El manguito rotador es un grupo de cuatro músculos que mantienen la parte superior del brazo en su lugar en el hombro. Te ayuda a realizar todos los movimientos de tu brazo y hombro.
La cabeza del hueso de la parte superior del brazo, también llamada húmero, encaja en la cavidad del omóplato o escápula. Cuando extiende el brazo lejos de su cuerpo, los músculos del manguito rotador evitan que se salga de la cavidad o glenoides.
Las lesiones del manguito rotador son muy comunes, especialmente en personas mayores de 40 años, atletas y personas cuyo trabajo implica levantar repetidamente los brazos por encima de la cabeza. Los tratamientos conservadores suelen tener éxito.
Anatomía
Cuatro músculos y sus tendones adheridos forman el manguito de los rotadores. Cada uno de ellos ayuda en un movimiento específico de su hombro. Todos juntos ayudan a mantener la parte superior del brazo en su lugar en la cavidad del hombro.
Los cuatro músculos se originan en el omóplato, pero el otro extremo del músculo conduce a diferentes partes del hueso de la parte superior del brazo.
El acrónimo SITS puede ayudarte a recordar estos cuatro músculos:
- El supraespinoso es responsable del movimiento que se aleja de la línea central de su cuerpo (abducción). El supraespinoso produce alrededor de los primeros 15 grados de movimiento. Después de eso, los músculos deltoides y trapecio se hacen cargo.
- El infraespinoso es el músculo principal responsable de la rotación lateral de su brazo alejándose de la línea central de su cuerpo. Es un músculo triangular grueso. Cubre la parte posterior del omóplato muy por debajo de la piel y cerca del hueso.
- El redondo menor es un músculo pequeño y estrecho en la parte posterior del omóplato, justo debajo del infraespinoso. También contribuye a la rotación lateral (externa) de su brazo.
- El subescapular es un gran músculo de forma triangular que se encuentra debajo de los otros tres. Es el más fuerte, el más grande y el más utilizado de los cuatro músculos del manguito rotador. Participa en la mayoría de los movimientos del hombro, pero es especialmente importante para la rotación de su brazo hacia la línea media de su cuerpo (rotación medial). A diferencia de los otros tres músculos, el subescapular se adhiere al frente, no a la parte posterior, de la parte superior del brazo.
Cada uno de estos cuatro músculos se adhiere a la parte superior del húmero en un punto diferente. De arriba a abajo, su orden es el mismo que el acrónimo:
- Supraespinoso
- Infraespinoso
- Teres menor
- Subescapular
Lesiones comunes
Muchas personas que visitan a un médico con dolor en el hombro tienen un problema con el manguito rotador.
Una lesión en el manguito rotador puede ocurrir repentinamente, como caerse sobre el brazo extendido. O puede desarrollarse lentamente, como resultado de movimientos repetitivos o degeneración relacionada con la edad.
Estos son algunos de los tipos de lesiones del manguito rotador:
- Tendinopatía Este es un dolor dentro y alrededor de los tendones. La tendinitis y la tendinosis son variaciones. La tendinitis del manguito rotador se considera la forma más leve de lesión del manguito rotador. Puede desarrollarse a partir de:
- degeneración relacionada con la edad
- uso excesivo
- movimiento repetitivo
- trauma
- Vulneración. Esto ocurre cuando la parte superior del hombro (el acromion) roza el tendón y la bursa e irrita el manguito de los rotadores.Se cree que entre el 44 y el 64 por ciento de todos los dolores de hombro provienen del síndrome de pinzamiento subacromial (SAIS), que es el trastorno del hombro más común.
- Bursitis. La bursa alrededor del manguito rotador puede llenarse de líquido e hincharse.
- Desgarros parciales de los tendones del manguito rotador. El tendón está dañado o deshilachado, pero no se ha desprendido del hueso.
- Desgarros de espesor total. El tendón está completamente desgarrado del hueso. La degeneración crónica suele ser la razón.
- Espuelas óseas. Estos pueden formarse cuando los tendones del manguito rotador rozan los huesos del hombro. Los espolones óseos no siempre causan una lesión en el manguito de los rotadores.
Síntomas
Los síntomas de las lesiones del manguito rotador varían según el individuo. Pueden incluir:
- dolor en el área del hombro, generalmente descrito como un dolor sordo
- dificultad para mover el brazo en las actividades diarias, como peinarse
- debilidad o rigidez en los músculos del hombro
- dolor que aumenta por la noche, lo que dificulta dormir del lado afectado
- sonidos de crujidos o estallidos cuando mueve el brazo
Algunas personas con una lesión en el manguito rotador pueden no sentir ningún dolor. La afección puede ser progresiva y la degeneración ocurre lentamente. Solo un tercio de los desgarros del manguito rotador causan dolor, según un estudio de 2013.
Tratos
Su tratamiento para una lesión del manguito rotador dependerá del tipo de daño. Para la mayoría de las lesiones del manguito rotador, los médicos prescriben un tratamiento conservador.
Tratamiento no quirúrgico
El tratamiento conservador incluye:
- descanso
- poner hielo en el área durante 20 minutos a la vez varias veces al día
- modificaciones de actividades que implican el uso del hombro
- medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como ibuprofeno, ya sea de venta libre o recetados
- ejercicios para estirar y fortalecer el omóplato y otros músculos
- estirándose mientras toma una ducha caliente
- inyecciones de corticosteroides
Los tipos más nuevos de tratamiento conservador que se encuentran actualmente en estudio incluyen:
- punción seca intramuscular
- inyecciones de plasma rico en plaquetas
- proloterapia (inyección de dextrosa hipertónica)
- terapia con células madre
- terapia de genes
La investigación estima que el tratamiento conservador es eficaz en el 73 al 80 por ciento de los casos de desgarros del manguito rotador de espesor total. La mayoría de las personas recuperan su rango de movimiento y fuerza después de 4 a 6 meses.
Tratamiento quirúrgico
Si los síntomas persisten o empeoran, su médico puede recomendarle una cirugía. Su médico también le recetará cirugía para lesiones graves en el hombro.
Hable con su médico sobre qué tipo de cirugía es mejor para su lesión en particular. Las opciones incluyen:
- Cirugía abierta. Este es el más invasivo. Puede ser necesario para reparaciones complejas.
- Cirugía artroscópica. Una cámara en miniatura guía a su cirujano para realizar la reparación. Esto requiere solo pequeñas incisiones. Es el tipo de cirugía más común.
- Cirugía mini-abierta. Su cirujano usa instrumentos en miniatura para realizar la reparación. Esto requiere solo una pequeña incisión.
Los tiempos de recuperación de la cirugía varían según el tipo de cirugía y la extensión de su lesión. En algunos casos, la curación puede tardar hasta 2 años, pero la mayoría de las personas vuelven a sus actividades normales y se recuperan mucho antes.
La mayoría de las reparaciones quirúrgicas tienen éxito. Hable con su médico sobre las formas de mejorar un buen resultado. Por ejemplo, si fuma, esto implicará dejar de fumar. Las personas que fuman tienen más probabilidades de tener un peor resultado quirúrgico.
La fisioterapia también es importante para la rehabilitación después de la cirugía.
Cuando ver a un doctor
Si tiene un dolor molesto en el hombro, es mejor consultar a su médico para obtener un diagnóstico y tratamiento. El tratamiento temprano de las lesiones del manguito rotador puede evitar que aumente el dolor y la incapacidad de usar el brazo y el hombro en las actividades diarias.
La línea de fondo
La estructura esférica de su hombro y brazo es una intrincada disposición de músculos, tendones y huesos. Las lesiones en el manguito de los rotadores son comunes, pero el tratamiento suele ser exitoso.
