Visión general
La sinovitis villonodular pigmentada (PVNS) es una afección en la que se hincha la membrana sinovial, la capa de tejido que recubre las articulaciones como la rodilla y la cadera. Aunque PVNS no es cáncer, los tumores que produce pueden crecer hasta el punto de causar daño articular permanente. Por eso es tan importante el tratamiento oportuno.
Obtener un diagnóstico
Los síntomas de PVNS como hinchazón, rigidez y dolor en la articulación también pueden ser signos de artritis. Obtener un diagnóstico correcto es esencial para que pueda comenzar con el tratamiento adecuado.
Su médico comenzará examinando su articulación afectada. Pueden presionar la articulación o moverla de diferentes maneras para identificar la ubicación exacta de su dolor y escuchar si hay bloqueo u otros signos reveladores de PVNS. Una prueba de imagen puede ayudar a distinguir PVNS de artritis. Los médicos utilizan las siguientes pruebas para diagnosticar esta afección:
- radiografía
- Imágenes por resonancia magnética (IRM), que utilizan fuertes campos magnéticos y ondas de radio para crear imágenes de sus articulaciones.
- biopsia, que consiste en extraer un pequeño trozo de tejido de la articulación para analizarlo en un laboratorio
Cirugía
El tratamiento principal para PVNS es la cirugía para extirpar el tumor y las partes dañadas de la articulación. A veces, la articulación se reemplaza con una prótesis artificial. El tipo de cirugía a la que se somete depende de la articulación afectada y del tamaño del tumor.
Sinovectomía artroscópica
La sinovectomía artroscópica es un procedimiento mínimamente invasivo para extirpar el tumor y la parte dañada del revestimiento de la articulación. Por lo general, se someterá a esta cirugía bajo anestesia regional, que bloquea el dolor en el área del cuerpo en la que opera el cirujano.
El cirujano hará varias incisiones pequeñas en la piel. Una cámara diminuta entra en una de las incisiones. Los instrumentos pequeños entran en las otras aberturas.
El video de la cámara se muestra en un monitor de televisión para que su cirujano pueda ver para realizar el procedimiento. Durante la artroscopia, el cirujano extirpará el tumor, junto con el revestimiento de la articulación dañado.
Cirugía abierta
Si tiene un tumor muy grande, es posible que su médico no pueda extirparlo todo artroscópicamente. En su lugar, se someterá a una cirugía abierta a través de una gran incisión. Un procedimiento abierto también puede ser mejor para las articulaciones difíciles de alcanzar como la rodilla.
Tendrá que permanecer más tiempo en el hospital después de la cirugía abierta y su rehabilitación llevará más tiempo que con la cirugía artroscópica. La cirugía abierta también causa más rigidez después. Pero el riesgo de que el tumor regrese es bajo.
Cirugía combinada abierta y artroscópica
Si el cirujano no puede extirpar completamente el tumor a través de una pequeña incisión, o si el tumor está en su rodilla, es posible que le realicen una combinación de cirugía abierta y artroscopia.
En la cirugía abierta, el cirujano extirpa el tumor a través de la parte posterior de la rodilla. En la artroscopia, se quita el revestimiento de la articulación de la parte delantera de la rodilla.
Reemplazo total de articulaciones
Después de haber vivido con PVNS durante mucho tiempo, puede desarrollar artritis en la articulación afectada. La artritis puede dañar la articulación hasta el punto en que sienta mucho dolor y síntomas como hinchazón y rigidez.
Su médico puede recomendarle que reemplace una articulación de cadera o rodilla muy dañada. Durante la cirugía de reemplazo de articulaciones, el cirujano extrae el cartílago y el hueso dañados y los reemplaza con piezas protésicas hechas de componentes de metal, plástico o cerámica.
Después de cirugía
Cualquier cirugía puede causar complicaciones como infección, coágulos de sangre y daño a los nervios. Después de un reemplazo total de articulación, la articulación protésica a veces puede aflojarse o moverse fuera de lugar.
Es posible que el tumor vuelva a aparecer en el futuro, especialmente si su cirujano no puede extirpar todo el tumor. Si esto sucede, necesitará otra cirugía o posiblemente varios procedimientos más.
Durante los primeros días después de la cirugía, es posible que deba mantener el peso de la articulación. Si se trata de una articulación que soporta peso, como la cadera o la rodilla, puede usar muletas para moverse.
El ejercicio es importante después de la cirugía para ayudarlo a recuperar la fuerza y el movimiento en la articulación afectada. Un fisioterapeuta le enseñará cómo hacer estos ejercicios correctamente.
Es posible que solo necesite un breve período de fisioterapia después de la artroscopia, pero podrían pasar meses después de la cirugía abierta.
Radioterapia
La radiación usa rayos de alta energía para encoger los tumores. En PVNS, se usa junto con la cirugía para destruir cualquier parte del tumor que el cirujano no pueda extirpar. También puede recibir radiación si no puede someterse a una cirugía o si prefiere no someterse a ella.
En el pasado, los médicos administraban radiación desde una máquina fuera del cuerpo. Hoy en día, este tratamiento a menudo se administra mediante una inyección directamente en la articulación. Este procedimiento se llama radioterapia intraarticular.
La radiación puede ayudar a prevenir la reaparición del tumor, pero también puede causar efectos secundarios como:
- enrojecimiento de la piel
- rigidez articular
- mala cicatrización de heridas
- cáncer en el futuro
Medicamento
Se están investigando algunos medicamentos para tratar PVNS. Los investigadores creen que PVNS puede implicar un cambio en el gen del factor estimulante de colonias 1 (CSF1). Este gen produce una proteína que controla las acciones de los glóbulos blancos inflamatorios llamados macrófagos.
En PVNS, un problema con el gen CSF1 hace que el cuerpo produzca demasiadas de estas células inflamatorias, que se acumulan en las articulaciones y forman tumores. Un grupo de medicamentos bloquea este proceso para prevenir la acumulación de células.
Estos medicamentos incluyen:
- cabiralizumab
- emactuzumab
- mesilato de imatinib (Gleevec)
- nilotinib (Tasigna)
- pexidartinib
Aún se necesita más investigación para confirmar la seguridad y efectividad de estos medicamentos para PVNS. En este momento, están disponibles en ensayos clínicos. Si la cirugía no le ha funcionado, pregúntele a su médico si es elegible para participar en uno de estos estudios.
Quitar
El tipo de cirugía u otro tratamiento que recomiende su médico dependerá del tamaño de su tumor y de qué tan gravemente haya afectado su articulación. Asegúrese de comprender todas sus opciones, así como los riesgos y los posibles beneficios antes de decidirse por una terapia.
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