- Medicare cubrirá una parte del costo de una máquina CPAP si le han diagnosticado apnea obstructiva del sueño.
- La cobertura de las máquinas CPAP se incluye en la cobertura de la Parte B de Medicare para equipos médicos duraderos.
- Aún pagará una parte del costo de su máquina CPAP, a menos que tenga un plan Medigap para cubrir esos costos.
Una máquina de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es un dispositivo médico que le proporciona oxígeno adicional con un poco de fuerza.
Si tiene apnea obstructiva del sueño (AOS), la máquina de CPAP se asegura de que el oxígeno ingrese en las vías respiratorias para ayudarlo a superar las pausas u obstrucciones respiratorias que podrían hacer que sus niveles de oxígeno bajen.
Medicare cubre estas máquinas, pero debe cumplir con ciertos criterios. Y aun así, normalmente tendrá que pagar una parte del costo de su máquina CPAP.
¿Qué cobertura brinda Medicare para las máquinas CPAP?
Medicare Original ofrece cobertura para máquinas CPAP. Medicare Original se compone de las partes A (seguro hospitalario) y B (seguro médico).
La Parte B de Medicare es la sección que paga los equipos médicos duraderos (DME), como las máquinas CPAP.
Para que su máquina CPAP esté cubierta, debe asegurarse de que su médico y el proveedor del dispositivo participen en el programa de Medicare. Puede buscar proveedores locales aprobados por Medicare aquí y proveedores aquí.
Luego, debe asegurarse de estar al día en el pago de sus primas de la Parte B de Medicare y de haber alcanzado su deducible anual.
Una vez que haya alcanzado este deducible único para el año, será responsable del 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare para el equipo cubierto.
¿Qué pasa si tengo un plan Medicare Advantage?
Los planes Medicare Advantage (Parte C) son productos de seguros privados que combinan los servicios ofrecidos por Medicare original con algunos extras, según el plan.
Estos tipos de planes pueden ofrecer cobertura adicional para equipos y servicios médicos incluidos en la cobertura de la Parte B de Medicare. El monto que pagará por estos dispositivos dependerá del plan que elija y cuánto pueda pagar en primas mensuales por la cobertura adicional.
Sin embargo, algunos planes Medicare Advantage pueden imponer restricciones y condiciones adicionales a los proveedores y proveedores que puede elegir según su red.
¿Qué equipos y accesorios de CPAP específicos están cubiertos?
Si su médico le indica una terapia CPAP, Medicare cubrirá el 80 por ciento del costo del siguiente equipo una vez que haya alcanzado su deducible:
- Alquiler de máquina CPAP para una prueba de 3 meses si acaba de recibir un diagnóstico
- Alquiler de CPAP durante 13 meses si lo ha estado usando constantemente (después de 13 meses, será propietario de la máquina CPAP)
- máscaras o piezas nasales que usa cuando usa la máquina
- tubo para conectar la mascarilla o la pieza nasal a la máquina
Esta cobertura de Medicare se aplica solo si su médico y su proveedor participan en el programa de Medicare.
Es posible que se le solicite que pague el costo total por adelantado y luego Medicare se lo reembolse.
Si la cantidad de su equipo es más de lo que permite Medicare o su proveedor no participa en Medicare, es posible que deba pagar más del 20 por ciento del costo, incluso la cantidad total.
Suministros de reemplazo
Medicare tiene ciertas reglas cuando se trata de reemplazo de equipos para máquinas CPAP.
Estará cubierto por el costo del equipo que funciona con su máquina CPAP si es nuevo en Medicare y ya tenía una máquina CPAP.
Su máquina CPAP se paga después de 13 meses y usted la tendrá, pero debería durar varios años. Es posible que lo reemplace con su beneficio médico después de este tiempo.
Otros suministros son menos sostenibles y necesitan un reemplazo más frecuente. A continuación, se muestra una lista de cuántas veces al año Medicare pagará una parte de ciertos suministros de CPAP, según el Departamento de Salud y Servicios Humanos:
- cámara de agua del humidificador: 2 veces al año
- filtros no desechables: 2 veces al año
- barbijo: 2 veces al año
- tocado: 2 veces al año
- Tubo de CPAP con elemento calefactor: 4 veces al año
- mascarilla CPAP oral / nasal combinada: 4 veces al año
- mascarilla facial completa: 4 veces al año
- interfaz nasal: 4 veces al año
- tubería: 4 veces al año
- interfaz de mascarilla facial completa: 12 veces al año
- cojín para la interfaz de la mascarilla nasal: 24 veces al año
- almohadillas nasales: 24 veces al año
- filtro desechable: 24 veces al año
- cojín oral de repuesto para mascarilla oral / nasal: 24 veces al año
- almohadillas nasales de reemplazo para mascarilla oral / nasal, un par: 24 veces al año
¿Cómo elijo la máquina CPAP adecuada para mí?
Una máquina CPAP no es algo que se compra en una tienda minorista local. Su médico o un terapeuta respiratorio generalmente le recomendarán un dispositivo específico e incluso pueden indicarle un proveedor.
Algunas consideraciones al seleccionar una máquina CPAP incluyen:
- sus preferencias individuales sobre una pieza nasal frente a una mascarilla facial completa
- su situación de vida y hábitos de sueño
- sus necesidades médicas individuales
- cualquier característica específica que pueda necesitar, como tamaño compacto para viajes, bajo ruido del motor o un humidificador incorporado para evitar la sequedad de boca y nariz
Su médico escribirá una orden para su máquina de CPAP con objetivos y configuraciones específicos en mente. Su selección debe ajustarse a esas necesidades, y su proveedor debe tener una copia de la orden de su médico para asegurarse de que reciba el dispositivo y el ajuste correctos.
¿Cómo califico para la cobertura?
Para calificar para la cobertura de Medicare de una máquina CPAP, su médico debe diagnosticarlo con AOS. Esto a menudo requiere un estudio del sueño. La Parte B de Medicare también cubre el costo de los estudios del sueño.
Si le han diagnosticado AOS recientemente, Medicare cubrirá una prueba de 3 meses de una máquina CPAP. Si su médico documenta que la terapia CPAP está ayudando a su condición y escribe una orden para continuar la terapia, Medicare seguirá cubriendo su máquina CPAP.
¿Qué es la apnea del sueño?
La apnea del sueño es cualquier afección que hace que haga una pausa en la respiración mientras duerme. Estas pausas pueden causar una caída en su nivel de oxígeno, lo que lleva a efectos dañinos en su cerebro, niveles de energía, calidad del sueño, sistema respiratorio y una serie de otros sistemas corporales.
Hay tres tipos principales de apnea del sueño:
- OSA. Esta es la forma más común de apnea del sueño, causada por tejidos que se relajan demasiado y bloquean las vías respiratorias.
- Apnea central del sueño. Esto es causado por un problema con las señales enviadas desde su cerebro a los músculos que controlan su respiración.
- Síndrome de apnea compleja del sueño. Esta es una combinación de apnea del sueño central y obstructiva.
Los síntomas de la AOS pueden incluir:
- ronquidos fuertes
- hace una pausa en su respiración mientras duerme
- dificultad para respirar o falta de aire durante el sueño
- dolores de cabeza por la mañana
- insomnio
- somnolencia diurna excesiva
- dificultad para concentrarse
- irritabilidad
- boca seca al despertar
Es posible que le diagnostiquen:
- después de una estadía en el hospital en la que un profesional de la salud notó su apnea
- al enumerar sus síntomas a su médico
- a través de un estudio del sueño
Medicare cubre los estudios del sueño y, de hecho, puede requerir uno para la cobertura de CPAP a largo plazo. Para que su estudio del sueño esté cubierto por Medicare, su médico debe solicitarlo y realizarlo en un laboratorio del sueño.
Aparte de las máquinas CPAP, los tratamientos para la apnea obstructiva del sueño incluyen:
- otros dispositivos que pueden abrir las vías respiratorias, como aparatos bucales
- oxígeno suplementario
- cirugía para eliminar el exceso de tejido que obstruye su respiración
Consejos para afrontar la apnea del sueño
Si una máquina de CPAP no funciona bien para su situación, hay algunas otras cosas que pueden ayudarlo a abordar su apnea del sueño. Éstos incluyen:
- dispositivos orales que ayudan a mantener abiertas las vías respiratorias
- medicamentos como antihistamínicos
- usar almohadas para una posición ideal durante el sueño
- no dormir de espaldas
- cirugía para corregir problemas subyacentes
- mantener un peso saludable
- evitar fumar o beber en exceso
- técnicas de relajación como el yoga
- usando un humidificador
La comida para llevar
Para las personas que luchan contra la apnea del sueño, existen varias opciones de tratamiento.
Si una máquina CPAP es la solución adecuada para usted, probablemente necesitará un estudio del sueño. Tanto su estudio del sueño como su máquina CPAP estarán cubiertos por la Parte B de Medicare, siempre que su médico y proveedor participen en Medicare.
Espere pagar una parte de los costos de su plan Medicare Parte B o Medicare Advantage.
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