Retirada de la metformina de liberación prolongadaEn mayo de 2020, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) recomendó que algunos fabricantes de metformina de liberación prolongada retiraran algunas de sus tabletas del mercado estadounidense. Esto se debe a que se encontró un nivel inaceptable de un carcinógeno probable (agente cancerígeno) en algunas tabletas de metformina de liberación prolongada. Si actualmente toma este medicamento, llame a su proveedor de atención médica. Ellos le indicarán si debe continuar tomando su medicamento o si necesita una nueva receta.
1. ¿Qué factores considera mi médico al recomendar un tratamiento para la diabetes tipo 2?
La diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica compleja. Manejarlo de manera efectiva significa usar múltiples estrategias de reducción de riesgos y al mismo tiempo lograr su objetivo de control de azúcar en sangre.
Para decidir qué plan de tratamiento le beneficiará más, su médico considerará los siguientes factores:
- presencia o ausencia de enfermedad cardíaca, que
incluye antecedentes de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares o insuficiencia cardíaca congestiva - presencia o ausencia de enfermedad renal crónica
- el riesgo de un nivel bajo de azúcar en sangre con cualquier
opción de terapia - posibles efectos secundarios del tratamiento
- peso corporal y el potencial del tratamiento
afectar el peso corporal - costo de la medicación y cobertura del seguro
- sus preferencias individuales y si piensa
podrá seguir con el plan de tratamiento
Su médico también considerará los resultados de su prueba de A1C, que brindan información sobre sus niveles promedio de azúcar en sangre durante los últimos tres meses.
La metformina suele ser el primer medicamento recomendado para la diabetes tipo 2, a menos que existan razones específicas para no usarla. Su médico puede recetarle otros medicamentos al mismo tiempo que la metformina, si los necesita.
Cada medicamento individual generalmente reduce el nivel de A1C de un individuo en una cierta cantidad. Algunos medicamentos son más eficaces y pueden reducir la A1C entre un 1 y un 1,5 por ciento. Otros solo pueden reducirlo entre un 0,5 y un 0,8 por ciento.
El objetivo de su tratamiento es reducir su A1C por debajo del 7 por ciento. Este objetivo está establecido por las pautas de la Asociación Estadounidense de Diabetes. Si la A1C de una persona es superior al 9 por ciento, es común que se inicien dos medicamentos al mismo tiempo.
Su médico también enfatizará que los cambios en el estilo de vida son una parte importante de su plan de tratamiento general para la diabetes tipo 2.
2. Cuando se trata de medicamentos que no son insulina para tratar la diabetes tipo 2, hay muchas opciones: ¿en qué se diferencian estos medicamentos entre sí?
Hay varias clases de medicamentos que se utilizan para tratar la diabetes tipo 2:
La metformina es generalmente el medicamento inicial preferido para tratar la diabetes tipo 2, a menos que exista una razón específica para no usarla. La metformina es eficaz, segura y económica. Puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.
La metformina también tiene efectos beneficiosos cuando se trata de reducir los resultados de A1C. También puede ayudar a controlar el peso. Actúa reduciendo la producción de glucosa en el hígado.
Hay otras clases de medicamentos para la diabetes disponibles. Cada clase tiene sus propios riesgos y beneficios.
Sulfonilurea
Los medicamentos de esta clase incluyen glipizida, gliburida y glimepirida. Estos medicamentos son económicos, pero pueden causar niveles bajos de azúcar en sangre y aumento de peso.
Sensibilizador de insulina
Este medicamento, pioglitazona, es eficaz y no tiene riesgo de hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre). Sin embargo, puede provocar un aumento de peso.
Péptido-1 similar al glucagón, también llamado GLP-1
Hay varios tipos de este medicamento disponibles, que incluyen exenatida (Byetta, Bydureon), liraglutida (Victoza, Saxenda) y dulaglutida (Trulicity). Algunos de estos medicamentos se administran mediante inyección diaria y otros mediante inyección semanal. Este tipo de medicamento es eficaz y puede ser beneficioso para el corazón y ayudar a perder peso. Pero también puede causar efectos secundarios, como náuseas y diarrea.
Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4, también llamados inhibidores de DPP-4
Hay varios medicamentos disponibles en esta clase. Todos son medicamentos de marca, incluidos Januvia, Onglyza, Tradjenta y Galvus. Todos son medicamentos orales fáciles de usar y bien tolerados que se toman una vez al día. Tienen un efecto leve sobre la reducción de los niveles de azúcar en sangre.Principalmente, reducen los niveles de azúcar en sangre después de las comidas.
Inhibidor de la alfa-glucosidasa
Este medicamento, acarbosa, se usa con poca frecuencia. Provoca flatulencia y disminuye la absorción de carbohidratos.
Inhibidores del cotransportador-2 de sodio-glucosa, también llamados inhibidores de SGLT-2
Esta es la clase más nueva de medicamentos para la diabetes. Disminuyen los niveles de glucosa en sangre al eliminar la glucosa del cuerpo a través de la orina. Existe una creciente evidencia de que esta clase proporciona beneficios cardiovasculares, además de los beneficios de un mejor control de la glucosa en sangre. Los medicamentos de esta clase son todos de marca, incluidos Jardiance, Farxiga, Invokana y Steglatro.
3. ¿Por qué algunas personas con diabetes tipo 2 necesitan inyectarse insulina y otras no?
La diabetes tipo 2 se produce debido a una combinación de dos problemas. El primero es la resistencia a la insulina. Esto significa que el cuerpo no puede utilizar la insulina con tanta eficacia como antes. El segundo es la incapacidad del cuerpo para producir suficiente insulina para compensar el grado de resistencia a la insulina que está experimentando un individuo. A esto lo llamamos deficiencia relativa de insulina.
Existen diferentes grados de deficiencia de insulina. La insulina puede introducirse en las primeras etapas del tratamiento de una persona si presenta síntomas de hiperglucemia, junto con pérdida de peso, niveles de A1C superiores al 10 por ciento o una prueba aleatoria de glucemia superior a 300 mg / dL.
Las personas cuyos niveles de azúcar en sangre no son tan altos generalmente pueden lograr el control de la glucosa objetivo con medicamentos que no son insulina. Eso significa que no necesitan terapia con insulina en este momento de su tratamiento.
4. Si realizo cambios en el estilo de vida, ¿es posible que mis necesidades de tratamiento para la diabetes tipo 2 también cambien?
Los cambios en el estilo de vida son una de las terapias más importantes para la diabetes tipo 2. Deben incorporarse en todos los planes y decisiones de tratamiento.
Si una persona puede cambiar su dieta, perder peso y aumentar y mantener su nivel de actividad física, es más probable que logre un buen control de sus niveles de azúcar en sangre. En ese momento, su plan de medicación se puede modificar y simplificar.
Muchas personas que necesitan tomar insulina pueden dejar de tomarla si logran cambiar sus hábitos de estilo de vida. Nunca deje de tomar un medicamento sin antes hablar con su médico.
5. Si estoy tomando medicamentos para otra afección, ¿eso podría afectar qué medicamento para la diabetes tipo 2 debo tomar?
Si está tomando ciertos medicamentos para otra afección, puede afectar qué terapias son la mejor opción para tratar la diabetes tipo 2.
Muchos medicamentos diferentes pueden afectar su plan de tratamiento para la diabetes tipo 2. Por ejemplo, la terapia con esteroides, que puede ser necesaria para diversas afecciones reumatológicas o de la piel, puede aumentar los niveles de azúcar en sangre. A su vez, esto significa modificar el plan de tratamiento de la diabetes de una persona.
Muchos medicamentos de quimioterapia también pueden afectar la elección de qué medicamento para la diabetes es el adecuado para una persona.
Muchas personas que viven con diabetes tipo 2 también necesitan tratamiento para la presión arterial alta y los niveles de colesterol. Los medicamentos más comunes que se usan para tratar estas afecciones no interactúan con las terapias para la diabetes.
6. ¿Existe algún síntoma que pueda experimentar si mi tratamiento no funciona de manera eficaz? ¿Qué debo tener en cuenta?
Si el tratamiento no funciona, es posible que experimente un aumento progresivo de los niveles de azúcar en sangre. Los síntomas más comunes que pueden aparecer si sus niveles de azúcar en sangre están aumentando incluyen:
- tener sed
- orinar con más frecuencia
- levantarse varias veces por la noche para orinar
- visión borrosa
- perder peso sin esfuerzo
Si experimenta estos síntomas, es una señal de que los niveles elevados de azúcar en sangre deben tratarse de inmediato. Es muy importante que informe a su médico sobre estos síntomas lo antes posible. Si estos síntomas se agravan antes de que pueda ver a su médico, considere ir a la sala de emergencias para una evaluación.
Marina Basina, MD, es endocrinóloga especializada en diabetes mellitus tipo 1 y 2, tecnología de la diabetes, trastornos tiroideos y suprarrenales. Se graduó de la Universidad Médica de Moscú en 1987 y completó su especialización en endocrinología en la Universidad de Stanford en 2003. Actualmente, la Dra. Basina es profesora clínica asociada en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford. También forma parte de la junta asesora médica de Carb DM y Beyond Type 1, y es directora médica de diabetes para pacientes hospitalizados en el Stanford Hospital. En su tiempo libre, a la Dra. Basina le gusta ir de excursión y leer.
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