La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune que daña las articulaciones y los ligamentos cuando el sistema inmunológico ataca los propios tejidos del cuerpo.
Si bien la inflamación causada por la AR puede ocurrir en todo el cuerpo, los efectos de la enfermedad suelen ser más notorios en las manos de las personas con AR.
Este daño puede resultar en articulaciones torcidas, ligamentos nudosos y, en última instancia, destrucción de las articulaciones en etapas posteriores de la enfermedad.
Las deformidades articulares en personas diagnosticadas con AR son cada vez menos frecuentes y menos graves, gracias a un diagnóstico más temprano y tratamientos más efectivos.
Sin embargo, además de ser dolorosos, estos cambios en las manos pueden dificultar la realización de las tareas cotidianas.
¿Qué causa las deformidades de las manos en la AR?
Un error importante sobre la AR es que se trata únicamente de una enfermedad de las articulaciones, según Alejandro Badia, MD, FACS, fundador del Badia Hand and Shoulder Center en Miami, Florida.
"Es en gran parte una enfermedad de los tejidos blandos", explicó. Esto incluye ligamentos y tendones, dijo, aunque las articulaciones también se ven gravemente afectadas.
Eso es especialmente cierto en tus manos. Contienen una gran cantidad de huesos pequeños, llamados falanges y metacarpianos, que están conectados por articulaciones.Estas articulaciones son responsables del movimiento de sus dedos.
En las personas con AR, el revestimiento de estas articulaciones, llamado sinovio, es atacado por células del sistema inmunológico. La membrana sinovial normalmente produce líquido que permite que las articulaciones se deslicen suavemente sobre sus cubiertas de cartílago.
Cuando la inflamación hace que la membrana sinovial se hinche, se forma una capa fibrosa de tejido anormal, llamada pannus. A su vez, esto libera sustancias químicas que causan:
- erosión ósea
- destrucción del cartílago
- daño del ligamento
La destrucción hace que los ligamentos y las cápsulas articulares (tejido conectivo fibroso y denso que forma una manga alrededor de la articulación) sean menos capaces de soportar las articulaciones. Esto hace que las articulaciones pierdan su forma y alineación.
Como resultado, sus articulaciones:
- volverse disfuncional
- causa dolor
- dar lugar a anomalías visibles
Las personas con AR generalmente tienen niveles altos de reactantes de fase aguda, proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación globular (VSG), que son marcadores de inflamación en el cuerpo.
Las personas con AR también pueden demostrar anticuerpos positivos, como el factor reumatoide (RF) y los anticuerpos contra el péptido cíclico citrulinado (CCP). La presencia de anticuerpos anti-CCP se asocia con un riesgo de enfermedad más grave.
Tipos de deformidades de la mano causadas por AR
Las personas con AR pueden experimentar diferentes tipos de afecciones de la mano, según la velocidad y la forma en que sus articulaciones y ligamentos se deterioran debido a la enfermedad.
"Todos estos cambios son el resultado de la destrucción inflamatoria de las articulaciones de los dedos que se produce con la artritis, lo que provoca un aumento del dolor, rigidez, hinchazón y un uso funcional limitado de la mano para agarrar, agarrar y pellizcar", dijo Kristen Gasnick, PT. , DPT, cuya práctica de rehabilitación ambulatoria incluye a personas con AR.
Las manifestaciones más comunes de preocupaciones en las manos causadas por la AR identificadas por los investigadores incluyen las siguientes:
Deformidad en flor en el ojal
La deformidad en el ojal se produce cuando la articulación interfalángica media o proximal de un dedo se flexiona y la articulación distal se extiende.
Deformidad en cuello de cisne
La deformidad en cuello de cisne, el cambio más común en las personas con AR, ocurre cuando hay debilidad o desgarro de un ligamento debido a la inflamación. Esto resulta en laxitud de la articulación media del dedo y flexión de la articulación distal.
Pulgar del autoestopista
El pulgar del autoestopista se produce cuando el pulgar se flexiona en la articulación metacarpofalángica (que conecta el pulgar con la palma de la mano) y se hiperexiende en la articulación interfalángica (la que está justo debajo de la uña del pulgar).
Esto a veces también se denomina deformidad en forma de Z.
Nódulos reumatoides
Los nódulos reumatoides son bultos duros que se forman debajo de la piel cerca de las articulaciones. Estos son otro síntoma común de AR en las manos.
También pueden ocurrir en múltiples áreas, más comúnmente cerca de los codos. Los nódulos no suelen ser dolorosos ni debilitantes, pero a algunas personas puede que no les guste cómo se ven.
Menos comunes entre las personas con AR son los nódulos de Heberden y los nódulos de Bouchard. Estos son bultos visibles en las articulaciones que son más típicos de la osteoartritis.
Tratos
La disponibilidad de fármacos eficaces que limitan la progresión de la AR ha ayudado a reducir la gravedad de las deformidades de la mano relacionadas con la AR.
Conocidos como medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME), algunos de los medicamentos que se recetan comúnmente para tratar la AR incluyen:
- hidroxicloroquina (Plaquenil)
- leflunomida (Arava)
- metotrexato (Trexall)
- sulfasalazina (azulfidina)
- minociclina (Minocin)
Un subconjunto de DMARD, llamados modificadores de la respuesta biológica, se dirigen específicamente a las áreas del sistema inmunológico que desencadenan la inflamación y el daño articular.
Por lo general, se recetan en combinación con otros medicamentos para la AR. Algunos ejemplos incluyen:
- abatacept (ORENCIA)
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- rituximab (Rituxan)
- tocilizumab (Actemra)
En algunos casos, se ha descubierto que los nódulos reumatoides son más comunes entre las personas que reciben tratamiento con metotrexato. Pueden reducirse de tamaño al cambiar los medicamentos, recibir inyecciones de corticosteroides o someterse a una cirugía.
Terapia ocupacional
En general, la terapia ocupacional, incluidos el ejercicio y la inmovilización, puede retrasar la progresión de las deformidades de la mano causadas por la AR. También puede mejorar la función de sus manos, dedos y muñecas.
Las férulas, incluidos los anillos especialmente diseñados, se pueden utilizar para estabilizar las articulaciones de los dedos afectados.
Cirugía
La cirugía ya no es común para las personas con AR debido a la efectividad de las opciones de tratamiento actuales. Además, los nódulos relacionados con la AR a menudo regresan después de la cirugía.
Sin embargo, es posible que se requiera cirugía para corregir afecciones graves de la mano. Las opciones incluyen la cirugía de reemplazo de la articulación del dedo, que es similar a la cirugía de reemplazo que se realiza con más frecuencia en las rodillas y las caderas.
Dicha cirugía puede restaurar cierta funcionalidad en las articulaciones y mejorar la apariencia, aunque no cura la condición de AR subyacente.
La cirugía de muñeca se puede utilizar para reducir la tensión de los ligamentos de los dedos. La muñeca también se puede fusionar quirúrgicamente para mantenerla recta y reducir el dolor, aunque esto da como resultado la pérdida de fuerza y función.
La cirugía de reemplazo de muñeca es una alternativa para las personas con AR que puede resultar en una mayor retención del movimiento de la muñeca.
La comida para llevar
El daño de la inflamación sistemática causada por la AR puede ser particularmente visible, doloroso y debilitante en sus muñecas y manos.
Sin embargo, las deformidades articulares son menos comunes de lo que solían ser como resultado del diagnóstico temprano y la disponibilidad de tratamientos más efectivos, como los FAME y modificadores de la respuesta biológica.
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