Cobertura de Medicare para la terapia con células madre

• Las terapias con células madre utilizan células madre que pueden ayudar a tratar los trastornos hemorrágicos y ciertos tipos de cáncer.

• Medicare cubrirá terapias específicas aprobadas por la FDA.
• Incluso con la cobertura de Medicare, los costos de bolsillo pueden ser altos, pero Medicare Advantage o los planes complementarios pueden ayudar a reducir estos costos.

Las células madre son las "células maestras" del cuerpo y pueden convertirse en muchos tipos diferentes de células. Las células madre también pueden ayudar a reparar o reconstruir las células dañadas.

Medicare cubre la terapia con células madre para usos muy específicos, principalmente para tratar ciertos tipos de cáncer o trastornos hemorrágicos, como la anemia de células falciformes. Aunque la investigación sobre los usos de las terapias con células madre se está expandiendo, Medicare solo pagará algunos tratamientos aprobados por la FDA que cumplan con ciertos requisitos.

Siga leyendo para obtener más información sobre las terapias con células madre que cubrirá Medicare.

¿Medicare cubre la terapia con células madre?

Medicare cubre la terapia con células madre para tratamientos aprobados por la FDA, que generalmente son para trasplantes de células madre hematopoyéticas. Estas son terapias con células madre que promueven el crecimiento de células sanguíneas sanas.

Estas terapias a veces se usan para tratar ciertos cánceres, incluidos el mieloma múltiple, los linfomas, la leucemia mieloide aguda, la macroglobulinemia de Waldenstrom y el cáncer de células germinales de testículo.

Parte A de Medicare

La Parte A de Medicare es la parte para pacientes hospitalizados de Medicare y cubre los servicios hospitalarios y algunos cuidados de enfermería especializada. Cuando esté en el hospital, es posible que necesite terapia con células madre para tratar su afección.

Si su médico lo ha admitido como paciente internado, la Parte A de Medicare puede cubrir este tratamiento. Una vez que haya pagado el deducible de Medicare para la Parte A, que es de $ 1,484 para 2021, Medicare cubrirá la parte restante de los costos de hospitalización por una estadía de hasta 60 días.

Parte B de Medicare

La Parte B de Medicare cubre los procedimientos ambulatorios, que incluyen la mayoría de los casos de terapia con células madre. Un médico debe declarar que su tratamiento con células madre es médicamente necesario y, una vez que haya alcanzado su deducible de la Parte B de Medicare ($ 203 para 2021), pagará el 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare para la terapia con células madre.

Medicare Advantage

Los planes Medicare Advantage, también conocidos como Medicare Parte C, cubren los mismos componentes que el Medicare original. Los planes también pueden ofrecer una cobertura ampliada, incluidos los medicamentos recetados. Medicare Advantage cubrirá los mismos tratamientos con células madre que Medicare original.

Medigap

Los planes Medigap, o los planes complementarios de Medicare, pueden ayudar a reducir los gastos de bolsillo relacionados con los gastos de Medicare. Medicare estandariza estos planes y puede elegir uno que satisfaga sus necesidades de cobertura. Medigap también podría ayudar a pagar los costos de su coseguro de la Parte A o la Parte B o una parte del deducible de la Parte A.

El hecho de que Medigap cubra los costos de las células madre depende de su póliza y de la forma en que se le cobre. Puede llamar al proveedor de su plan para confirmar si el tratamiento estará cubierto.

¿Qué terapias con células madre están cubiertas?

Medicare cubre dos tipos de trasplantes de células madre: trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (HSCT) y trasplante autólogo de células madre (AuSCT).

Si bien los investigadores están estudiando muchos otros enfoques de terapia con células madre, los únicos tratamientos aprobados por la FDA actualmente son para cánceres, trastornos de la sangre y trastornos del sistema inmunológico. Las siguientes secciones brindan más detalles sobre los tipos de terapias con células madre HSCT y AuSCT.

TCMH

Este enfoque implica tomar células madre de un donante sano y prepararlas para infusión intravenosa. Esta terapia se usaría si tiene una afección subyacente que afecta su capacidad para crear nuevas células sanguíneas. A esto se le llama trasplante alogénico.

Las condiciones que este enfoque puede tratar incluyen:

• mieloma múltiple
• mielofibrosis
• leucemia
• Síndrome de Wiskott-Aldrich
• anemia drepanocítica

AuSCT

Este enfoque implica el uso de sus propias células madre almacenadas previamente. Este tratamiento puede recomendarse si tiene cáncer y necesita quimioterapia o radiación que puede destruir las células productoras de sangre.

Ejemplos de tales condiciones incluyen:

• leucemia (en remisión)
• linfoma no Hodgkin
• neuroblastoma recurrente
• amilosis

¿Cuánto cuesta la terapia con células madre?

Es importante saber que las terapias con células madre siguen siendo muy caras. Un médico puede recomendar diferentes regímenes según su salud en general, que se realizan en un entorno hospitalario y aumentan los costos generales.

En un estudio de 1562 pacientes hospitalizados que recibieron TCMH, los costos promedio fueron:

• $ 289,283 por un régimen de tratamiento alogénico mielosupresor con una estadía hospitalaria promedio de 35.6 días
• $ 253,467 por un régimen alogénico no mieloablativo / de intensidad reducida con una estadía hospitalaria promedio de 26.6 días
• $ 140,792 por un régimen autólogo mielosupresor con una estadía hospitalaria promedio de 21.8 días

Estas estimaciones de costos se basan en reclamaciones a compañías de seguros privadas, no a Medicare. Los costos pueden ser diferentes según los tipos de tratamiento, su salud en general y los costos negociados entre Medicare y los proveedores cada año.

Recuerde que Medicare no cubrirá los costos que no cumplan con los estándares actuales de cobertura. Los tratamientos cubiertos deben estar aprobados por la FDA y su médico los debe considerar médicamente necesarios.

Pasos para investigar sus costos

Debido a que las inyecciones de células madre pueden ser tan costosas, puede tomar algunas medidas antes del tratamiento para asegurarse de poder pagarlas.

• Pídale a su médico una estimación de los costos del tratamiento, incluidos los honorarios del médico y los costos de los materiales para la inyección.
• Comuníquese con Medicare o con el administrador de su plan Medicare Advantage para obtener una estimación de cuánto cubrirá Medicare.
• Considere los planes complementarios de Medicare (si corresponde), que pueden ayudar a cubrir algunos de los costos de bolsillo. Los planes Medicare Advantage también pueden ser otra vía a explorar, ya que algunos pueden tener límites de gastos de bolsillo.

¿Qué es la terapia con células madre?

Durante más de 50 años, los médicos han inyectado células madre hematopoyéticas en el cuerpo para promover el crecimiento de nuevas células sanguíneas. Sin embargo, ahora también se están estudiando otros enfoques.

Según los Institutos Nacionales de Salud, la investigación con células madre se realiza en células madre embrionarias o células madre somáticas ("adultas").

Células madre embrionarias

Las células madre embrionarias provienen de embriones creados en un laboratorio mediante fertilización in vitro. Estas células provienen de donantes con fines de investigación.

Las células madre embrionarias son como una pizarra en blanco para las células del cuerpo. Luego pueden diferenciarse, lo que significa que pueden convertirse en una célula sanguínea o una célula hepática o en muchos otros tipos de células del cuerpo.

Células madre somáticas

Las células madre somáticas (células madre adultas) generalmente provienen de la médula ósea, el torrente sanguíneo o de la sangre del cordón umbilical. Estos tipos de células madre son diferentes de las células madre embrionarias porque solo pueden convertirse en células sanguíneas.

Entrega de células madre

La entrega de células madre es un proceso de varios pasos que generalmente implica:

• "Acondicionamiento" o quimioterapia o radiación de dosis alta para matar las células cancerosas y dejar espacio para las nuevas células madre
• medicamento para inhibir el sistema inmunológico (si las células madre provienen de otra persona) para reducir las posibilidades de que el cuerpo rechace las células madre
• infusión a través de un catéter venoso central
• Vigilancia estrecha durante la infusión y en los días siguientes para reducir los riesgos de infecciones y rechazo de células madre.

¿Medicare cubrirá la terapia con células madre para el tratamiento de la rodilla?

Los investigadores han estudiado la posibilidad de inyectar células madre en el cartílago y otros tejidos dañados para reducir los efectos de la osteoartritis de rodilla.

Según un artículo reciente de una revista, se han observado resultados alentadores en los ensayos clínicos, pero los datos son limitados y las clínicas pueden utilizar diferentes enfoques para administrar las células madre.

Otra investigación publicada recientemente encontró que la terapia con células madre para la artritis de rodilla era mejor que los tratamientos conservadores tradicionales, incluida la toma de medicamentos antiinflamatorios.

Los estudios sobre la terapia con células madre están en curso y aún no han mostrado evidencia clara de que sea útil para tratar la osteoartritis de rodilla. Medicare requiere una investigación significativa y la aprobación de la FDA para cubrir los tratamientos. Debido a que el uso de células madre para tratar la artritis de rodilla es una terapia relativamente nueva, Medicare no cubre los costos de estos tratamientos.

Otras opciones para tratar la artritis de rodilla

Si bien es posible que Medicare no cubra actualmente la terapia con células madre para la artritis de rodilla, existen otros tratamientos que generalmente cubre Medicare si su médico dice que el tratamiento es médicamente necesario:

• terapia física
• medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como ibuprofeno o naproxeno sódico
• inyecciones de corticosteroides
• Inyecciones de ácido hialurónico, que lubrican la articulación de la rodilla para reducir el dolor.
• bloqueos nerviosos
• Voltaren Arthritis Pain, un gel tópico disponible sin receta

Medicare también puede cubrir los enfoques quirúrgicos para tratar el dolor de rodilla si estos tratamientos conservadores fallan. Los tipos de cirugía incluyen el reemplazo de rodilla.

La línea de fondo

Actualmente, Medicare solo cubre la terapia con células madre para trasplantes hematopoyéticos. Esta terapia se usa para tratar cánceres relacionados con la sangre y otras afecciones sanguíneas como la anemia de células falciformes.

Como muchos otros tratamientos contra el cáncer, los enfoques con células madre son costosos. Es importante solicitar una explicación y una estimación de los costos, incluidos los cubiertos y no cubiertos por su plan de Medicare. Luego, puede considerar los costos frente a los beneficios al decidir si el tratamiento es adecuado para usted.