Pregúntele a D'Mine: ¿Los niveles bajos de glucosa avivan los accidentes cerebrovasculares?

Bienvenido de nuevo a nuestra columna semanal de consejos sobre diabetes, escrita por el autor de muchos años sobre diabetes tipo 1 y diabetes Wil Dubois.

Esta semana, Wil está analizando si los niveles bajos de azúcar en sangre pueden provocar problemas cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Es posible que se sorprenda, porque no siempre es tan claro como podría pensar.

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James, tipo 2 de Montana, escribe: Después de leer la semana pasada Pregúntale a D’Mine Llegué a preguntarme: ¿Los niveles bajos de azúcar en sangre pueden causar un derrame cerebral?

Wil @ Ask D’Mine responde: Ataques cardíacos, puedes apostar. Daño cerebral, seguro. ¿Pero golpes? ¡No! Bueno ... probablemente no. Está bien ... un poco más o menos, en cierto modo ... tal vez ...

Aquí está el problema. Si bien aún no hay evidencia significativa que demuestre que las hipoglucemias desencadenan accidentes cerebrovasculares, es alguna evidencia que sugiere que las personas que tienen muchos niveles bajos pueden tener peores accidentes cerebrovasculares, cuando los tienen, que las personas que no tienen muchos niveles bajos.

De donde vino eso?

Bueno, de acuerdo con la investigación realizada por Kunjan Dave, John Tamariz, Kushal Desai, Frank Brand, Annie Liu, Isabel Saul, Sanjoy Bhattacharya y Antonello Pileggi (¡es un equipo bastante grande!), Y publicado en la revista Stroke, uno de los Revistas de investigación revisadas por pares de la Asociación Estadounidense del Corazón: la hipoglucemia recurrente "exacerbó" el daño por accidente cerebrovascular.

Al menos en ratas diabéticas.

BIEN BIEN. No dejes de leer. Como dijo mi jefe en la clínica donde trabajé la mitad de mi vida adulta, "Las ratas también son personas". Y este es un tema lo suficientemente serio como para considerarlo, incluso si la evidencia es solo animal. Como señalan los autores, los accidentes cerebrovasculares, junto con las enfermedades cardíacas, matan a más del 65% de las personas con discapacidad. Y aunque se comprende el efecto del nivel alto de azúcar en la sangre (y hablaré de eso en unos minutos), nadie había visto nunca el efecto de la consecuencia no deseada de la terapia intensiva sobre los accidentes cerebrovasculares y los resultados de los accidentes cerebrovasculares. ¿Qué consecuencia no deseada sería esa?

Baja azúcar en la sangre.

Y efectivamente, cuando los investigadores lo investigaron, entre las ratas diabéticas con hipoglucemia recurrente, las pobres criaturas se estropearon mucho peor por los accidentes cerebrovasculares que las ratas diabéticas sin mínimos.

Ahora, para ustedes, pensadores profundos que se preguntan cómo diablos los investigadores pudieron dar diabetes a las ratas, se usó la toxina de células beta estreptozotoquina. Para aquellos de ustedes que se preguntan cómo demonios controlan el nivel de azúcar en la sangre de una rata, la respuesta es: pinchazos en la cola. Y un medidor de Bayer Ascensia. ¿Y de dónde obtuvieron sus inyecciones de insulina? No lo hicieron. Para el control básico de la diabetes, todas las ratas recibieron gránulos de insulina subcutánea. OK, ¿y las hipoglucemias? A las ratas elegidas para hipoglucemias se les administraron dos dosis bajas al día, durante cinco días, a partir de inyecciones de Novolog en sus arterias femorales, además de sus tratamientos con gránulos. Para desencadenar mínimos, las ratas recibieron 0,25 unidades de insulina por kilogramo de peso corporal. Para un ser humano de 200 libras, eso se traduciría en aproximadamente 22 unidades. ¿Qué tan bajo cayeron las ratas? En realidad, no tan bajo como podría pensar, solo a 55-65 mg / dL, donde se mantuvieron durante media hora antes de inyectarlos con azúcar para volver a subirlos.

En realidad, ese es el aspecto de este estudio que más me asustó. Ese tipo de depresión no es desesperante. De hecho, tanto el nivel como el tiempo son poco comunes para la mayoría de los que usamos insulina.

Continuando, probablemente te estés preguntando cómo diablos les dieron golpes a las ratas. Supongo que en este punto es mejor señalar que hay dos tipos de golpes. El primer tipo se llama isquémico y es causado por un bloqueo del suministro de sangre al cerebro por un coágulo de sangre. El segundo tipo se llama hemorrágico y es causado por la rotura de un vaso sanguíneo en el cerebro. Ambos tipos pueden causar daño permanente a su materia gris. O matarte.

Pero los accidentes cerebrovasculares isquémicos son del tipo más común, y fue una cuestión relativamente simple para los investigadores simularlos en las ratas bloqueando el flujo sanguíneo a sus pequeños cerebros de rata. Lo hicieron estrangulando sus arterias carótidas. A cada uno se le dio un golpe de ocho minutos.

Oye, no dispares al mensajero. Aparentemente, a pesar de toda esta tortura similar a la Inquisición, las ratas fueron atendidas bajo la Guía para el Cuidado y Uso de Animales de Laboratorio publicada por los Institutos Nacionales de Salud, que especifica los "más altos principios científicos, humanos y éticos".

Pero volviendo al estudio, ¿cuánto peor fue el daño por accidente cerebrovascular en las ratas hipo? Estas sentado Hubo un aumento del 70% en la muerte neuronal en comparación con el grupo de control. Eso es enorme.

Entonces, ¿cuál es el mecanismo aquí? ¿Cómo los mínimos recurrentes conducen a un mayor número de células cerebrales muertas en el contexto de un accidente cerebrovascular? Bueno, según los investigadores, la hipoglucemia recurrente aumenta la liberación de radicales libres de las mitocondrias, lo que a su vez "aumenta el daño isquémico".

¿Qué?

está bien. No es tan malo como parece. Comenzando por la parte posterior, "aumento del daño isquémico" es solo una forma elegante de decir que más células cerebrales murieron en el accidente cerebrovascular. ¿Y las mitocondrias? En pocas palabras, es el pulmón de una célula. Bueno, más un pulmón y un sistema digestivo combinados. Las mitocondrias manejan la respiración y la producción de energía. ¿Y radicales libres? No son manifestantes chiflados con carteles de la paz, pipas de agua y carteles de protesta. Son moléculas no cargadas altamente reactivas, que desencadenan el estrés oxidativo, que a su vez es la pistola humeante en la mayoría de los tipos de complicaciones de daño tisular de la diabetes no controlada.

Por eso no queremos radicales libres. Al menos en nuestros cuerpos.

A diferencia de los ataques cardíacos y los daños cerebrales, en los que una sola baja aguda puede desencadenar un ataque cardíaco o causar daño cerebral, la conexión entre los accidentes cerebrovasculares y las bajas es más compleja. Los mínimos crean un entorno en el que, si ocurre un avivamiento, es de gran tamaño.

Así que seguro que quieres evitar un derrame cerebral si estás teniendo muchos bajones. Pero, de nuevo, no parece que los mínimos mismos desencadenen golpes.Todavía no hay evidencia de eso. Por supuesto, tenga en cuenta que hace solo unos años no entendíamos que los mínimos desencadenaban ataques cardíacos tampoco. Entonces, ¿quién sabe? Pero lo que sí sabemos es que los accidentes cerebrovasculares pueden ser provocados por alto azúcar en la sangre.

Sí. Los niveles altos de azúcar en sangre aumentan absolutamente el riesgo de accidente cerebrovascular. Ah, y otra cosa a tener en cuenta es que el nivel alto de azúcar en sangre, además de ser un desencadenante de un derrame cerebral en primer lugar, tiene un papel que desempeñar en la forma en que se desarrolla ese derrame cerebral. El nivel alto de azúcar en sangre reduce los "resultados clínicos" después de un accidente cerebrovascular, una forma elegante de decir que es más probable que croe después de un accidente cerebrovascular si sus niveles de azúcar en sangre han estado altos. Por lo tanto, parece que tanto el nivel alto como el bajo de azúcar en sangre pueden empeorar los accidentes cerebrovasculares.

Bueno, esa fue una respuesta larga a una pregunta corta, ¿no? La conclusión es que, no, no parece que una baja, o incluso una gran cantidad de bajas, pueda desencadenar accidentes cerebrovasculares. Pero si tiene bajas frecuentes y luego sufre un derrame cerebral, seguramente parece que su riesgo de un final infeliz es mucho, mucho mayor.

Me gusta, en un 70% más o menos.

Esta no es una columna de consejos médicos. Somos personas con discapacidad que compartimos libre y abiertamente la sabiduría de nuestras experiencias recopiladas: nuestra estado-allí-hecho-eso conocimiento de las trincheras. Conclusión: Aún necesita el asesoramiento y la atención de un profesional médico con licencia.