Visión general
La colitis ulcerosa (CU) es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) que afecta principalmente al intestino grueso, en particular al colon. La CU puede ser causada por una respuesta anormal del sistema inmunológico de su cuerpo.
Si bien no existe una cura conocida para la CU, se pueden usar varios tipos de medicamentos para ayudar a controlar sus síntomas.
Los síntomas de la CU pueden incluir:
- dolor, malestar o calambres abdominales
- diarrea persistente
- sangre en las heces
Los síntomas pueden ser constantes o pueden empeorar durante los brotes.
Se pueden usar varios medicamentos para:
- Disminuir la hinchazón y la irritación causadas por la inflamación.
- reducir la cantidad de brotes que tiene
- permita que su colon sane
Se utilizan cinco clases principales de fármacos para tratar la CU. Obtenga más información sobre ellos, sus beneficios y sus posibles efectos secundarios.
Aminosalicilatos (fármacos 5-ASA)
Se cree que los aminosalicilatos ayudan a reducir los síntomas de la CU al disminuir la inflamación en el colon. También se conocen como medicamentos 5-ASA.
Estos medicamentos se recomiendan para personas con CU leve a moderada. Pueden ayudar a prevenir los brotes o reducir la cantidad de brotes que tiene.
Ejemplos incluyen:
Mesalamina
La mesalamina se puede tomar por vía oral como:
- una tableta de liberación retardada
- una cápsula de liberación prolongada
- una cápsula de liberación retardada
La mesalamina también está disponible como supositorio rectal o enema rectal.
Algunas formas de mesalamina están disponibles como medicamentos genéricos. También tiene varias versiones de marca, como:
- Apriso
- Asacol HD
- Canasa
- Delzicol
- Lialda
- Pentasa
- Rowasa
- sfRowasa (Rowasa sin sulfitos)
Efectos secundarios e interacciones
Los efectos secundarios más comunes de la mesalamina pueden incluir:
- Diarrea
- dolor de cabeza
- náusea
- dolor abdominal, calambres y malestar
- eructar
- sarpullido
Los efectos secundarios raros pero graves de la mesalamina pueden incluir:
- Dolor de pecho
- dificultad para respirar
- ritmo cardíaco irregular
- insuficiencia hepática
Algunos ejemplos de medicamentos con los que la mesalamina puede interactuar incluyen:
- azatioprina (Azasan, Imuran), un inmunosupresor que a veces se usa para tratar la CU
- mercaptopurina (Purixan), un medicamento de quimioterapia que a veces se usa para tratar la CU
- medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como aspirina e ibuprofeno (Advil, Motrin)
Olsalazina
La olsalazina viene envasada en cápsulas que se toman por vía oral. Está disponible como medicamento de marca Dipentum.
Olsalazine no está disponible como medicamento genérico.
Efectos secundarios e interacciones
Los efectos secundarios más comunes de la olsalazina pueden incluir:
- diarrea o heces blandas
- dolor abdominal
- sarpullido o picazón
Los efectos secundarios graves de la olsalazina pueden incluir:
- trastornos sanguíneos como anemia
- insuficiencia hepática
- problemas cardíacos como inflamación del corazón y cambios en el ritmo cardíaco
Ejemplos de fármacos y agentes biológicos con los que puede interactuar la olsalazina incluyen:
- heparina, un anticoagulante
- heparinas de bajo peso molecular como enoxaparina (Lovenox) o dalteparina (Fragmin)
- tioguanina, un fármaco de quimioterapia
- mercaptopurina
- la vacuna contra la varicela zóster
Balsalazida
La balsalazida viene envasada en cápsulas que se toman por vía oral.
La cápsula está disponible como medicamento genérico y como medicamento de marca Colazal.
Efectos secundarios e interacciones
Los efectos secundarios más comunes de la balsalazida pueden incluir:
- dolor de cabeza
- dolor abdominal
- Diarrea
- náusea
- vomitando
- infección respiratoria
- dolor en las articulaciones
Los efectos secundarios graves de la balsalazida pueden incluir trastornos sanguíneos como anemia e insuficiencia hepática.
La balsalazida puede interactuar con los AINE o la azatioprina. Las personas alérgicas a la aspirina u otros salicilatos no deben tomar balsalazida.
Sulfasalazina
La sulfasalazina se toma por vía oral como:
- una tableta de liberación inmediata
- una tableta de liberación retardada
Está disponible como medicamento genérico y como medicamento de marca Azulfidine.
Efectos secundarios e interacciones
Los efectos secundarios más comunes de la sulfasalazina pueden incluir:
- pérdida de apetito
- dolor de cabeza
- náusea
- vomitando
- dolor de barriga
- disminución del recuento de espermatozoides en los hombres
Otros efectos secundarios poco frecuentes pero graves de la sulfasalazina incluyen:
- trastornos sanguíneos como anemia
- reacciones alérgicas graves, como la afección de la piel, síndrome de Stevens-Johnson
- insuficiencia hepática
- problemas de riñon
La sulfasalazina puede interactuar con otros medicamentos, como el ácido fólico o el medicamento para enfermedades cardíacas digoxina (Lanoxin).
Consideraciones importantes
La Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA) recomienda encarecidamente que los adultos con enfermedad extensa leve a moderada elijan la mesalamina oral en dosis estándar o los medicamentos 5-ASA unidos a diazo en lugar de la mesalamina en dosis baja, la sulfasalazina o ningún tratamiento.
La mesalamina en dosis estándar es de 2 a 3 gramos (g) por día.
La olsalazina y la balsalazida son ejemplos de fármacos 5-ASA unidos a diazo. Después de tomar estos medicamentos, las bacterias del colon los convierten en mesalamina.
Está bien que ciertos grupos se queden con la sulfasalazina, como aquellos que ya lograron la remisión con el medicamento o que no pueden pagar otros medicamentos. Sin embargo, la sulfasalazina conlleva un mayor riesgo de efectos secundarios.
Si no responde a la mesalamina de dosis estándar o los medicamentos 5-ASA unidos a diazo, entonces la AGA sugiere una combinación de mesalamina rectal y mesalamina oral de dosis alta (más de 3 g / día).
Corticoesteroides
Los corticosteroides disminuyen la respuesta general del sistema inmunológico de su cuerpo. Esto ayuda a reducir la inflamación en su cuerpo. Estos tipos de medicamentos se utilizan para tratar a personas con CU activa de moderada a grave.
Los corticosteroides incluyen:
Budesonida
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha aprobado dos formas de budesonida para la CU:
- una tableta de liberación prolongada
- una espuma rectal
Ambos están disponibles como medicamento de marca Uceris. La tableta también está disponible como medicamento genérico.
Efectos secundarios e interacciones
Los efectos secundarios más comunes de la budesonida pueden incluir:
- dolor de cabeza
- náusea
- disminución de los niveles de la hormona cortisol
- dolor en la parte superior del abdomen
- cansancio
- hinchazón
- acné
- infección del tracto urinario (ITU)
- dolor en las articulaciones
- estreñimiento
Los efectos secundarios graves de la budesonida pueden incluir:
- anafilaxia
- Infección en personas que toman inmunosupresores.
- Alta presión sanguínea
- bajo nivel de potasio, que se caracteriza por síntomas como calambres en las piernas, aumento de la sed y aumento de la micción
La budesonida puede interactuar con otros medicamentos como:
- inhibidores de la proteasa como ritonavir (Norvir) y saquinavir (Invirase), que se utilizan para tratar el VIH
- medicamentos antimicóticos como itraconazol (Sporanox, Onmel) y ketoconazol (Extina, Ketozole)
- eritromicina (Eryc, Ery-Tab), un antibiótico
Las personas que toman dosis altas de budesonida u otros corticosteroides también deben evitar las vacunas vivas. Incluyen:
- vacuna nasal contra la gripe
- vacuna contra la varicela
- vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR)
Prednisona, prednisolona y metilprednisolona
La prednisona se toma por vía oral y está disponible como:
- una tableta de liberación inmediata
- una tableta de liberación retardada
- una solucion liquida
Está disponible como medicamento genérico y como medicamentos de marca Prednisone Intensol (solución líquida) y Rayos (tableta de liberación retardada).
Las formas de prednisolona aprobadas por la FDA para la CU son:
- tableta de liberación inmediata
- tableta de disolución
- solucion liquida
- jarabe
Puede tomar cualquiera de estas formas por vía oral. La prednisolona está disponible como medicamento genérico y como medicamentos de marca Millipred (solución líquida) y Prelone (jarabe).
La metilprednisolona se presenta en dos formas:
- tableta oral
- medicación inyectable
Está disponible como medicamento genérico y como medicamentos de marca Medrol (tableta oral) y Depo-Medrol (medicamento inyectable).
Efectos secundarios, complicaciones e interacciones
Cuando se administran en dosis altas, los efectos secundarios de estos medicamentos son prácticamente indistinguibles. Los efectos secundarios más comunes pueden incluir:
- aumento de los niveles de azúcar en sangre
- inquietud o ansiedad
- aumento de la presión arterial
- hinchazón debido a la retención de líquidos en las piernas o los tobillos
- Apetito incrementado
- aumento de peso
- dolor de cabeza
- adelgazamiento de la piel
- cambios en su ciclo menstrual
Los efectos secundarios y las complicaciones graves son similares a los asociados con la budesonida. Pueden incluir:
- anafilaxia
- osteoporosis y mayor riesgo de fractura ósea
- problemas cardíacos como ataque cardíaco, dolor de pecho y cambios en el ritmo cardíaco
- convulsiones
- potasio bajo
Algunos ejemplos de medicamentos con los que la prednisona, la prednisolona y la metilprednisolona pueden interactuar incluyen:
- medicamentos anticonvulsivos como fenitoína (Dilantin)
- anticoagulantes como warfarina (Coumadin, Jantoven) y heparina
- los antibióticos ciclosporina (Neoral, Sandimmune), ketoconazol y rifampicina
- aspirina
Las personas que toman dosis altas de estos medicamentos también deben evitar las vacunas vivas, como las siguientes:
- vacuna nasal contra la gripe
- vacuna contra la varicela
- Vacuna triple vírica
Fármacos inmunomoduladores
Los inmunomoduladores son medicamentos que disminuyen la respuesta del cuerpo a su propio sistema inmunológico. El resultado es una reducción de la inflamación en todo el cuerpo.
Los inmunomoduladores pueden reducir la cantidad de brotes de CU que tiene y ayudarlo a permanecer libre de síntomas por más tiempo.
Por lo general, se recetan a personas cuyos síntomas no se han manejado con medicamentos 5-ASA y corticosteroides. Sin embargo, estos medicamentos pueden tardar varios meses en empezar a funcionar.
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) no ha aprobado inmunomoduladores para el tratamiento de la CU.
Sin embargo, están bien respaldados en la literatura médica como opciones útiles, y su médico aún puede recetarlos. Esto se conoce como uso de medicamentos no aprobados.
Obtenga más información sobre el uso de medicamentos no aprobados.
Metotrexato
El metotrexato está disponible como tableta oral. También se puede administrar como inyección intravenosa (IV), intramuscular o subcutánea.
La tableta está disponible como medicamento genérico y como medicamento de marca Trexall.
Las inyecciones intramusculares y IV están disponibles como medicamentos genéricos. La inyección subcutánea está disponible como medicamentos de marca Otrexup y Rasuvo.
Azatioprina
Para el tratamiento de la CU, la azatioprina viene envasada en tabletas que se toman por vía oral. Está disponible como medicamento genérico y como medicamentos de marca Azasan e Imuran.
Mercaptopurina
La mercaptopurina está disponible en forma de tableta o suspensión líquida, ambas administradas por vía oral.
La tableta solo está disponible como medicamento genérico y la suspensión solo está disponible como medicamento de marca Purixan.
Tacrolimus
Tacrolimus está disponible en las siguientes formas:
- cápsula
- cápsula de liberación prolongada
- tableta de liberación prolongada
- suspensión líquida
- medicación inyectable
Las versiones de marca del medicamento incluyen Astagraf XL (cápsula de liberación prolongada), Envarsus XR (tableta de liberación prolongada) y Prograf (varias formas).
El tacrolimus también está disponible como medicamento genérico.
Efectos secundarios e interacciones
Los efectos secundarios más comunes de estos inmunomoduladores pueden incluir:
- dolor de cabeza
- náusea
- vomitando
- Diarrea
- úlceras de boca
- cansancio
- niveles bajos de células sanguíneas
Algunos ejemplos de medicamentos con los que pueden interactuar los inmunomoduladores incluyen:
- los medicamentos para la gota alopurinol (Lopurin, Zyloprim) y probenecid (Probalan)
- Fármacos 5-ASA como sulfasalazina, mesalamina y olsalazina
- inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) como lisinopril (Prinivil, Zestril) y enalapril (Epaned, Vasotec)
- warfarina
- ribavirina (Rebetol, Virazole), un medicamento contra la hepatitis C
- AINE como naproxeno e ibuprofeno
- fenitoína
- sulfonamidas, un grupo de antibióticos
Consideraciones importantes
Un estudio de 2018 ha sugerido que el metotrexato puede no ser efectivo para mantener la remisión de la CU.
Las personas con CU también tienen un mayor riesgo de desarrollar problemas estomacales e intestinales cuando toman metotrexato.
Inhibidores de la quinasa Janus (JAK)
Los inhibidores de la quinasa Janus (JAK) disminuyen la respuesta inmunitaria del cuerpo y bloquean las señales que provocan inflamación.
Estos medicamentos se utilizan para la CU de moderada a grave. Actúan más rápidamente que otros tratamientos.
Tofacitinib
En 2018, la FDA aprobó el uso de tofacitinib para el tratamiento de la CU.
Anteriormente fue aprobado por la FDA para tratar la artritis reumatoide, pero se había usado fuera de etiqueta para tratar la CU.
El tofacitinib viene en forma de:
- una tableta de liberación inmediata
- una tableta de liberación prolongada
- una solucion liquida
Solo está disponible bajo las marcas Xeljanz y Xeljjanz XR. Xeljanz es el primer medicamento de este tipo que se administra por vía oral, en lugar de inyectarse, para el tratamiento a largo plazo de la CU.
Efectos secundarios, complicaciones e interacciones
Los efectos secundarios y las complicaciones pueden incluir:
- Diarrea
- dolor de cabeza
- infecciones, incluidas neumonía y apendicitis
- cáncer de piel
- embolia pulmonar
- anemia
El tofacitinib puede causar una reacción negativa cuando se usa con otros medicamentos, como:
- ketoconazol
- rifampicina
- inmunosupresores como azatioprina
Consideraciones importantes
Solo debe usarse en la menor cantidad necesaria para que sea eficaz.
La AGA recomienda que tofacitinib solo se use en un estudio clínico o de registro. Un estudio de seguridad canadiense mostró un riesgo de coágulos sanguíneos.
Biologicos
Los productos biológicos son fármacos diseñados genéticamente desarrollados en un laboratorio a partir de un organismo vivo. Estos medicamentos evitan que ciertas proteínas de su cuerpo provoquen inflamación. Los productos biológicos se utilizan generalmente para personas con CU moderada a grave.
También se utilizan cuando los síntomas no se pueden controlar con tratamientos como medicamentos 5-ASA, corticosteroides o inmunomoduladores.
Los biológicos solo están disponibles como medicamentos de marca.
Sin embargo, existen fármacos biosimilares. Los biosimilares no son copias exactas de los biológicos, pero son muy similares en efectividad, fuerza y efectos secundarios. También son más baratos.
Debido a las leyes de patentes, la mayoría de los biosimilares aún no están disponibles para su compra en los Estados Unidos. Actualmente, solo están disponibles los biosimilares de Remicade, Renflexis, Avsola e Inflectra.
Los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) aprobados por la FDA para tratar la CU en adultos incluyen:
- adalimumab (Humira), administrado por inyección subcutánea
- adalimumab-adaz (Hyrimoz), administrado por inyección subcutánea
- adalimumab-adbm (Cyltezo), administrado por inyección subcutánea
- adalimumab-afzb (Abrilada), administrado por inyección subcutánea
- adalimumab-atto (Amjevita), administrado por inyección subcutánea
- adalimumab-bwwd (Hadlima), administrado por inyección subcutánea
- adalimumab-fkjp (Hulio), administrado por inyección subcutánea
- golimumab (Simponi), administrado por inyección subcutánea
- infliximab (Remicade), administrado por infusión intravenosa
- infliximab-abda (Renflexis), administrado por infusión intravenosa
- infliximab-axxq (Avsola), administrado por infusión intravenosa
- infliximab-dyyb (Inflectra), administrado por infusión intravenosa
En febrero de 2021, la FDA también aprobó Humira para el tratamiento de la CU moderada a grave en niños de 5 años o más.
Otros tipos de biológicos incluyen:
- ustekinumab (Stelara), administrado por infusión intravenosa
- vedolizumab (Entyvio), administrado por infusión intravenosa
Es posible que deba tomar productos biológicos hasta por 8 semanas antes de ver alguna mejora.
Efectos secundarios e interacciones
Los efectos secundarios más comunes de los productos biológicos pueden incluir:
- dolor de cabeza
- fiebre
- escalofríos
- náusea
- urticaria o sarpullido
- aumento de infecciones
Los fármacos biológicos pueden interactuar con otros fármacos y agentes biológicos, que incluyen:
- natalizumab (Tysabri), que puede usarse para tratar la enfermedad de Crohn o la esclerosis múltiple
- tocilizumab (Actemra), anakinra (Kineret), abatacept (Orencia), que se utilizan principalmente para tratar la artritis
- warfarina
- ciclosporina
- teofilina (Theo-24, Theochron), un medicamento para el asma
- vacunas vivas como la vacuna contra la varicela zóster
Consideraciones importantes
Si tiene CU de moderada a grave y nunca antes ha probado un producto biológico, entonces la AGA sugiere que elija infliximab o vedolizumab en lugar de adalimumab. Son más efectivos.
Sin embargo, está bien elegir adalimumab en su lugar si prefiere administrarse el medicamento usted mismo en lugar de que un médico lo administre por usted.
Otros medicamentos
Su médico puede recetarle otros medicamentos para ayudar a tratar ciertos síntomas. Por ejemplo, se pueden usar antibióticos para tratar infecciones relacionadas con la CU.
La loperamida (Imodium), que se vende sin receta, puede ayudar con la diarrea. También puede usar remedios contra los gases para ayudar a aliviar la hinchazón.
Asegúrese de consultar con su médico antes de tomar cualquier medicamento nuevo, incluso si son de venta libre.
Medicamentos para evitar
Los AINE, como el ibuprofeno, la aspirina y el naproxeno, suelen ayudar a reducir la fiebre o la inflamación en el cuerpo.
Sin embargo, si tiene CU, estos medicamentos pueden empeorar sus síntomas. Asegúrese de hablar con su médico antes de tomar un AINE.
También es importante informar a su médico sobre cualquier medicamento que esté tomando para asegurarse de que no interactúe con ninguno de sus tratamientos de CU.
Hable con su doctor
Muchos medicamentos pueden ayudar a reducir los síntomas de la CU.
Su médico le sugerirá medicamentos en función de factores como su salud general y la gravedad de su afección. Es posible que deba probar algunos medicamentos antes de encontrar un plan de tratamiento que funcione para usted.
Si tomar un medicamento no reduce los síntomas lo suficiente, su médico puede agregar un segundo medicamento que haga que el primero sea más efectivo.
Puede llevar algún tiempo, pero su médico trabajará con usted para encontrar los medicamentos adecuados que le ayuden a aliviar los síntomas de la CU.
