- El programa de compra de Medicare ayuda a los beneficiarios elegibles a pagar algunos de los costos de Medicare original.
- La disponibilidad de los programas estatales de compra de Medicare varía según la ubicación.
- Debe cumplir con los requisitos estatales de ingresos y bienes para ser elegible.
- Si es elegible, también calificará automáticamente para el programa de Ayuda adicional, que lo ayuda a cubrir algunos costos de medicamentos recetados.
El programa de compra de Medicare ayuda a pagar ciertos costos médicos de desembolso personal. Para calificar, debe cumplir con los criterios de necesidad financiera a través de programas estatales.
El programa de compra de Medicare se inició en 1966 para permitir que los estados inscriban a personas elegibles en Medicaid y paguen sus primas de la Parte B. En 1990, el programa se amplió para permitir a los estados inscribir a beneficiarios de Medicare elegibles y pagar las primas de la Parte A.
En este artículo, analizaremos lo que cubre el programa de compra de Medicare, quién es elegible, cómo inscribirse y más.
¿Qué es el programa de compra de Medicare?
Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), el programa de compra de Medicare permite a los estados ayudar a más de 10 millones de estadounidenses a pagar sus primas mensuales de la Parte B de Medicare y más de 700.000 personas pagan sus primas de la Parte A.
Todos los estados ofrecen la participación de la Parte B, pero pocos estados ofrecen la participación de la Parte A. Esto se debe a que la prima de la Parte A es gratuita para la mayoría de las personas. Las calificaciones para el buy-in de la Parte A y la Parte B son diferentes.
Si es elegible para Medicare, debe inscribirse en la Parte A o la Parte B durante los períodos de inscripción establecidos o pagar multas. Sin embargo, si califica para el programa de compra, estas sanciones y plazos no se aplican.
El programa de compra de Medicare también está relacionado con la elegibilidad de Medicaid para recibir asistencia con medicamentos recetados a través de un programa conocido como Ayuda adicional. Hablaremos de este programa adicional un poco más tarde.
¿Este programa está sobre la edad de elegibilidad de Medicare?
Puede haber confusión sobre lo que significa el término “programa de compra de Medicare”.
Hay cambios propuestos en las reglas para reducir la edad de elegibilidad para Medicare de 50 a 64 años, y algunos pueden referirse a esto como "aceptación de Medicare".
Sin embargo, aquí estamos hablando del programa de compra de la Parte A y la Parte B que ofrecen los estados a través de los programas de ahorro de Medicare (MSP).
¿Cuáles son los costos de la Parte A y la Parte B?
La Parte A de Medicare es la primera parte de Medicare original. Cubre los costos relacionados con el hospital.
La mayoría de las personas no tendrán que pagar una prima de la Parte A. Si pagó impuestos de Medicare durante 40 trimestres (o aproximadamente 10 años) y califica para los beneficios del Seguro Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria, su cobertura de la Parte A es gratuita. Pero si trabajó menos de 30 trimestres, tendrá una prima mensual de hasta $ 471 para la Parte A en 2021.
Para la Parte A, también pagará un deducible de $ 1,484 por período de beneficios en 2021. Este monto se aplica a todos los que tienen la Parte A.
La Parte B de Medicare es la segunda parte de Medicare original. Cubre servicios médicos y ambulatorios.
La mayoría de las personas pagarán una prima mensual de $ 148.50 en 2021. Esta cantidad podría ser mayor, dependiendo de su nivel de ingresos.
Por otro lado, si sus ingresos están por debajo de cierto nivel, puede ser elegible para solicitar un MSP. Si califica, el estado pagará su prima a través del programa de compra.
El deducible de la Parte B en 2021 es de $ 203.
¿Cómo funciona el programa de compra de Medicare?
Los programas estatales de participación ayudan con las primas a través del proceso de elegibilidad del MSP. Estos son programas financiados por el gobierno federal que permiten a los estados ayudar a pagar primas, deducibles, coseguros y otros gastos médicos para quienes tienen necesidades financieras.
La mayoría de los programas estatales de Medicaid pueden inscribir a personas elegibles en el programa estatal de compra bajo el fondo fiduciario del seguro médico suplementario para cubrir las primas de las personas en cualquier programa de MSP o Medicaid.
En algunos casos, puede calificar tanto para Medicare como para Medicaid para ayudar a pagar los diferentes costos de atención médica. Esto se conoce como elegibilidad dual y más de 9 millones de estadounidenses califican para este estado.
Para ser elegible para el programa de compra de Medicare, debe calificar para uno de los cuatro MSP que se describen a continuación.
¿Cuáles son los diferentes MSP?
- Programa de Beneficiario Calificado de Medicare (QMB). El programa QMB le ayuda a pagar los deducibles, las primas, el coseguro y los copagos de la Parte A, la Parte B o ambas.
- Programa específico para beneficiarios de Medicare de bajos ingresos (SLMB). El programa SLMB solo ayuda con el pago de las primas de la Parte B.
- Programa de individuo calificado (QI). El programa QI también ayuda con el pago de las primas de la Parte B.
- Programa de Individuos Trabajadores Discapacitados Calificados (QDWI). El programa QDWI paga la prima de la Parte A para ciertos beneficiarios que trabajan con una discapacidad.
¿Soy elegible para este programa?
El programa de compra de Medicare usa los mismos límites de recursos financieros que el programa de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), pero con diferentes montos de calificación para los ingresos.
Las reglas de elegibilidad y solicitud varían según el estado. Para calificar, las personas y las parejas deben satisfacer las necesidades de ingresos y recursos según el nivel de pobreza federal y las pautas estatales para los MSP.
Si es elegible para SSI, califica para Medicaid. Puede solicitar un MSP si actualmente no tiene las Partes A o B de Medicare. También puede solicitarlo si tiene la Parte A y necesita ayuda con las primas de la Parte B.
Una vez que califique, estará inscrito en las Partes A, B y, a veces, D. Es posible que reciba ayuda con todas o algunas de las primas según sus necesidades.
Para saber si es elegible para un MSP u otros beneficios del Seguro Social, puede usar la herramienta de evaluación de elegibilidad de beneficios de la Administración del Seguro Social.
Verificando su estado de elegibilidadPara saber si reúne los requisitos para participar en el programa de participación, puede:
- Llame a la oficina de Medicaid de su estado para preguntar sobre los requisitos de ingresos y activos para calificar y qué documentos necesita para presentar una solicitud.
- Comuníquese con su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) para preguntar sobre los requisitos de elegibilidad y cómo solicitarlos.
Recuerde, debe tener 65 años o más para calificar para la Parte A de Medicare, y debe cumplir con otras reglas establecidas por CMS.
¿Cómo me inscribo en este programa?
Su estado puede inscribirlo en la Parte A y la Parte B si califica para un MSP. Cada estado tiene diferentes criterios de elegibilidad y niveles de beneficios ofrecidos, según las necesidades financieras y las reglas estatales.
Para solicitar el MSP con Medicaid, puede ser útil tener a mano los siguientes documentos:
- prueba de ingreso
- Tarjeta de Medicare
- Tarjeta de seguro Social
- certificado de nacimiento
- comprobante de domicilio
Una vez que presente la solicitud y cumpla con los requisitos, los estados pueden inscribirlo automáticamente en el programa de participación de la Parte B para ayudarlo a cubrir su prima.
Si se inscribe en Medicaid, SSI o un MSP, también califica automáticamente para la Ayuda adicional. Este es un programa que le ayuda a pagar su prima de la Parte D.
La Parte D es la cobertura de medicamentos recetados que ofrece Medicare. La Ayuda adicional elimina la multa de inscripción para la Parte D si no la solicitó cuando fue elegible por primera vez. Sin embargo, aún deberá elegir un plan de la Parte D.
Una vez que presente la solicitud, recibirá un aviso de acción de elegibilidad dentro de los 45 días posteriores a la presentación de su solicitud. Si es aprobado para un MSP, Medicaid comenzará a pagar su prima de la Parte B de inmediato.
Para el programa QMB, los beneficios comienzan el mes posterior al aviso de acción. Sin embargo, para los programas SLMB y QI, el Seguro Social puede tardar varios meses en reembolsarle la prima de la Parte B de $ 148.50 a través de su cheque del Seguro Social.
ConsejoEs importante tener en cuenta que los beneficios de MSP deben recertificarse todos los años. Comuníquese con su oficina de Medicaid para preguntar sobre la recertificación y evitar perder sus beneficios.
La comida para llevar
- El programa de compra de Medicare permite a los estados ayudar a las personas con necesidades financieras a inscribirse en Medicare y pagar sus primas (partes A, B y D).
- Este programa permite a los estados inscribir a las personas inmediatamente cuando cumplen con los requisitos de elegibilidad, independientemente de los períodos de inscripción estándar de Medicare.
- No pagará una multa por inscripción tardía en las partes A, B o D si califica para un MSP.
- También calificará automáticamente para el programa de Ayuda adicional si se inscribe en un MSP, que lo ayudará a pagar la prima de la Parte D y los costos de los medicamentos recetados.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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