Con la temporada anual de "Regreso a la escuela" que acaba de terminar, pensamos que sería valioso escuchar a alguien que ha estado en la primera línea del cuidado de niños, adolescentes y adultos jóvenes con diabetes durante el horario escolar. ¡Es un trabajo duro, sin duda!
Hoy le damos la bienvenida a Cassie Moffitt, quien vive con diabetes tipo 1 y trabajó durante años como enfermera escolar en Texas. Recientemente pasó a convertirse en profesora universitaria en un programa de enfermería, lo que proporciona un punto de vista completamente diferente.
Estamos agradecidos por su trabajo y también por su voluntad de compartir su rica experiencia con todos nosotros aquí en el "Mine".
Sobre la enseñanza, la enfermería y la seguridad escolar con diabetes - por Cassie Moffitt
En mayo de 2019, terminé mi mandato como enfermera escolar después de casi una década. ¿Fue porque tenía toda la diabetes que podía soportar y tuve que huir? Por supuesto que no. He estado viviendo bien con diabetes tipo 1 desde que me diagnosticaron en 1983 con solo 17 meses de edad.
Entonces, ¿qué pasó realmente? Me gradué, por así decirlo, y me convertí en profesora universitaria, instructora de enfermería, para ser exactos. De alguna manera, ha sido una extensión de la enfermería de la escuela primaria y secundaria que hice durante tanto tiempo. De otras formas, ha sido una transición interesante, tanto en mi carrera profesional como en términos de mi propia gestión de la diabetes Tipo 1.
Ser profesor con diabetes
Como profesor, es interesante, porque al igual que todo lo demás, he tenido que tener en cuenta dónde la diabetes podría decidir aparecer sin previo aviso y tomar asiento donde se sienta cómodo. Pensarías que si hubiera estado haciendo esto durante los últimos 36 años, tendría esto abajo, ¿verdad? De muchas maneras, lo hago. Sin embargo, recuerde: la diabetes no es estática. Como bien sabe, puede hacer todo bien un día e intentar reproducirlo al día siguiente con resultados completamente opuestos. Aquí hay algunas cosas que personalmente nunca hubiera pensado que tendría que tener en cuenta en mi trabajo, pero que me he vuelto muy consciente en mi nuevo puesto:
- ¡Cuando doy una conferencia, en realidad me estreso! I
quiero hacerlo bien, y soy un perfeccionista autoproclamado. También estoy constantemente
anticipar: ¿qué preguntas harán los estudiantes? ¿Sabré la respuesta?
¿Y si no lo hago? ¿Es esta una clase que hablará todo el tiempo que hablo? Cómo
mantendré su atención?
- Siempre tengo mi medidor de glucosa y cajas de jugo en el podio. Ya que generalmente
correr más alto durante las conferencias, a menudo probaré entre diapositivas o en los descansos y
microdosis de insulina según sea necesario. ¡La mayoría de las veces, los estudiantes ni siquiera se dan cuenta!
- Cuando estoy en el hospital: generalmente tengo que configurar
un basal temporal en mi bomba de 8 horas al -70%! También mantengo las pestañas de glucosa y mi medidor en
los bolsillos de mi bata de laboratorio.
- Tengo que ser muy consciente
de mi nivel de azúcar en la sangre cuando leo los trabajos de los estudiantes para poder mantener
concentración y calificación objetiva y precisa. Como muchos de ustedes saben, puede
ser una ventana estrecha entre el enfoque y la niebla (es decir, niebla mental) cuando su nivel de azúcar en sangre está apagado. Mientras pueda ir
volver y actualizar las calificaciones si es necesario, prefiero no causar estrés excesivo si puedo
evitarlo.
Quizás se esté preguntando: ¿alguna vez se ha equivocado? Esto es diabetes, ¡así que por supuesto que la tengo! De hecho, la semana pasada, estaba en medio de un informe de un estudiante sobre un paciente cuando comencé a sentirme deprimido. Simplemente saqué mi medidor y comencé a probar mientras ella hablaba. De hecho, estaba bajo. ¿Entonces qué hice? Empecé a comer tabletas de glucosa y continuamos nuestra conversación. De hecho, me sentí un poco orgulloso de ese momento, porque fue una oportunidad para demostrar lo factible que es esto, y cómo es algo que hago de la forma en que algunas personas se cepillan el cabello hacia atrás, parpadean o algo mundano. No hubo preguntas sobre lo que estaba haciendo, y ambos continuamos como los profesionales que estamos llamados a ser.
De hecho, soy muy abierto con mis alumnos sobre mi diabetes, porque:
- Mi diabetes es una parte tan importante de mi vida
como el color de mis ojos, simplemente lo es. A veces tengo que prestarle atención. - Estoy
muy apasionado por demostrar la capacidad de vivir bien con una crónica
acondicionar y hacer todas las cosas que quiero hacer. - Quiero disipar preconcebidos
nociones y enfermeras en crecimiento que realmente entiendan la diabetes. Eso es parte del
razón por la que me mudé al nivel universitario, porque creo que los profesionales médicos
necesitan comprender una condición que encuentran con tanta frecuencia, pero no gaste un
un montón de tiempo en su aprendizaje didáctico.
Ahora es posible que también se esté preguntando: ¿ha tenido un estudiante universitario con diabetes Tipo 1 y cómo lo manejó?
Para responder a la primera pregunta: sí, lo tengo. Por extraño que parezca, en realidad ha sido muy gratificante ver cómo estos estudiantes navegan por la transición entre la niñez y la edad adulta.Padres, dense una palmada en la espalda; puede que no les apetezca, pero sus hijos estaban escuchando y ustedes han hecho un mejor trabajo de lo que creen.
Enviar a sus hijos a la universidad con diabetes
Curiosamente, los estudiantes no están obligados a informar sobre su condición. Sin embargo, recomiendo encarecidamente a sus estudiantes que lo hagan, si no a sus profesores, al menos a la Oficina de Servicios para Discapacitados del campus. Su trabajo es defender a los estudiantes, hacerles saber qué adaptaciones están disponibles y luego ayudar al estudiante a navegar cómo informar su condición. En última instancia, es responsabilidad del estudiante proporcionar toda la documentación necesaria para las adaptaciones, y los Servicios para personas con discapacidad probablemente requerirán registros médicos y / o autorización de un proveedor de atención médica para solicitar la correspondencia según sea necesario.
Para reiterar: si bien los estudiantes no están técnicamente obligados a informar sobre sus condiciones, yo altamente recomiendo que lo hagan. No es necesario que compartan toda su historia personal, pero es útil saber que un estudiante que está comiendo bocadillos no lo hace para ser desafiante o que no está siendo irrespetuoso si sale de la habitación. También ayuda al profesor a estar consciente de los signos o síntomas de eventos urgentes inminentes y cómo trabajar con su estudiante de una manera respetuosa y confidencial.
Cuando los estudiantes me informan que tienen diabetes Tipo 1, les hago tres preguntas desde el principio:
- ¿Sientes tus bajos?
- ¿Cuáles son sus signos y síntomas de alta o baja?
¿azúcar en la sangre? - ¿Dónde está tu glucagón? Todos mis compañeros de trabajo saben
dónde guardo el mío, cómo se ve y cómo usarlo.
El resto, puedo averiguarlo más tarde. Si hay una emergencia, por supuesto, uno de nosotros estará al teléfono con los padres, pero tendremos lo que necesitamos para defender y / o brindar atención si es necesario.
Caso en cuestión: estaba visitando a un estudiante un día cuando informaron que se habían despertado con un nivel de azúcar en sangre superior a 400 y cetonas elevadas. Nuestra conversación fue al menos seis horas después del hecho. Después de preguntarles por qué no llamaron (podríamos encontrar un plan B más adelante), comencé a revisar todas las preguntas de solución de problemas (tiene un sitio de infusión defectuoso, está enfermo, su insulina caducó, etc. ), pero el estudiante se me adelantó. Revisaron la lista de verificación de lo que habían hecho; era todo lo que un endocrinólogo les habría dicho que hicieran. De hecho, el estudiante tenía a su endocrinólogo en marcación rápida en caso de que necesitaran algo que ninguno de su sistema de apoyo (incluido yo mismo) pudiera proporcionar.
Te menciono esto para, con suerte, ayudarte a sentirte un poco mejor acerca de enviar a tu propia especie de adulto fuera de casa. Esa transición no es fácil, pero me ha impresionado mucho lo comprometidos que están la mayoría de los adultos jóvenes con la preservación de su salud con la menor interrupción posible a la normalidad, ¡que es como debería ser! Este estudiante en particular no necesitaba mi ayuda en absoluto, pero al menos sabía que tenía una persona de apoyo en su facultad. Solo necesitan recordar que está bien pedir ayuda a veces.
Si bien extraño la escuela de enfermería, estoy emocionado por este nuevo capítulo. Si bien la diabetes es difícil y agotadora, es otra oportunidad para defender a todas las personas con diabetes Tipo 1 al ayudar a capacitar a cuidadores informados y compasivos. Al mismo tiempo, tengo la oportunidad de facilitarles la vida a las personas con diabetes Tipo 1 y ayudarles a navegar un nuevo capítulo en sus vidas y las aguas, a veces agitadas, que vienen con ello. Por eso hago lo que hago.
Una enfermera escolar POV sobre diabetes
Por supuesto, mirando hacia atrás en mi punto de vista como enfermera escolar en Texas durante casi una década, hay muchos consejos para compartir.
Si es padre de un niño con diabetes tipo 1, la temporada de regreso a clases también puede ser la época más estresante del año. Sabes de lo que estoy hablando: de estar nervioso para descubrir quién podría ser el maestro de tu hijo, orarle a cualquier deidad a la que te suscribas para que sea comprensiva y tolerante con las necesidades de tu hijo y un aliado de confianza. También puede estar sentado en el borde de su asiento orando para que la enfermera de la escuela con la que trabajó el año pasado regrese, comprensiva y tolerante con las necesidades de su hijo o un aliado de confianza. Si no fueron ninguno de esos, probablemente esté rezando para que se retiren. Y si están en transición, de la escuela primaria a la secundaria, de la escuela intermedia a la secundaria o más allá.
He pasado por todo eso personalmente, diagnosticado a una edad tan temprana antes de que la escuela estuviera en el horizonte. Observé cómo la ansiedad de mi propia madre se convirtió en la mía, mientras realizaba la rutina habitual de asegurarse de que tuviera suficientes suministros, refrigerios y provisiones de emergencia no vencidos durante un período de 13 años. Estaban las reuniones, las notas del médico, los "aquí-están-todos-los-números-de-teléfono-por-favor-por-FAVOR-llame-si-necesita-algo" por favor. Lo entiendo. Y te veo.
En 2012, mi mano fue forzada y "tuve" que convertirme en enfermera escolar. Antes de ese momento, la enfermería escolar me pareció insultante, a pesar de que había sido mi rotación favorita en la escuela de enfermería, y fue una enfermera escolar quien me enseñó a medir mi propio azúcar en sangre. Independientemente, había trabajado anteriormente en una clínica de endocrinología pediátrica y las llamadas de las enfermeras de la escuela podían ser insoportables. "¿Cómo no sabes que las cetonas no son una razón automática para enviar a alguien a casa?" era solo una de las preguntas que me harían hervir la sangre. De alguna manera, se sintió como una afrenta personal, por razones que probablemente puedas imaginar.
Sin embargo, la vista es diferente en este lado de la valla.
Esto es lo que puedo garantizar al 100%: en su mayor parte, las enfermeras escolares queremos hacer lo correcto. Sus hijos están con nosotros la mayor parte de sus horas de vigilia, lejos de usted. No nos lo tomamos a la ligera. Queremos mantenerlos lo más seguros posible con la menor interrupción posible. No puedo hablar por todos, pero creo que en general se acepta que un predictor del éxito es la capacidad de mantener ambos atributos.
Las enfermeras escolares están en una posición interesante. Estamos en el entorno escolar, a menudo sujetos a las reglas de la escuela. Sin embargo, también estamos sujetos a las leyes establecidas por varias Juntas de Enfermería (las reglas varían de un estado a otro). Si bien no soy un experto legal, puedo decirles lo que se me exige y lo que la ley me prohíbe hacer. Espero que esto ayude a aclarar que no estamos haciendo solicitudes porque queremos ser difíciles o porque estamos aburridos; créanme, estamos todo menos aburridos. Pedimos cosas porque queremos hacer lo correcto, brindar continuidad en la atención, pero operamos dentro de nuestras licencias para que podamos continuar haciendo las cosas necesarias para promover el éxito para usted y su hijo.
Consejos de seguridad para su hijo con diabetes Tipo 1 en la escuela
Una de las cosas más importantes que puede hacer es traer al campus un conjunto actualizado de órdenes médicas. Sin un conjunto de órdenes del médico para proporcionar proporciones específicas, factores de corrección, instrucciones para los tiempos de prueba, números sobre los que actuar, disposiciones para las actividades, manejo de emergencias y nivel de atención del estudiante, básicamente estamos conduciendo un camión por un acantilado. mientras usa una venda en los ojos. Eso suena tonto, ¿verdad? Como enfermeras, debemos tener una dirección específica sobre cómo actuar y con qué dosis tratar. Esos mismos requisitos nos rigen en hospitales, clínicas o cualquier área donde podamos ejercer.
También hay reglas muy estrictas para recibir órdenes verbales: las enfermeras solo podemos recibir órdenes de un médico. Sé que esta no será una declaración muy popular, pero eso significa que no podemos aceptar órdenes de padres o estudiantes. Sé que parece inofensivo, ya que esto es lo que haces en casa. Desafortunadamente, es posible que la Junta de Enfermería no lo vea de esa manera. Ellos ven eso como actuar fuera de nuestro ámbito legal de práctica, y algunos incluso consideran que recetar medicamentos, un gran no-no.
En Texas, no podemos actuar en pedidos que tengan más de un año. Una vez más, sé que es un gran inconveniente, pero los niños cambian y crecen mucho en un año. Lo que pudo haber funcionado hace un año puede que no funcione ahora, pero no puedo determinar eso. Y lo que podría haber funcionado hace un año puede crear muchos estragos ahora, pero de nuevo, no puedo modificar esas dosis. Si el problema es obtener una cita con su endocrinólogo o encontrar uno, permítanos ayudarlo. Queremos.
Otra gran ayuda es si traes todos tus suministros de antemano. No hay nada (bueno, casi nada) peor que un niño que tiene hambre y está listo para ir a almorzar, y descubre que no tiene tiras reactivas, o peor aún, NO HAY INSULINA.
Peor aún, es cuando un niño está bajo y necesita un tratamiento, pero no hay nada a mano. Desafortunadamente, no todas las escuelas tienen bocadillos de sobra. Por eso les rogamos a los padres que traigan muchos bocadillos con carbohidratos de acción rápida. No puedo decirte con qué frecuencia obtuve mantequilla de maní y galletas saladas o chocolate para los mínimos. Son sabrosos, sin duda, y son útiles si necesita un refrigerio de acción prolongada para continuar hasta la comida. Sin embargo, también necesitamos algunos carbohidratos de acción rápida que puedan elevar el azúcar en sangre rápidamente. La mayoría de las escuelas siguen el protocolo de la "Regla de los 15" para el tratamiento de los niveles bajos (15 gramos de carbohidratos de acción rápida, prueba en 15 minutos, retroceda si el nivel de azúcar en sangre está por debajo del número establecido por su proveedor de atención). Entonces, si necesita un enfoque diferente, por favor, POR FAVOR coloque eso en los pedidos de la escuela.
Mientras hablamos de cosas que absolutamente tenemos que tener, les ruego a los padres, por el amor de todo lo que es bueno y santo, que traigan un equipo de emergencia de glucagón vigente. La probabilidad de usarlo es rara, pero como dice el refrán, "Es mejor estar preparado para lo peor". Si bien el uso de glucagón dará como resultado una llamada automática de EMT, es imperativo administrarlo en ese momento para evitar un peligro mayor.
Lista de verificación de útiles escolares para la diabetes
Sé que hay mucho que recordar, así que considere hacer una lista de verificación de todos sus suministros. Incluso puede marcar el calendario con fechas en las que las cosas pueden expirar para que pueda estar listo para "recargar". Esto es lo que incluiría:
- Medidor de glucosa y tiras reactivas
- y / o suministros de reemplazo del sensor CGM
- Insulina (bolígrafo o vial, cualquiera que sea su uso)
- Jeringas / agujas para bolígrafos
- y / o equipo de infusión cambie los suministros si su hijo usa una bomba
- Tiras de cetonas
- Dispositivo de punción / lancetas
- Kit de emergencia de glucagón
Tenga en cuenta que las enfermeras y los asistentes de salud en algunos distritos (como el nuestro) no pueden realizar cambios en el lugar de la bomba. Se considera un procedimiento avanzado e invasivo, y con las garantías de la bomba que se anulan fácilmente, nuestras enfermeras no están permitidas. Asegúrese de consultar con la enfermera de su escuela o distrito para redactar un plan alternativo. En mi distrito, el padre o el estudiante cambian el sitio de la bomba. Si ninguno de los dos está disponible, las órdenes escolares generalmente reflejan un plan para volver a usar jeringas hasta que el estudiante abandone el campus.
Recomiendo encarecidamente una reunión con la enfermera de su escuela antes del comienzo del año escolar para describir todo esto, para que ambos puedan estar preparados y conscientes. Si tiene problemas para obtener suministros, porque sería demasiado fácil si esto fuera realmente fácil, no dude en preguntarle a la enfermera de su escuela sobre los recursos. También puede encontrar buenos recursos locales a través de su capítulo local de la JDRF o de varios grupos de Facebook.
El plan 504 para la diabetes en la escuela
La mayoría de los padres D ya están familiarizados con el plan 504, una especie de contrato oficial para asegurar que los estudiantes con cualquier tipo de discapacidad no sean discriminados y reciban la misma educación y oportunidad que cualquier otro estudiante, mientras se les proporciona un espacio seguro. para manejar su condición según sea necesario durante la escuela.
De hecho, esto puede ser un tema candente. Algunos argumentan en contra de los planes 504 por temor a que un estudiante sea "marcado" como discapacitado y, por lo tanto, sujeto a discriminación. Mi experiencia ha sido que sin un plan 504, los estudiantes se encuentran con más obstáculos.
Por ejemplo, Texas tiene la temida prueba STAAR, una prueba estandarizada que es la perdición absoluta de nuestra existencia para múltiples fechas durante la primavera. Las reglas de administración son tan estrictas que las pausas para ir al baño deben registrarse, solo como un ejemplo. Les digo a los padres que se aseguren de que todo se tenga en cuenta: tiempo para la prueba y el tratamiento sin penalización, la oportunidad de volver a realizar la prueba sin penalización si el nivel de azúcar en la sangre no está dentro del objetivo prescrito, disposiciones para un teléfono celular si su hijo usa un Dexcom Comparta el sistema o Nightscout, el acceso al agua, la comida y los descansos para ir al baño sin penalización. Esos son solo algunos. Para configurar su propio plan, consulte algunos excelentes ejemplos de 504 en el sitio web de la Asociación Estadounidense de Diabetes. También puede comunicarse con otro padre T1 que haya abierto el camino antes que usted, u obtener ideas de su escuela o coordinador 504 del distrito.
Cada escuela pública debe tener un coordinador 504. Puede ser un consejero o un subdirector, pero averigüe quién es esa persona y solicite una reunión por escrito. También le animo a que se asegure de que la enfermera de la escuela esté invitada a esa reunión, así como el maestro de su hijo. Luego, todos pueden trabajar juntos para redactar adaptaciones razonables para que su hijo tenga éxito en la escuela.
Si descubre que no se siente apoyado, por favor, suba en la cadena de mando: desde la enfermera del distrito o el coordinador 504, hasta el administrador de la escuela, el superintendente y la Oficina de Derechos Civiles si es necesario. . (Tenga en cuenta que las reglas en las escuelas privadas y parroquiales difieren).
El consejo más importante que puedo ofrecer en esta área es planificar con anticipación, planificar con anticipación, y ¿mencioné: PLANIFICAR CON ANTICIPACIÓN? Incluso si su hijo no está en un año que requiera pruebas estandarizadas, continúe e inicie esas adaptaciones en el 504 para que todo lo que tenga que hacer sea modificarlo en el futuro.
Si su hijo va a tomar PSAT, SAT, ACT o cualquier otra prueba estandarizada de admisión a la universidad, le recomiendo que comience el proceso de adaptaciones lo antes posible. He tenido estudiantes y familias que han comenzado este proceso con un año o más de anticipación porque las adaptaciones pueden ser muy detalladas y rígidas. Trabaje con su consejero escolar, enfermera escolar y proveedor de atención médica para redactar un plan detallado. Es posible que deban enviarse varios borradores al College Board u otra agencia de exámenes, por lo que no puedo implorarles lo suficiente para que inicien este proceso lo antes posible.
El comienzo del año escolar ya puede ser estresante con toda la planificación y preparación. Agregar el manejo de una condición crónica a eso es suficiente para enviar uno ... bueno, por encima. Siempre hay mucho más que puedo decir sobre esto, pero creo que estas sugerencias son un gran comienzo.
Aquellos de ustedes que han estado haciendo esto por un tiempo probablemente tengan más sugerencias geniales en las que ni siquiera he pensado. Doy la bienvenida a esas adiciones; estamos todos juntos en esto. Pero una cosa que quiero que entienda más que cualquier otra cosa es que sus niños / adolescentes / adultos jóvenes pueden tener éxito en el manejo seguro de la diabetes en la escuela. ¡Y las enfermeras de la escuela (y los profesores universitarios) queremos ayudarlo a lograrlo!
Cassie Moffitt fue una de nuestras Ganadores de la beca Patient Voices en 2016, que asistieron a nuestra Cumbre anual de innovación DiabetesMine ese año. ¡Le agradecemos nuevamente por compartir su sabiduría!
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