Es posible que haya oído hablar del "período sin cobertura" en referencia a la Parte D de Medicare, la cobertura de medicamentos recetados de Medicare.
El período sin cobertura es una brecha en la cobertura de medicamentos recetados durante la cual es posible que pague más por los medicamentos recetados. Usted ingresa al período sin cobertura una vez que Medicare ha pagado una cierta cantidad por sus medicamentos recetados en un año de cobertura.
Una vez que caiga en el período sin cobertura, pagará más de su bolsillo (OOP) por el costo de sus recetas hasta que alcance el límite anual. Dependiendo del tipo de cobertura que elija, cuando alcance este límite, su plan puede ayudarlo a pagar sus recetas médicas nuevamente.
Continúe leyendo mientras hablamos más sobre el período sin cobertura y cómo puede afectar la cantidad que paga por sus medicamentos recetados este año.
¿Cómo funciona el período sin cobertura de Medicare y cuándo termina?
Entonces, ¿cuándo exactamente comienza y termina el período sin cobertura para 2021? La respuesta corta es que varía según el plan de la Parte D que elija y cuánto gaste en medicamentos recetados. Aquí hay más datos sobre el período sin cobertura de Medicare.
Límite de cobertura inicial
Ingresa al período sin cobertura después de superar el límite de cobertura inicial de su plan de la Parte D. El límite de cobertura inicial incluye el costo total (minorista) de los medicamentos, lo que tanto usted como su plan pagan por sus recetas.
Después de superar este límite, deberá pagar un cierto porcentaje usted mismo hasta que haya alcanzado lo que se llama el umbral de OOP.
Para 2021, el límite de cobertura inicial ha aumentado a $ 4,130. Esto es un aumento de $ 4,020 en 2020. En términos generales, esto significa que podrá obtener más medicamentos antes de caer en el período sin cobertura, cuando debe pagar más usted mismo.
Umbral de OOP
Esta es la cantidad de dinero OOP que tiene que gastar antes de salir del período sin cobertura.
Para 2021, el umbral de OOP ha aumentado a $ 6,550. Esto representa un aumento de $ 6,350 en 2020, lo que significa que tendrá que pagar más OOP que antes para salir del período sin cobertura.
Cuando estás en el período sin cobertura, ciertas cosas cuentan para el costo total de programación orientada a objetos para salir de él. Éstos incluyen:
- Costos OOP para medicamentos genéricos y de marca mientras se encuentra en el período sin cobertura
- descuentos en medicamentos de marca mientras está en el período sin cobertura, que incluye un descuento por período sin cobertura más un descuento del fabricante
- su deducible anual: $ 445 en 2021, que es superior a $ 435 en 2020
- cualquier copago o coseguro
¿Cuáles son las reglas sobre el período sin cobertura de Medicare para 2021?
Originalmente, estar en el período sin cobertura significaba que tenía que pagar completamente OOP hasta que alcanzaba el umbral para obtener más cobertura de medicamentos. Sin embargo, desde la introducción de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, el período sin cobertura se ha ido cerrando.
Aunque el período sin cobertura se está eliminando gradualmente, en 2021 todavía tendrá que pagar un cierto porcentaje OOP una vez que Medicare alcance su límite de cobertura.
En 2021, debe pagar el 25 por ciento del costo de los medicamentos genéricos y de marca mientras se encuentra en el período sin cobertura. Para los medicamentos genéricos y de marca, solo una cierta cantidad del costo cuenta para su umbral de OOP.
Veamos cómo funciona esto en algunos ejemplos a continuación.
Drogas genericas
Para medicamentos genéricos, solo la cantidad que realmente pagar cuenta para su umbral de OOP. Por ejemplo:
- Actualmente se encuentra en el período sin cobertura y un medicamento genérico cubierto cuesta $ 40.
- Pagará el 25 por ciento de este costo OOP, que es de $ 10.
- Solo estos $ 10 contarán para los costos de OOP para salir del período sin cobertura. Los $ 30 restantes no contarán.
Medicamentos de marca
Para los medicamentos de marca, el 95 por ciento del precio total del medicamento contará para alcanzar el umbral OOP. Esto incluye el 25 por ciento que paga OOP más un descuento del fabricante.
Entonces, como un simple ejemplo:
- Está en el período sin cobertura y un medicamento de marca cubierto cuesta $ 40.
- Pagará el 25 por ciento de este costo OOP, que es de $ 10. El descuento del fabricante será del 70 por ciento o $ 28.
- Esto asciende a $ 38. Esta cantidad de dinero contará para los costos de OOP para salir del período sin cobertura. Los $ 2 restantes no contarán.
¿Qué sucede después de que salgo del período sin cobertura?
Después de salir del período sin cobertura, recibirá lo que se llama cobertura catastrófica. Esto significa que tendrá que pagar lo que sea mayor durante el resto del año: el 5 por ciento del costo de un medicamento o un pequeño copago.
El copago mínimo para 2021 ha aumentado un poco a partir de 2020:
- Medicamentos genéricos: el copago mínimo es de $ 3.70, que es superior a los $ 3.60 en 2020
- Medicamentos de marca: el copago mínimo es de $ 9.20, que es superior a los $ 8.95 en 2020
Elección de la cobertura de medicamentos recetados de Medicare¿Está pensando en inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare? A continuación, se incluyen algunas cosas a considerar antes de elegir un plan.
- Utilice el sitio web de Medicare para buscar un plan adecuado para usted.
- Compare un plan de Medicare Parte D con un plan Medicare Advantage (Parte C). Los planes Medicare Advantage incluyen cobertura de atención médica y medicamentos en un plan y, a veces, otros beneficios como servicios dentales y de la vista.
- Verifique para asegurarse de que el plan que está considerando incluya los medicamentos que toma en su formulario.
- Si toma varios medicamentos genéricos, busque un plan que cobre un copago bajo por estos medicamentos.
- Si le preocupan los gastos mientras se encuentra en el período sin cobertura, intente encontrar un plan que brinde cobertura adicional durante este período.
- Asegúrese de que la cobertura adicional incluya los medicamentos que toma.
Comprensión de la Parte D de Medicare
La Parte D de Medicare es un plan opcional de Medicare para la cobertura de medicamentos recetados. Los proveedores de seguros aprobados por Medicare brindan esta cobertura.
Antes de la Parte D, muchas personas recibían cobertura de medicamentos recetados a través de su empleador o un plan privado. Algunos no tenían cobertura. Después de que comenzó la Parte D, alrededor del 60 al 70 por ciento de las personas elegibles sin cobertura de medicamentos recetados se inscribieron.
Tanto los medicamentos de marca como los genéricos están cubiertos en los planes de la Parte D de Medicare. Al menos dos medicamentos de las categorías de medicamentos comúnmente recetados se incluyen en la lista de medicamentos cubiertos, que se denomina formulario.
Sin embargo, los medicamentos específicos cubiertos en su plan de la Parte D pueden variar de un año a otro. Su proveedor puede realizar cambios en su formulario durante todo el año, siempre que siga las pautas adecuadas. Esto puede incluir cosas como cambiar medicamentos de marca por medicamentos genéricos.
Consejos para ayudar a un ser querido a inscribirse en MedicareQuizás eres demasiado joven para Medicare, pero estás ayudando a un ser querido a inscribirse. Aquí hay algunas cosas a considerar.
- Sepa si están cobrando beneficios del Seguro Social. Si lo están, se inscribirán automáticamente en las partes A y B cuando sean elegibles. De lo contrario, pueden inscribirse en Medicare a partir de 3 meses antes de cumplir 65 años.
- Sea consciente de sus necesidades individuales. ¿Visitan más al médico, toman varios medicamentos o necesitan atención dental o de la vista adicional? Saber estas cosas puede ayudar a seleccionar un plan apropiado.
- Esté preparado para proporcionar información personal sobre usted. El Seguro Social puede preguntarle sobre usted y su relación con la persona a la que está ayudando. Su ser querido deberá firmar la solicitud de Medicare cuando esté completa.
6 formas de reducir los costos de las recetas de Medicare
¿Hay algo más que pueda hacer para ayudar con el costo de los medicamentos recetados? Aquí hay seis sugerencias:
1. Considere cambiar a medicamentos genéricos
Suelen ser menos costosos que los medicamentos de marca. Si está tomando un medicamento de marca, pregúntele a su médico acerca de los medicamentos genéricos que pueden funcionar igual de bien.
2. Piense en solicitar medicamentos en línea
En algunos casos, esto puede ser más rentable que surtir en una farmacia. La FDA tiene una lista de consejos para comprar medicamentos en línea de manera segura.
3. Elija un plan con cobertura adicional durante el período sin cobertura
Algunos planes de Medicare pueden brindar cobertura adicional mientras se encuentra en el período sin cobertura. Sin embargo, puede estar sujeto a primas más altas.
4. Investigar los programas estatales de asistencia farmacéutica.
Muchos estados ofrecen programas que pueden ayudarlo con el costo de sus recetas. Medicare tiene una herramienta de búsqueda útil para encontrar programas en su estado.
5. Verifique los programas de asistencia farmacéutica
Muchas compañías farmacéuticas ofrecen programas de asistencia para personas que necesitan ayuda con el costo de sus medicamentos.
6. Solicite ayuda adicional de Medicare
Las personas que tienen cobertura de medicamentos de Medicare y tienen ingresos y recursos limitados pueden calificar para la Ayuda adicional. Esto ayuda a pagar las primas, los deducibles y los copagos asociados con un plan de medicamentos de Medicare.
La comida para llevar
El período sin cobertura de Medicare es una brecha en la cobertura de medicamentos recetados del Plan D. Lo ingresa después de haber superado un límite de cobertura inicial.
En 2021, tendrá que pagar el 25 por ciento de OOP desde que ingresa al período sin cobertura hasta que alcanza el umbral de OOP.
Hay una variedad de cosas que puede hacer para ayudar a reducir el costo de las recetas. Esto incluye cambiar a genéricos, tener cobertura adicional para el período sin cobertura o usar un programa de asistencia.
Al seleccionar un plan de medicamentos recetados de Medicare, verifique que el plan cubra los medicamentos que usa. Siempre es una buena idea comparar varios planes para encontrar el que mejor se adapte a sus necesidades individuales.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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