos de la comunidad: se enviaron más de 2,700 mensajes al Congreso y a la CMS solo a través de la plataforma web de DPAC, sin mencionar todas las llamadas y cartas y otras llamadas de redes sociales. a la acción de la D-Community.
Dexcom se hizo eco de ese sentimiento en su comunicado de prensa oficial, con una cita de la vicepresidenta senior de acceso global, Claudia Graham (que vive con diabetes tipo 1):
“También nos gustaría reconocer a la comunidad de la diabetes por sus esfuerzos para expresar la necesidad de este cambio. CMS escuchó y reconoció la necesidad de permitir el intercambio de datos de glucosa en esta población ".
En cuanto a cuándo esto realmente surte efecto, eso es TBD.
La tarea de “implementar” la nueva política recae en un grupo de Contratistas Administrativos de Medicare de Equipos Médicos Duraderos, que necesitan publicar un artículo de política revisado. Los defensores familiarizados con este problema creen que probablemente sucederá en las próximas semanas.
La comunidad de la diabetes responde
En toda la D-Community, la gente está respondiendo con alegría a esta noticia, sabiendo que prepara el escenario para una cobertura completa de las herramientas de diabetes conectadas basadas en datos.
Por ejemplo, Laddie Lindahl de Minnesota, quien ingresó al campo de Medicare en los últimos años y ha estado preocupada por su incapacidad para usar las aplicaciones de intercambio de datos de CGM cuando llegue ese momento.
“Estoy emocionada”, dice ella. “Aunque no necesito que un amigo o familiar me controle en este momento, sé que eso podría cambiar en un minuto. Aprecio saber que pronto tendré acceso a las funciones de seguimiento de Dexcom y que aquellas personas que necesitan actualmente y desesperadamente la monitorización de glucosa en sangre estarán más seguras. Me complace que los beneficiarios de Medicare con problemas de visión y otras discapacidades puedan utilizar las funciones de accesibilidad de sus teléfonos inteligentes para acceder a sus datos y alertas de MCG ".
Ahora, Laddie espera que la decisión de Medicare se interprete para permitir que se use su bomba de insulina Tandem t: slim X2 en lugar de su receptor CGM Dexcom también.
“Estoy agradecida por no haber sido abandonada por Dexcom y por la defensa de DPAC y toda la comunidad diabética”, agrega.
Del mismo modo, la compañera de diabetes tipo 1, Susan Mustian, de Kentucky, está emocionada de saber sobre este cambio de política de Medicare tan esperado. Si bien no tiene Medicare en este momento cuando tiene 55 años (y diabetes tipo 1 durante 32 años), tiene un vecino y amigo cercano llamado Frank, que tiene 67 años y vive con diabetes tipo 2, y ha experimentado este problema de primera mano.
"He estado hablando con mi amigo durante un año sobre la compra de Dexcom, y la semana pasada lo ayudé a insertar y comenzar con eso", dijo. “Me dijo, y Dexcom lo confirmó, que no podía usar las funciones del iPhone incluso con su esposa preocupada por no poder seguirlo. Esta es una gran noticia para mi amigo T2D. Sé que la aplicación Dexcom Share utilizada por mi familia me ha salvado de un Low que amenaza mi vida y ahora me siento aliviado de que también pueda ayudarlo a él ".
Como otros en nuestra D-Community, estamos muy orgullosos de ver que este esfuerzo colectivo condujo a un cambio de política nacional. El acceso es muy importante y es bueno saber que Medicare está tomando medidas en la dirección correcta para asegurarse de que todas las personas con diabetes tengan acceso a las herramientas más avanzadas.
