Visión general
La mayoría de las personas a las que se les diagnostica esclerosis múltiple inicialmente tienen la forma remitente-recurrente (EMRR). Con el tiempo, esto puede cambiar.
La EMRR causa períodos alternos de síntomas o recaídas y períodos libres de síntomas llamados remisión. En la mayoría de los casos, RRMS eventualmente se convertirá en MS secundaria progresiva (SPMS). En SPMS, el daño al cerebro y la médula espinal progresa gradualmente con el tiempo, sin remisión.
Algunas personas tienen la forma "activa" de SPMS. La enfermedad progresa con el tiempo, pero también continúan teniendo períodos de baja actividad de la enfermedad y recaídas.
Las terapias modificadoras de la enfermedad (DMT) son medicamentos que retrasan la progresión de la EM, reducen la cantidad de recaídas y ayudan a prevenir el daño cerebral y de la médula espinal. Hasta hace unos años, la mayoría de los DMT solo funcionaban en personas con EMRR. Eso ha cambiado gracias a la aprobación de algunos medicamentos nuevos diseñados para tratar el SPMS también.
¿Qué DMT están disponibles para tratar SPMS?
Tres DMT diferentes están aprobados por la FDA específicamente para tratar tipos de SPMS.
Siponimod (Mayzent)
En 2019, la FDA aprobó el siponimod (Mayzent) para tratar formas recurrentes de EM, incluidos EMRR y EMPS activo. El tratamiento se toma por vía oral en forma de pastilla una vez al día. Los estudios demuestran que ralentiza la progresión de la EM y reduce el número de recaídas.
Debido a que este medicamento actúa sobre las células del sistema inmunológico, podría aumentar el riesgo de infección. Es posible que su médico quiera controlar su recuento de células sanguíneas antes de que comience a tomarlo. Si está embarazada o planea quedar embarazada, no debe usar siponimod.
Los efectos secundarios más comunes del siponimod incluyen dolor de cabeza y presión arterial alta. Otros posibles riesgos de este medicamento son:
- inflamación en la mácula del ojo, llamada edema macular
- cambios de visión
- frecuencia cardíaca más lenta
- problemas pulmonares
- Daño hepático
- defectos de nacimiento
Cladribina (Mavenclad)
Poco después de aprobar el siponimod, la FDA también aprobó la cladribina (Mavenclad) para tratar las formas recurrentes de EM, incluido el SPMS activo.
Este medicamento también se toma por vía oral en forma de pastilla. Se toma en dos ciclos de tratamiento durante un período de dos años. Cada ciclo dura hasta 20 días.
En los estudios, la cladribina redujo el número de recaídas y ralentizó la progresión de la EM.
Su médico puede recomendar este medicamento solo si otros medicamentos para la EM no le han funcionado debido a sus riesgos. Tiene una advertencia de recuadro negro, la advertencia más fuerte que puede tener un medicamento sobre posibles efectos secundarios, porque puede aumentar el riesgo de cáncer y defectos de nacimiento.
Antes de comenzar este tratamiento, hable con su médico sobre si tiene un mayor riesgo de cáncer.
Tanto las mujeres como los hombres que son sexualmente activos y fértiles, y que potencialmente podrían concebir un bebé con su pareja, deben usar anticonceptivos si toman cladribina. Si queda embarazada, debe dejar de tomarlo de inmediato.
Otros riesgos relacionados con este medicamento son:
- un mayor riesgo de resfriados, herpes zóster y otras infecciones
- dolores de cabeza
- recuento bajo de glóbulos blancos y otros recuentos de glóbulos
- Daño hepático
Mitoxantrona (Novantrone)
La mitoxantrona se usó originalmente como medicamento contra el cáncer. Ahora ha sido aprobado por la FDA para tratar ciertos tipos de EM, incluido el SPMS.
El medicamento evita que las células inmunitarias ataquen la vaina de mielina que protege los nervios. Puede ayudar a reducir la discapacidad en personas con SPMS.
La mitoxantrona se toma en forma de infusión, una vez cada tres meses.
Los efectos secundarios incluyen un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva. Su médico puede controlar la salud de su corazón antes de que comience a tomar este medicamento. No se recomienda su uso durante el embarazo.
Tratamientos para SPMS activo
Si vive con SPMS activo, la Sociedad Nacional de EM recomienda probar uno de los muchos DMT aprobados por la FDA para tratar formas recurrentes de EM. Los siguientes medicamentos pueden reducir la frecuencia con la que experimenta recaídas:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- dimetilfumarato (Tecfidera)
- fingolimod (Gilenya)
- acetato de glatiramer (Copaxone)
- interferón beta-1a (Avonex, Rebif)
- interferón beta-1b (Betaseron, Extavia)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- teriflunomida (Aubagio)
- ozanimod (Zeposia)
- fumarato de diroximel (Vumerity)
Tratar síntomas específicos de SPMS
Algunos tratamientos para SPMS se dirigen a síntomas específicos. Por lo general, estos medicamentos no retrasan la progresión de la enfermedad, pero pueden ayudarlo a sentirse mejor y mejorar su calidad de vida.
Algunos medicamentos pueden ayudar con las recaídas, si las tiene, como el metotrexato y los corticosteroides. Su médico también puede recetar tratamientos para síntomas específicos, como:
- amantadina (Gocovri, Oxmolex), modafinilo (Provigil) y metilfenidato (Ritalin) para aliviar el cansancio
- citalopram (Celexa), fluoxetina (Prozac) y sertralina (Zoloft) para tratar la depresión
- dalfampridina (Ampyra) para mejorar la capacidad para caminar
- duloxetina (Cymbalta), gabapentina (Neurontin) y venlafaxina (Effexor) para aliviar el dolor
- relajantes musculares para aliviar la rigidez y los espasmos musculares
- oxibutinina (Oxytrol), tamsulosina (Flomax) y tolterodina (Detrol) para tratar problemas de vejiga
La medicación no es la única forma de administrar SPMS. Los cambios en el estilo de vida también pueden ser útiles.
El ejercicio y la fisioterapia pueden ayudar a mejorar su movilidad y reducir el dolor. Las estrategias de administración del tiempo pueden ayudarlo a evitar la fatiga, mientras que los dispositivos de enfriamiento también pueden aliviar los síntomas.
La comida para llevar
El SPMS se puede controlar con medicamentos. Estos tratamientos pueden enfocarse en modificar el curso de la enfermedad o tratar síntomas específicos.
Los medicamentos recientemente aprobados para SPMS han facilitado la desaceleración de la enfermedad, especialmente para las personas que continúan teniendo recaídas. Los cambios en el estilo de vida también pueden marcar la diferencia.
Su médico puede aconsejarle sobre sus opciones de tratamiento y brindarle más información sobre nuevos medicamentos. Analice los posibles beneficios y riesgos antes de decidirse por un tratamiento.
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