Cirugía bariátrica: ¿Medicare cubre el bypass gástrico?

• La cirugía de bypass gástrico es uno de los tipos de cirugía bariátrica más populares y exitosos.
• El bypass gástrico está cubierto por Medicare bajo tres condiciones: un IMC de 35 o más, una condición comórbida e intentos fallidos previos de pérdida de peso médica.
• Aunque la cirugía de bypass gástrico tiene un promedio de alrededor de $ 15,000, la mayoría de los beneficiarios de Medicare solo pagan los costos estándar del plan.

El bypass gástrico, médicamente conocido como bypass gástrico en Y de Roux, es un tipo de cirugía bariátrica que implica "puentear" partes del tracto gastrointestinal para ayudar en la pérdida de peso. Cientos de miles de personas se someten a cirugías bariátricas como bypass gástrico cada año, algunas de ellas también son beneficiarias de Medicare.

Si es un beneficiario de Medicare que planea someterse a un bypass gástrico en 2020, es posible que su plan de Medicare lo cubra si cumple con ciertos criterios.

En este artículo, analizaremos los requisitos para el bypass gástrico cubierto por Medicare, qué partes de Medicare cubren el procedimiento y qué debe saber para elegir el mejor plan para su cirugía de bypass gástrico.

¿Cuándo cubre Medicare el bypass gástrico?

Según un estudio de 2018, la cirugía de bypass gástrico es una de las opciones de cirugía bariátrica más populares para los beneficiarios de Medicare. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) establecen que Medicare cubre la cirugía de bypass gástrico para los beneficiarios que cumplen con las siguientes condiciones:

• un índice de masa corporal (IMC) de 35 o más
• al menos una condición comórbida resultante de la obesidad
• un intento fallido anterior de perder peso por medios médicos

Medicare cubrirá la cirugía de derivación gástrica abierta y laparoscópica si se cumplen las condiciones enumeradas anteriormente. Sin embargo, esta cirugía de bypass gástrico debe realizarse en un centro certificado por el Colegio Estadounidense de Cirujanos o la Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica.

Siempre que se cumplan los requisitos para la cobertura de Medicare, Medicare cubrirá todos los servicios relacionados con la cirugía, incluidos el diagnóstico, el procedimiento y la recuperación. Esto incluye servicios como:

• pruebas de laboratorio y exámenes antes del procedimiento
• servicios quirúrgicos durante el procedimiento
• habitación en el hospital y comida después del procedimiento
• pruebas adicionales o análisis de sangre después del procedimiento
• cualquier medicamento o equipo médico duradero durante la recuperación
• chequeos con el médico y otros especialistas durante la recuperación

¿Cuánto cuesta la cirugía de bypass gástrico promedio?

Los costos de la cirugía de bypass gástrico pueden variar mucho, según el hospital que visite, el cirujano que elija y más. Según un estudio de 2017, el costo promedio de la cirugía bariátrica en los Estados Unidos, incluidos los procedimientos de bypass gástrico, fue de casi $ 15,000.

Sin embargo, si está cubierto por Medicare, su plan de Medicare cubrirá la mayoría de los costos de estos procedimientos. Su plan de Medicare también cubrirá cualquier otro servicio que necesite relacionado con el procedimiento, como los servicios de diagnóstico y recuperación. Los únicos costos de su procedimiento de bypass gástrico que debe pagar son los costos de bolsillo estándar de Medicare, que pueden incluir:

• $ 1,408 para su deducible de la Parte A
• hasta $ 704 por día para su coseguro de la Parte A si está hospitalizado por más de 60 días
• $ 198 para su deducible de la Parte B
• hasta $ 435 para su deducible de la Parte D
• otros costos de primas, coseguros y copagos, según su plan

En comparación con otros procedimientos de cirugía bariátrica, la cirugía de bypass gástrico puede ser incluso la opción más rentable para los beneficiarios de Medicare. En otro estudio de 2017, los investigadores encontraron que otro procedimiento bariátrico popular llamado cirugía de banda gástrica tuvo una alta tasa de reoperación en pacientes de Medicare, lo que generó un costo más alto para los beneficiarios de Medicare y Medicare.

¿Qué planes de Medicare pueden ser mejores para usted si sabe que le gustaría realizar un bypass gástrico?

Los beneficiarios de Medicare tienen una amplia variedad de opciones de planes para elegir cuando se inscriben en Medicare. Si planea someterse a una cirugía de bypass gástrico bajo Medicare, es importante que comprenda qué cubrirá y qué no cubrirá su plan.

A continuación, encontrará detalles de lo que cubre cada parte de Medicare para la cirugía de bypass gástrico.

Parte A

La Parte A de Medicare cubre cualquier servicio hospitalario que necesite para la cirugía de bypass gástrico. Esto incluye la estadía en el hospital para su cirugía, así como cualquier servicio médico que reciba mientras esté en el hospital, incluida la atención de enfermería, la atención médica y los medicamentos.

Parte B

La Parte B de Medicare cubre cualquier servicio médico que necesite para su cirugía de bypass gástrico. Esto incluye las visitas necesarias al médico y al especialista que pueda necesitar tanto antes como después de la cirugía. También incluye pruebas de laboratorio, ciertos medicamentos y cualquier equipo médico duradero que pueda necesitar durante o después del procedimiento.

Parte C

La Parte C de Medicare cubre todo lo que estaría cubierto por la Parte A y la Parte B de Medicare. Sin embargo, la mayoría de los planes de la Parte C de Medicare tienen su propio conjunto de reglas de cobertura cuando se trata de proveedores. Es importante asegurarse de buscar servicios de los proveedores aprobados en su red.

Además, algunos planes Advantage también ofrecen cobertura adicional relacionada con su cirugía, como medicamentos recetados.

Parte D

La Parte D de Medicare ayuda a cubrir cualquier medicamento recetado que pueda necesitar para su cirugía de bypass gástrico. Esto puede incluir cualquier analgésico que necesite después de la cirugía u otros medicamentos relacionados con su recuperación.

Medigap

Medigap puede ayudar a cubrir algunos de los gastos de bolsillo asociados con su cirugía de bypass gástrico. Estos costos pueden incluir montos de deducibles, coseguros y copagos por su estadía en el hospital, visitas al médico o incluso cargos en exceso.

¿Qué es el bypass gastrico?

Un procedimiento de bypass gástrico involucra dos componentes principales que cambian la forma en que se enruta el tracto digestivo.

• La primera parte del bypass gástrico consiste en seccionar la parte superior del estómago. Esto se hace creando una pequeña bolsa en la parte superior del estómago que tiene aproximadamente una onza de volumen.
• La segunda parte del bypass gástrico consiste en dividir el intestino delgado en dos partes. Primero, la parte inferior del intestino delgado dividido se conecta a la nueva bolsa del estómago. Luego, la parte superior del intestino delgado dividido se vuelve a conectar más abajo en la parte inferior del intestino delgado.

Hay dos tipos de cirugía de bypass gástrico: bypass gástrico abierto y bypass gástrico laparoscópico. La cirugía de bypass gástrico abierto se realiza mediante una gran incisión en el abdomen y suele ser invasiva. La cirugía de derivación gástrica laparoscópica se realiza con un laparoscopio y, por lo general, es mucho menos invasiva.

Todo el procedimiento de bypass gástrico crea un "bypass" de las funciones normales del sistema digestivo, lo que disminuye en gran medida la cantidad de alimentos que una persona puede ingerir. A su vez, esto disminuye la ingesta calórica, así como la absorción de nutrientes. La disminución de la ingesta y la absorción de alimentos del bypass gástrico contribuyen a la pérdida de peso a largo plazo.

Según la investigación, el bypass gástrico se conoce como la cirugía más eficaz para la pérdida de peso a largo plazo. Sin embargo, no es para todos y generalmente se usa solo para personas que no han tenido otro éxito con opciones alternativas de pérdida de peso. También es una opción adecuada para personas que tienen una amplia gama de comorbilidades relacionadas con su obesidad, como diabetes tipo 2 o apnea del sueño.

Consejos para elegir Medicare si necesita un bypass gástrico

Si usted y su médico han decidido que la cirugía de bypass gástrico es el siguiente paso, querrá asegurarse de que su procedimiento esté cubierto por su plan de Medicare. A continuación, se ofrecen algunos consejos para elegir el mejor plan de Medicare para sus necesidades.

• Encuentre un plan que cubra la mayor cantidad posible de sus servicios. Medicare Original cubre casi todos los servicios relacionados con el procedimiento de bypass gástrico. Sin embargo, no ayuda con los medicamentos recetados ni con ninguna cobertura adicional. Si necesita más que una cobertura básica de Medicare, considere buscar un plan Medicare Advantage.
• Elija un plan que limite sus gastos de bolsillo. Para muchos beneficiarios de Medicare, los costos anuales de bolsillo pueden sumarse, especialmente cuando comienza a agregar partes a su plan original de Medicare. En cambio, cambiarse a un plan Medicare Advantage puede ayudarlo a ahorrar dinero en ciertos servicios o equipos para su cirugía de bypass gástrico.
• Decida qué nivel de flexibilidad del proveedor necesita. Medicare Original generalmente no tiene muchas restricciones sobre la atención del proveedor siempre que el proveedor acepte la asignación de Medicare. Sin embargo, muchos planes Medicare Advantage HMO y PPO tienen reglas específicas sobre qué médicos y especialistas puede visitar, así que asegúrese de saber qué nivel de flexibilidad necesita.
• Asegúrese de poder pagar los gastos de bolsillo de la cirugía. Hay una variedad de costos asociados con Medicare, que incluyen primas mensuales, deducibles anuales y más. Algunos beneficiarios buscan cobertura para los costos de bolsillo al inscribirse en un plan Medigap, mientras que otros buscan programas de asistencia financiera que puedan ayudar a cubrir algunos de estos costos.

La comida para llevar

La cirugía de bypass gástrico es un procedimiento serio al que se someten miles de personas cada año para perder peso a largo plazo. Los beneficiarios de Medicare pueden ser elegibles para la cirugía de bypass gástrico si cumplen con ciertas condiciones. Cuando Medicare cubre la cirugía de bypass gástrico, cubre todos los servicios necesarios relacionados con el diagnóstico, el tratamiento y la recuperación.

Si está cubierto por Medicare y planea someterse a una cirugía de bypass gástrico, es importante sentarse y asegurarse de que su plan de Medicare cubra todo lo que necesita para un procedimiento exitoso.