El prurigo nodularis (NP) es una erupción cutánea que pica intensamente. Las protuberancias de NP en la piel pueden variar en tamaño desde muy pequeñas hasta aproximadamente media pulgada de diámetro. El número de nódulos puede variar de 2 a 200.
El pensamiento común es que ocurre como resultado de rascarse la piel. La picazón en la piel puede deberse a varias razones, como:
- piel seca
- disfunción tiroidea
- enfermedad renal crónica
La picazón de la NP puede ser debilitante en su gravedad. Se cree que tiene la mayor intensidad de picazón de todas las afecciones cutáneas con picazón.
Rascarse empeora la picazón y puede hacer que aparezcan más protuberancias y empeorar las protuberancias existentes.
La NP es difícil de tratar. Veamos los síntomas y las formas de controlar la NP.
Síntomas
La NP puede comenzar como un pequeño bulto rojo que pica. Ocurre como resultado de rascarse la piel. Las protuberancias suelen comenzar en los brazos o las piernas, pero también pueden aparecer en el resto del cuerpo, donde sea que se rasque.
Los nódulos pueden picar intensamente. Las protuberancias pueden ser:
- difícil
- crujiente y escamosa
- varían en color desde tonos de piel hasta rosa, marrón o negro
- costroso
- verrugoso
La piel entre las protuberancias puede estar seca. Algunas personas con NP también experimentan ardor, escozor y variaciones de temperatura en las protuberancias, según una revisión de 2019.
Las protuberancias pueden desarrollar infecciones secundarias por rascarse frecuentemente.
La picazón intensa puede ser debilitante, impidiendo un sueño reparador e interrumpiendo su rutina diaria. Esto, a su vez, puede hacer que las personas con NP se sientan angustiadas y deprimidas.
Los bultos pueden desaparecer si la persona deja de rascarse. Pueden dejar cicatrices en algunos casos.
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Tratamiento
El objetivo del tratamiento de la NP es romper el ciclo de picor-rascado aliviando el picor.
Su proveedor de atención médica deberá tratar cualquier afección subyacente que le cause picazón y rascado.
El tratamiento habitual de la NP incluye cremas tópicas y fármacos sistémicos para aliviar la picazón.
Debido a que la picazón es tan severa y cada caso es diferente, es posible que deba probar una serie de terapias diferentes para encontrar la que funcione mejor para usted.
La NP es una enfermedad poco estudiada.
En algunas personas, no existe una causa identificable para la picazón. Para estas personas, no existe un único tratamiento eficaz.
Actualmente, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) no ha aprobado ninguna terapia para tratar la NP. Sin embargo, hay muchos medicamentos bajo investigación que posiblemente podrían usarse fuera de la etiqueta para tratar la afección.
Asegúrese de discutir los posibles efectos secundarios de los medicamentos y el uso de medicamentos no indicados en la etiqueta con su proveedor de atención médica.
Drogas tópicas
Su proveedor de atención médica puede sugerirle algunos remedios tópicos de venta libre o recetados para aliviar la picazón y refrescar la piel.
Los ejemplos pueden incluir:
- cremas con esteroides tópicos como clobetasol o inhibidores de la calcineurina como pimecrolimus. (Estos pueden estar cubiertos para ayudarlos a trabajar de manera más efectiva).
- alquitrán de hulla tópico
- ungüento tópico de vitamina D-3 (calcipotriol)
- crema de capsaicina
- mentol
Inyecciones
Su proveedor de atención médica puede sugerirle inyecciones de corticosteroides (Kenalog) para algunos nódulos.
Medicamentos sistémicos
Su proveedor de atención médica puede recetarle o sugerirle antihistamínicos de venta libre para ayudarlo a dormir por la noche.
También pueden recetarle medicamentos que generalmente se usan como antidepresivos para ayudarlo a dejar de rascarse. La paroxetina y la amitriptilina han tenido éxito en ayudar a mejorar los nódulos de NP.
Otras terapias
Las terapias que pueden ayudar a encoger los nódulos y aliviar la picazón incluyen:
- Crioterapia. La crioterapia es el uso de temperaturas ultra frías en la lesión.
- Fototerapia. La fototerapia utiliza luz ultravioleta (UV).
- Psoraleno utilizado en combinación con UV. El psoraleno y los rayos UVA utilizados juntos se conocen como PUVA.
- Láser de colorante pulsado. El láser de colorante pulsado es un método de tratamiento que se utiliza para matar las células enfermas.
- Tratamiento con láser excimer. Un láser excimer a 308 nanómetros ha tratado con éxito la NP que no respondía a otros tratamientos.
Su proveedor de atención médica también puede sugerirle una terapia de reversión de hábitos para ayudarlo a dejar de rascarse.
Tratamientos más nuevos
Algunos ensayos que involucran el uso de medicamentos fuera de etiqueta han demostrado ser prometedores para reducir la picazón.
- antagonistas de los receptores opioides mu de naloxona intravenosa y de naltrexona oral, que pueden tener efectos secundarios iniciales
- inmunosupresores, que incluyen ciclosporina y metotrexato
- gabapentinoides, que se utilizan para personas que no responden a otros tratamientos o que tienen neuropatías dolorosas
- talidomida, que ha demostrado ser eficaz, pero se considera como último recurso debido a los posibles efectos secundarios
- nalbufina y nemolizumab, que ahora se están sometiendo a pruebas
- isoquercetina, que es un derivado de la quercetina vegetal
- dupilumab, que es un tratamiento inyectable
Más ideas para manejar su NP
La piel de cada persona es diferente y puede llevar algún tiempo encontrar una rutina que alivie la picazón.
Una combinación de remedios puede funcionar mejor. Es importante intentar romper el ciclo de picazón-rascado para prevenir más nódulos y permitir que los viejos se resuelvan.
Además de los medicamentos recetados y las cremas de venta libre:
- Use una bolsa de hielo para enfriar las áreas con picazón.
- Tome un baño corto y tibio con avena coloidal.
- Hidratar frecuentemente con vaselina o una crema hipoalergénica.
- Utilice jabones sin perfume y otros productos para pieles sensibles.
Apoyo
Comuníquese con Nodular Prurigo International para obtener más información o para unirse a su grupo privado de Facebook o al grupo abierto de Facebook.
La participación en un ensayo clínico de NP también es una opción.
Causas
La causa exacta de la NP no se comprende completamente, pero se cree que las lesiones son el resultado directo de la picazón en la piel, lo que puede deberse a muchas razones.
La NP se ha asociado con varias afecciones, que incluyen:
- dermatitis atópica (eccema)
- diabetes
- insuficiencia renal crónica
- hepatitis C crónica
- desórdenes neurológicos
- Desórdenes psiquiátricos
- neuralgia postherpética
- linfoma
- liquen plano
- insuficiencia cardíaca congestiva
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
- VIH
- algunos medicamentos terapéuticos para el cáncer (pembrolizumab, paclitaxel y carboplatino)
Se cree que la NP ocurre cuando otras afecciones causan picazón y rascado persistentes (un ciclo de picazón-rascado), lo que resulta en las lesiones características.
Incluso cuando se resuelve la afección subyacente, se dice que la NP a veces persiste.
Además, un estudio de 2019 señala que alrededor del 13 por ciento de las personas con NP no tienen enfermedades o factores predisponentes.
Los investigadores están analizando los mecanismos subyacentes involucrados en la NP, que incluyen:
- cambios en las células de la piel
- fibras nerviosas
- neuropéptidos y cambios en el sistema neuroinmune
A medida que se aclare la causa del desarrollo de la NP, los investigadores esperan que sean posibles mejores tratamientos.
Hechos rápidos
- La NP es más común en personas de entre 20 y 60 años.
- La NP afecta por igual a hombres y mujeres.
- La NP es rara. Existen pocos estudios sobre su prevalencia o incidencia. Un estudio de 2018 de 909 pacientes con NP encontró que los pacientes afroamericanos tenían 3.4 veces más probabilidades de tener NP que los pacientes blancos.
Prevención
Hasta que se conozca el mecanismo causal exacto de la NP, es difícil de prevenir. No rascarse la piel puede ser la única forma.
Si está predispuesto a la NP, debido a la genética o una enfermedad subyacente, controle su piel cuidadosamente. Consulte a un proveedor de atención médica para el tratamiento de cualquier picazón prolongada. Trate de detener cualquier ciclo de picazón y rascado antes de que comience.
Muchos remedios pueden ayudar a aliviar la picazón antes de que se vuelva difícil de controlar.
La comida para llevar
La NP es una afección de la piel que pica intensamente y que puede ser incapacitante. Su causa exacta no se comprende completamente, pero se sabe que está asociada con varias otras afecciones.
Son posibles muchos tratamientos, pero puede llevar un tiempo controlar con éxito su NP. Es probable que una combinación de fármacos tópicos y otras terapias funcione para usted.
La buena noticia es que se están desarrollando y probando varios medicamentos y terapias nuevos. A medida que los investigadores aprendan más sobre el mecanismo de la NP, se desarrollarán terapias más eficaces dirigidas.
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