Medicare es un programa de atención médica patrocinado por el gobierno que generalmente es para personas de 65 años o más, pero hay algunas excepciones. Una persona puede calificar para Medicare a una edad más temprana si tiene ciertas condiciones médicas o discapacidades.
Siga leyendo para conocer algunas de las excepciones de edad para la cobertura de Medicare.
¿Cuáles son las reglas de elegibilidad para Medicare si tiene menos de 65 años?
Las siguientes son algunas circunstancias en las que podría calificar para Medicare antes de los 65 años.
Recibir Seguro Social por discapacidad
Si ha recibido el Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI) durante 24 meses, se le inscribirá automáticamente en Medicare el mes 25 después de recibir su primer cheque de SSDI.
Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), en 2019 había 8,6 millones de personas con discapacidades en Medicare.
Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
Puede calificar para la cobertura anticipada de Medicare si:
- Ha recibido un diagnóstico de insuficiencia renal de un profesional médico.
- está en diálisis o ha tenido un trasplante de riñón
- pueden recibir SSDI, beneficios de jubilación ferroviaria o calificar para Medicare
Debe esperar 3 meses después de comenzar la diálisis regular o recibir un trasplante de riñón para calificar para la cobertura de Medicare.
Brindar cobertura a las personas con discapacidades médicas y algunas afecciones médicas crónicas ha aumentado el acceso a la atención médica y ha reducido el número de muertes.
Por ejemplo, se estima que 500,000 personas con Medicare tienen ESRD, según un artículo de 2017. El investigador determinó que el programa ESRD Medicare previene hasta 540 muertes por ESRD por año.
Esclerosis lateral amiotrófica (ELA o enfermedad de Lou Gehrig)
Si tiene ALS, calificaría para Medicare inmediatamente después de recibir los beneficios de SSDI.
La ELA es una enfermedad progresiva que a menudo requiere apoyo para la movilidad, la respiración y la nutrición.
Otras discapacidades
Actualmente, ESRD y ALS son las únicas condiciones médicas que califican para la cobertura de Medicare sin un período de espera extendido.
Según la Kaiser Family Foundation, el siguiente es un desglose de las condiciones que calificaron para SSDI en 2014:
- 34 por ciento: trastornos de salud mental
- 28 por ciento: trastornos del sistema musculoesquelético y del tejido conjuntivo
- 4 por ciento: lesiones
- 3 por ciento: cáncer
- 30 por ciento: otras enfermedades y afecciones
Las discapacidades pueden afectar su capacidad para trabajar y obtener la atención médica adecuada. Calificar para Medicare puede ayudar, pero las personas con discapacidades aún informan preocupaciones sobre el costo y el acceso a la atención, según la Kaiser Family Foundation.
Cónyuges de personas de 65 años o más con Medicare
El historial laboral de uno de los cónyuges puede ayudar al otro cónyuge a obtener la cobertura de Medicare una vez que cumpla 65 años.
Sin embargo, un cónyuge menor de 65 años no puede calificar para los beneficios anticipados de Medicare, incluso si su cónyuge mayor tiene 65 años o más.
Aquí tienes un ejemplo: Jim y Mary están casados. Jim está cumpliendo 65 años y Mary 60. Mary trabajó durante más de 20 años, pagando impuestos al Medicare mientras Jim no trabajaba.
Cuando Jim cumple 65 años, el historial laboral de Mary significa que Jim puede calificar para los beneficios de la Parte A de Medicare de forma gratuita. Sin embargo, Mary no puede calificar para los beneficios hasta que cumpla 65 años.
¿Cuáles son las reglas de elegibilidad habituales para Medicare?
Puede calificar para la Parte A de Medicare sin prima si tiene 65 años o más y usted (o su cónyuge) trabajó y pagó impuestos de Medicare durante al menos 10 años. Los años no tienen que ser consecutivos para calificar.
También puede calificar para Medicare a los 65 años si cumple con los siguientes criterios:
- Actualmente recibe beneficios de jubilación de la Administración del Seguro Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria.
- Podría ser elegible para los beneficios de las organizaciones anteriores, pero aún no los está recibiendo.
- Usted o su cónyuge eran empleados del gobierno cubiertos por Medicare.
Aún puede calificar para la Parte A de Medicare cuando cumpla 65 años si no pagó los impuestos de Medicare. Sin embargo, es posible que deba pagar una prima mensual por la cobertura.
¿Qué cobertura ofrece Medicare?
El gobierno federal diseñó el programa Medicare para que fuera como un menú de opciones a la carta. Cada aspecto de Medicare brinda cobertura para diferentes tipos de servicios médicos.
Ejemplos incluyen:
- La Parte A de Medicare cubre la cobertura hospitalaria y para pacientes hospitalizados.
- La Parte B de Medicare cubre la cobertura de visitas médicas y los servicios médicos para pacientes ambulatorios.
- La Parte C de Medicare (Medicare Advantage) es un plan "combinado" que brinda servicios de las Partes A, B y D.
- La Parte D de Medicare brinda cobertura de medicamentos recetados.
- Los planes complementarios de Medicare (Medigap) brindan cobertura adicional para copagos y deducibles, así como algunos otros servicios médicos.
Algunas personas optan por obtener cada porción individual de Medicare, mientras que otras prefieren el enfoque combinado de la Parte C de Medicare. Sin embargo, la Parte C de Medicare no está disponible en todas las partes del país.
Fechas límite importantes para la inscripción en MedicareAlgunas personas tienen que pagar multas si se inscriben tarde en los servicios de Medicare. Tenga en cuenta estas fechas cuando se trata de la inscripción en Medicare:
- 15 de octubre al 7 de diciembre: período anual de inscripción abierta de Medicare.
- Del 1 de enero al 31 de marzo: inscripción abierta de Medicare Advantage (Parte C).
- 1 de abril al 30 de junio: una persona puede agregar un plan Medicare Advantage o un plan de la Parte D de Medicare que comenzará la cobertura el 1 de julio.
- 65.º cumpleaños: Tiene 3 meses antes de cumplir 65 años, su mes de nacimiento, y 3 meses después de su mes de nacimiento para inscribirse en Medicare.
La comida para llevar
Existen algunas circunstancias en las que una persona puede calificar para Medicare antes de los 65 años. Si usted o un ser querido ha sido diagnosticado con una condición de salud crónica o tiene una lesión que le impide trabajar, hable con su médico acerca de si podría calificar para Seguro médico del estado.
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