- Medicare cubre las visitas al médico, los medicamentos, el equipo médico duradero y más para los beneficiarios que viven con el VIH.
- Todos los planes de medicamentos recetados de Medicare tienen la obligación legal de cubrir los medicamentos contra el VIH, como los antirretrovirales.
- Los costos del tratamiento del VIH bajo Medicare incluyen primas, deducibles, copagos y coseguro por los servicios y medicamentos necesarios.
El VIH afecta a millones de personas en todo el mundo. Si bien aún no hay una vacuna disponible, el diagnóstico y el tratamiento tempranos han ayudado a muchas personas que viven con el VIH a llevar una vida más larga y saludable. Los beneficiarios de Medicare que viven con el VIH están cubiertos para el tratamiento de los planes originales de Medicare, Medicare Advantage y de medicamentos recetados.
En este artículo, exploraremos los detalles de la cobertura de Medicare para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento del VIH.
¿Qué partes de Medicare cubren los tratamientos para el VIH?
Medicare Original, Medicare Advantage y Medicare Parte D ofrecen diferentes opciones de cobertura para el tratamiento del VIH.
Cobertura de la Parte A
La Parte A de Medicare cubre atención hospitalaria, cuidados paliativos, centro de enfermería especializada limitada y atención médica domiciliaria. Las personas con VIH que requieren atención hospitalaria debido a los síntomas o al tratamiento de la afección tienen cobertura para:
- estadías hospitalarias a corto plazo
- medicamentos o terapias necesarios durante la estadía en el hospital
- atención hospitalaria a corto plazo en un centro de enfermería especializada
- atención médica domiciliaria limitada
- cuidados paliativos al final de la vida
Cobertura de la Parte B
La Parte B de Medicare cubre los servicios de tratamiento preventivo, diagnóstico y ambulatorio. Las personas con VIH que requieren pruebas, medicamentos y otros servicios para la afección tienen cobertura para:
- citas con médicos y especialistas para prevención, diagnóstico o tratamiento
- exámenes preventivos del VIH
- vacunas preventivas contra el VIH (cuando se desarrollen)
- pruebas de laboratorio, imágenes y otras pruebas de diagnóstico
- medicamentos administrados en un centro ambulatorio por un profesional de la salud
- asesoramiento sobre salud mental durante el tratamiento
Cobertura de la Parte C
La Parte C de Medicare, también conocida como Medicare Advantage, es una opción de seguro privado que se usa en lugar del "Medicare original" (partes A y B). La Parte C debe cubrir todo lo que obtendría con Medicare original, incluidos todos los servicios médicos y hospitalarios necesarios para tratar el VIH. La mayoría de los planes Medicare Advantage también ofrecen cobertura adicional para medicamentos recetados, como los que se usan para tratar el VIH.
En algunos casos, un plan de necesidades especiales (SNP) de Medicare Advantage puede ofrecer beneficios adicionales para personas con enfermedades crónicas. Todos los SNP ofrecen cobertura de medicamentos recetados, especialistas en afecciones específicas y otros artículos y servicios médicos que pueden beneficiar a los beneficiarios que viven con el VIH.
Cobertura de la Parte D
La Parte D de Medicare ayuda a cubrir los medicamentos recetados que se toman en casa, como los necesarios para la prevención y el tratamiento del VIH.
Los costos y la cobertura del plan de la Parte D varían según el formulario de medicamentos del plan, que es un sistema escalonado que divide cada medicamento en categorías según el tipo y el precio. Sin embargo, sin importar el formulario, todos los planes de medicamentos recetados de Medicare deben cubrir ciertas clases de medicamentos protegidos, incluidos los que se usan para tratar el VIH.
Cobertura Medigap
Medigap es una cobertura adicional para quienes tienen Medicare original. Estos planes ayudan a cubrir los costos asociados con la cobertura. Todos los planes de Medigap cubren los costos de copago y coseguro de la Parte A, los costos de copago y coseguro de la Parte B y transfusiones de sangre. Algunos planes también cubren los deducibles de la Parte A y la Parte B, los costos del centro de enfermería, los cargos en exceso y los costos médicos de emergencia de viajes al extranjero.
Medigap no ofrece beneficios adicionales de Medicare, como cobertura de medicamentos recetados. Los beneficiarios que necesitan cobertura adicional deben considerar inscribirse en Medicare Parte C o Parte D.
¿Qué medicamentos, servicios y tratamientos específicos están cubiertos?
Medicare cubre todos los servicios médicamente necesarios que se utilizan para prevenir, diagnosticar o tratar afecciones médicas, como tener el VIH.
Medicamentos
Los antirretrovirales son la clase principal de medicamentos que se utilizan para tratar el VIH. Todos los planes de medicamentos recetados de Medicare cubren los antirretrovirales cuando se utilizan en el tratamiento del VIH. Estos medicamentos antirretrovirales pueden incluir:
- Inhibidores de la integrasa. Estos medicamentos inhiben que el VIH produzca una enzima llamada integrasa, que utiliza para duplicarse y propagarse. Dolutegravir y raltegravir son ejemplos de inhibidores de la integrasa.
- Inhibidores nucleósidos / nucleótidos de la transcriptasa inversa (NRTI). Estos medicamentos evitan que el VIH se copie a sí mismo al inhibir una enzima llamada transcriptasa inversa. Abacavir, lamivudina y zidovudina son ejemplos de NRTI.
- Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI). Estos medicamentos son similares a los NRTI en el sentido de que evitan que el VIH se copie a sí mismo al inhibir la transcriptasa inversa. Efavirenz y nevirapina son ejemplos de NNRTI.
- Inhibidores del citocromo P4503A (CYP3A). Estos medicamentos inhiben una enzima llamada citocromo P4503A, que ayuda a metabolizar ciertos medicamentos en el hígado. La inhibición de esta enzima ayuda a aumentar la circulación de los medicamentos contra el VIH. Estos medicamentos, cobicistat y ritonavir, generalmente solo se usan en combinación con otros antirretrovirales.
- Inhibidores de proteasa (IP). Estos medicamentos evitan que el VIH se replique uniéndose a la proteasa, una enzima que el virus usa para replicarse. Darunavir y ritonavir son ejemplos de IP que se utilizan en el tratamiento del VIH.
Existen medicamentos adicionales contra el VIH, como inhibidores de fusión e inhibidores de entrada, que se utilizan para evitar que el VIH ingrese a las células sanas para replicarse. Si su médico determina que son necesarios para su tratamiento, deben estar cubiertos por los planes de medicamentos recetados de Medicare.
Hay otros medicamentos disponibles para ayudar a controlar los síntomas físicos y mentales que acompañan al tratamiento del VIH. Estos medicamentos pueden ayudar con el dolor, la ansiedad, la depresión, el apetito y más. La mayoría de estos medicamentos también se incluyen en categorías protegidas, lo que significa que estarán cubiertos por la mayoría de los planes de la Parte D.
ConsejoSiempre puede comunicarse con su proveedor del plan de la Parte C o la Parte D para verificar si un medicamento que necesita estará cubierto y para averiguar cuánto podría costar.
Siempre puede comunicarse con su proveedor del plan de la Parte C o la Parte D para verificar si un medicamento que necesita estará cubierto y para averiguar cuánto podría costar.
Servicios
Los servicios utilizados para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento del VIH generalmente están cubiertos por la Parte A o la Parte B de Medicare. Medicare Advantage también cubrirá estos servicios, que pueden incluir:
- Exámenes de detección del VIH y atención preventiva. La Parte B cubre las pruebas de detección del VIH para personas de 15 a 65 años, así como para aquellas que están fuera de este rango de edad pero tienen un mayor riesgo. Los exámenes de detección están cubiertos una vez al año para las beneficiarias que califiquen y hasta tres veces al año para las beneficiarias que están embarazadas.
- Atención de enfermería especializada limitada. La Parte A cubre la atención de enfermería especializada a corto plazo, ya sea en un centro para pacientes hospitalizados o en su hogar. Para calificar, debe requerir atención especializada diaria. Si bien la mayoría de las personas que viven con el VIH pueden tener una alta calidad de vida con tratamiento, otras pueden requerir atención de enfermería especializada de vez en cuando.
- Cuidado de la salud mental. Según el Instituto Nacional de Salud Mental, las personas que viven con el VIH tienen más probabilidades de desarrollar problemas de salud mental. Los servicios de salud mental, como los que ofrecen los terapeutas o psiquiatras, están cubiertos por todos los planes de la Parte B de Medicare.
Equipo médico duradero
Con un diagnóstico y tratamiento adecuados, las personas con VIH ahora pueden vivir una vida larga y saludable. Sin embargo, en los casos en que haya complicaciones por el virus, es posible que se necesite equipo médico duradero durante el tratamiento. Este equipo está cubierto por la Parte B de Medicare y puede incluir:
- bastones y muletas
- camas de hospital
- suministros de infusión
- nebulizadores
- equipo de oxigeno
- andadores, sillas de ruedas y patinetes
¿Qué no está cubierto?
Si bien casi todos los tratamientos aprobados para el VIH están cubiertos por Medicare, existen algunas opciones de tratamiento alternativas y a largo plazo que pueden no estar cubiertas. Éstos incluyen:
- Terapia con células madre. La terapia con células madre solo está cubierta por Medicare cuando se usa como un tratamiento aprobado por la FDA. Dado que la terapia con células madre no está aprobada actualmente para el tratamiento del VIH, Medicare no la cubrirá para este uso.
- Terapia alternativa. Algunas personas que viven con el VIH optan por utilizar una terapia alternativa además de los tratamientos tradicionales como los antirretrovirales. Desafortunadamente, Medicare no cubre actualmente ninguna terapia alternativa excepto la acupuntura (cuando se usa específicamente para el dolor lumbar).
- Cuidado a largo plazo. Como se mencionó anteriormente, la atención en un centro de enfermería especializada a corto plazo está cubierta por la Parte A. Sin embargo, Medicare no cubre la atención en un hogar de ancianos a largo plazo o la atención de custodia. El cuidado de custodia incluye ayuda con las actividades diarias como comer, bañarse y vestirse. Las personas que viven con el VIH y requieren cuidados de custodia a largo plazo serán responsables del 100% de estos costos.
¿Qué costos debo esperar pagar?
Los costos de Medicare para el tratamiento del VIH dependen del tipo de cobertura de Medicare que tenga, así como de los servicios y medicamentos necesarios para su tratamiento.
Costos de la parte A
La prima de la Parte A es generalmente de $ 0 por mes para la mayoría de los beneficiarios. Sin embargo, puede costar hasta $ 458 por mes dependiendo del historial laboral del beneficiario.
En 2020, el deducible de la Parte A es de $ 1,408 por período de beneficios. Esta cantidad debe pagarse antes de que Medicare pague su parte por los servicios de la Parte A. El coseguro de la Parte A para estadías de pacientes hospitalizados es de $ 0 por día durante los primeros 60 días, $ 352 por día durante los días 61 a 90 y $ 704 por cada día de reserva de por vida utilizado más allá de los 90 días.
Costos de la parte B
En 2020, la prima de la Parte B es de $ 144.60 por mes, pero esta cantidad puede ser mayor según los ingresos del beneficiario. El deducible de la Parte B es de $ 198 por año calendario y también debe pagarse antes de que Medicare pague los servicios de la Parte B. El coseguro de la Parte B que pagará por los servicios, la terapia o el equipo aprobados por Medicare es el 20% del monto aprobado por Medicare.
Costos de la Parte C
Los costos de la Parte C de Medicare incluyen todos los costos de la Parte A y la Parte B, más cualquier costo adicional del plan. Los costos del plan pueden incluir una prima mensual, prima de medicamentos recetados y deducible, y copagos y coseguro por visitas al médico, visitas a especialistas y medicamentos recetados.
Estos costos serán diferentes según la compañía que brinde la cobertura, el plan que elija e incluso el área donde viva.
Costos de la parte D
Al igual que con la Parte C, la prima de su plan de medicamentos recetados de la Parte D dependerá del tipo de plan que elija. Sin embargo, el deducible está limitado por Medicare y solo puede costar hasta $ 435 en 2020.
Los copagos y el coseguro de los medicamentos recetados también varían según los tipos de medicamentos necesarios y el nivel al que pertenecen dentro del formulario del plan. Puede consultar el formulario de su plan en los documentos que se le proporcionaron, en el sitio web de su plan o llamando directamente a la compañía de seguros.
¿Qué es el VIH?
El VIH es un virus que ataca el sistema inmunológico. Una vez que una persona ha contraído el VIH, el virus comienza a disminuir su inmunidad al atacar las células protectoras del sistema inmunológico llamadas células CD4 +. Los primeros síntomas del VIH pueden incluir:
- dolor de cabeza
- fiebre
- fatiga
- dolor de garganta
- sarpullido
- dolor corporal
- úlceras o infecciones en la boca o genitales
- Diarrea
Si el VIH no se trata, puede convertirse en una afección llamada síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Sin embargo, durante los últimos 20 años, el diagnóstico y tratamiento del VIH ha mejorado enormemente. No solo están mejorando la esperanza de vida y la calidad de vida de las personas que viven con el VIH, sino que las opciones de tratamiento actuales pueden reducir la posibilidad de transmitir el virus a casi cero.
Para las personas a las que se les ha diagnosticado el VIH, se recomienda que la terapia antirretroviral (TAR) comience inmediatamente después del diagnóstico, si es posible. Antes de que comience el TAR, se realizarán análisis de sangre y análisis de laboratorio para determinar el alcance de la infección viral. Durante el TAR, un equipo de profesionales de la salud vigilará de cerca los resultados de los análisis de sangre, los síntomas y los efectos secundarios para determinar qué tan bien está funcionando el tratamiento.
Recursos adicionales
Tener un buen sistema de apoyo durante todo el tratamiento es importante para las personas que viven con el VIH. Consulte los mejores blogs sobre el VIH de 2020 de Healthline para obtener información sobre investigaciones, noticias, apoyo y más actuales relacionados con el VIH.
La comida para llevar
Tanto Medicare original como Medicare Advantage ofrecen servicios para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento del VIH. Sin embargo, la mayoría de la cobertura de Medicare para el tratamiento del VIH, específicamente los antirretrovirales, viene con la cobertura del plan de medicamentos recetados de Medicare. Los costos del tratamiento del VIH bajo Medicare incluyen primas y deducibles, así como copagos y coseguros por servicios y medicamentos.
Los beneficiarios de Medicare que viven con el VIH pueden obtener más información sobre la cobertura para el tratamiento con su médico o comunicándose con Medicare directamente al 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) para obtener más información.
