- Medicare es una opción de seguro médico disponible para personas de 65 años o más y para aquellas personas con ciertas condiciones de salud o discapacidades.
- Medicare Original (partes A y B) cubre la mayoría de sus necesidades médicas y hospitalarias.
- Otras partes de Medicare (Parte C, Parte D y Medigap) son planes de seguro privados que ofrecen beneficios y servicios adicionales.
- Los costos mensuales y anuales de Medicare incluyen primas, deducibles, copagos y coseguro.
Medicare es una opción de seguro de salud financiada por el gobierno que está disponible para los estadounidenses mayores de 65 años y para aquellos con ciertas condiciones de salud crónicas y discapacidades. Hay muchas opciones diferentes para la cobertura de Medicare, por lo que es importante comprender qué tipo de cobertura puede ofrecerle cada plan.
En este artículo, exploraremos todo lo que hay que saber sobre los conceptos básicos de Medicare, desde la cobertura hasta los costos, la inscripción y más.
¿Qué es Medicare?
Medicare es un programa financiado por el gobierno que brinda seguro médico a los estadounidenses mayores de 65 años. Algunas personas que son menores de 65 años y tienen condiciones de salud crónicas o discapacidades también pueden ser elegibles para la cobertura de Medicare.
Medicare consta de varias “partes” en las que puede inscribirse para diferentes tipos de cobertura de atención médica.
Parte A de Medicare
La Parte A de Medicare, también conocida como seguro hospitalario, cubre los servicios que recibe cuando ha sido admitido en un hospital u otro centro de atención médica para pacientes hospitalizados. Hay un deducible para cubrir y cuotas de coseguro. Es posible que también deba pagar una prima por la cobertura de la Parte A, según su nivel de ingresos.
Parte B de Medicare
La Parte B de Medicare, también conocida como seguro médico, cubre los servicios de tratamiento, diagnóstico y prevención para pacientes ambulatorios relacionados con sus condiciones de salud. Hay un deducible anual y una prima mensual que cubrir, así como algunos costos de coseguro.
En conjunto, las partes A y B de Medicare se conocen como “Medicare original”.
Parte C de Medicare
La Parte C de Medicare, también conocida como Medicare Advantage, es una opción de seguro privado que cubre los servicios de la Parte A y la Parte B de Medicare. La mayoría de los planes Medicare Advantage también ofrecen cobertura adicional para medicamentos recetados, oftalmológicos, dentales, auditivos y más. Puede pagar primas y copagos mensuales con estos planes, aunque cada uno tiene costos diferentes.
Parte D de Medicare
La Parte D de Medicare, también conocida como cobertura de medicamentos recetados, se puede agregar a Medicare original y ayuda a cubrir algunos de los costos de sus medicamentos recetados. Pagará un deducible y una prima separados por este plan.
Medigap
Medigap, también conocido como seguro complementario de Medicare, también se puede agregar a Medicare original y ayuda a cubrir algunos de los costos de desembolso directo de Medicare. Pagará una prima separada por este plan.
¿Qué cubre Medicare?
Su cobertura de Medicare depende de las partes de Medicare en las que esté inscrito.
Cobertura de la Parte A
La Parte A de Medicare cubre la mayoría de los servicios hospitalarios, incluidos:
- atención hospitalaria para pacientes hospitalizados
- atención de rehabilitación para pacientes hospitalizados
- atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados
- atención limitada en un centro de enfermería especializada
- atención médica domiciliaria limitada
- cuidado de hospicio
La Parte A de Medicare no cubre los servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios, como las visitas a la sala de emergencias que no resultan en hospitalizaciones. En cambio, los servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios están cubiertos por la Parte B de Medicare.
La Parte A no cubre la mayoría de las comodidades de las habitaciones del hospital, la atención privada y de custodia o la atención a largo plazo.
Cobertura de la Parte B
La Parte B de Medicare cubre los servicios de tratamiento, diagnóstico y prevención médicamente necesarios, que incluyen:
- servicios preventivos
- transporte de emergencia en ambulancia
- servicios de diagnóstico, como análisis de sangre o radiografías
- tratamientos y medicamentos administrados por un profesional de la salud
- equipo médico duradero
- servicios de investigación clínica
- servicios de salud mental para pacientes ambulatorios
La Parte B de Medicare cubre una variedad de servicios preventivos, desde exámenes de detección de enfermedades hasta exámenes de salud mental. También cubre ciertas vacunas, incluidas las contra la gripe, la hepatitis B y la neumonía.
La Parte B no cubre la mayoría de los medicamentos recetados y solo ofrece una cobertura de medicamentos muy limitada.
Cobertura de la Parte C
La Parte C de Medicare cubre todo según la Parte A y la Parte B de Medicare original. La mayoría de los planes de la Parte C de Medicare también cubren:
- medicamentos con receta
- servicios dentales
- servicios oftalmológicos
- servicios de audición
- programas de acondicionamiento físico y membresías en gimnasios
- beneficios de salud adicionales
No todos los planes Medicare Advantage cubren los servicios anteriores, por lo que es importante comparar sus opciones de cobertura cuando busque el mejor plan Medicare Advantage para usted.
Cobertura de la Parte D
La Parte D de Medicare cubre los medicamentos recetados. Cada plan de medicamentos recetados de Medicare tiene un formulario o lista de medicamentos aprobados que están cubiertos. El formulario debe contener al menos dos medicamentos para cada una de las categorías de medicamentos comúnmente recetados, así como también:
- medicamentos contra el cáncer
- anticonvulsivos
- antidepresivos
- antipsicóticos
- Medicamentos contra el VIH / SIDA
- medicamentos inmunosupresores
Hay ciertos medicamentos recetados que no están cubiertos por la Parte D, como los que se usan para tratar la disfunción eréctil o los medicamentos de venta libre.
Cada plan de medicamentos recetados tiene sus propias reglas, por lo que es importante tenerlo en cuenta al comparar planes.
Cobertura Medigap
Actualmente existen 10 planes Medigap diferentes que puede adquirir a través de compañías de seguros privadas. Los planes Medigap ayudan a cubrir los costos de bolsillo asociados con sus servicios de Medicare, que pueden incluir:
- Deducible de la Parte A
- Coseguro de la Parte A y costos hospitalarios
- Costos de copago o coseguro de cuidados paliativos de la Parte A
- Deducible de la Parte B y prima mensual
- Costos de coseguro o copago de la Parte B
- Cargos en exceso de la Parte B
- transfusiones de sangre (primeras 3 pintas)
- costos de coseguro del centro de enfermería especializada
- costos médicos mientras viaja fuera de los Estados Unidos
Es importante saber que los planes Medigap no ofrecen cobertura adicional de Medicare. En cambio, solo ayudan con los costos asociados con los planes de Medicare en los que está inscrito.
Elegibilidad para Medicare
La mayoría de las personas son elegibles para comenzar a inscribirse en Medicare original 3 meses antes de cumplir 65 años. Sin embargo, existen algunas situaciones en las que puede ser elegible para la cobertura de Medicare a cualquier edad. Estas excepciones incluyen:
- Ciertas discapacidades. Si recibe beneficios por discapacidad mensuales a través de la Administración del Seguro Social o la Junta de Jubilación Ferroviaria (RRB), es elegible para Medicare después de 24 meses.
- Esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Si tiene ALS y recibe beneficios del Seguro Social o RRB, es elegible para Medicare desde el primer mes.
- Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Si tiene ESRD, automáticamente es elegible para inscribirse en Medicare.
Una vez inscritos en las Partes A y B de Medicare, los estadounidenses elegibles pueden inscribirse en un plan Medicare Advantage.
Inscribirse en Medicare
La mayoría de las personas que son elegibles para la cobertura de Medicare deben inscribirse durante los períodos de inscripción. Los períodos y fechas límite para la inscripción en Medicamentos incluyen:
- Matrícula inicial. Esto incluye los 3 meses antes, el mes de y los 3 meses después de que cumpla 65 años.
- Matrícula general. Esto es desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo si perdió su período de inscripción inicial. Sin embargo, es posible que se apliquen cargos por inscripción tardía.
- Matrícula especial. Esta es una opción durante un cierto número de meses, según el motivo por el que califica.
- Inscripción en Medigap. Esto incluye los 6 meses posteriores a los 65 años.
- Inscripción en la Parte D de Medicare. Esto es del 1 de abril al 30 de junio si se perdió el período de inscripción original.
- Inscripción abierta. Puede cambiar su cobertura del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año si desea inscribirse, cancelar o cambiar un plan de Medicare.
Se le inscribirá automáticamente en las Partes A y B de Medicare si:
- está cumpliendo 65 años en 4 meses y ha estado recibiendo beneficios por discapacidad
- no está cumpliendo 65 años pero ha estado recibiendo beneficios por discapacidad durante 24 meses
- no está cumpliendo 65 años pero le han diagnosticado ELA o ESRD
Para las personas que no están inscritas automáticamente en Medicare, deberán inscribirse a través del sitio web del Seguro Social. Si no se inscribe durante los períodos de inscripción, existen sanciones por inscripción tardía.
Cuales son los costos?
Sus costos de Medicare dependerán del tipo de plan que tenga.
Costos de la parte A
Los costos de la Parte A de Medicare incluyen:
- Prima de la Parte A: tan baja como $ 0 (Parte A sin prima) o tan alta como $ 471 por mes, según el tiempo que usted o su cónyuge hayan trabajado durante su vida
- Deducible de la Parte A: $ 1,484 por período de beneficios
- Coseguro de la Parte A: desde $ 0 hasta el costo total de los servicios, según la duración de su estadía
Costos de la parte B
Los costos de la Parte B de Medicare incluyen:
- Prima de la Parte B: a partir de $ 148.50 por mes o más, según sus ingresos
- Deducible de la Parte B: $ 203 por año
- Coseguro de la Parte B: 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare para los servicios cubiertos de la Parte B
Costos de la Parte C
Aún pagará los costos originales de Medicare cuando se inscriba en la Parte C de Medicare. Los planes Medicare Advantage también pueden cobrar costos del plan, que pueden incluir:
- prima mensual
- deducible anual
- deducible de medicamentos recetados
- copagos y coseguro
Estos costos del plan Medicare Advantage pueden variar según el lugar donde viva y el proveedor de seguros que elija.
Costos de la parte D
Pagará una prima separada por un plan de la Parte D de Medicare, así como copagos por sus medicamentos recetados. Estos montos de copago varían según el “nivel” del formulario en el que se encuentran sus medicamentos recetados. Cada plan tiene diferentes costos y medicamentos incluidos en sus niveles.
Costos de Medigap
Pagará una prima separada por una póliza Medigap. Sin embargo, tenga en cuenta que los planes Medigap están destinados a ayudar a compensar algunos de los otros costos originales de Medicare.
Algunas de las formas de pagar su factura de Medicare cada mes incluyen:
- El sitio web de Medicare, con una tarjeta de débito o crédito
- por correo, mediante cheque, orden de pago o formulario de pago
Otra forma de pagar su factura de Medicare se llama Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay es un servicio gratuito que le permite pagar sus primas mensuales de la Parte A y la Parte B de Medicare mediante retiros bancarios automáticos.
Si está inscrito en las Partes A y B de Medicare, puede obtener más información sobre cómo inscribirse en Medicare Easy Pay haciendo clic aquí.
¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?
Medicare es el programa de seguro médico financiado por el gobierno que está disponible para los estadounidenses de 65 años o más y para quienes padecen determinadas afecciones o discapacidades.
Medicaid es el programa de seguro médico financiado por el gobierno que está disponible para los estadounidenses de bajos ingresos que reúnan los requisitos.
Puede ser elegible para la cobertura de Medicare y Medicaid. Si esto sucede, Medicare será su cobertura de seguro principal y Medicaid será su cobertura de seguro secundaria para ayudar con los costos y otros servicios no cubiertos por Medicare.
La elegibilidad para Medicaid la decide cada estado individual y se basa en los siguientes criterios:
- ingreso bruto anual
- tamaño del hogar
- estado familiar
- Estado de Discapacidad
- estado de ciudadanía
Puede ver si es elegible para la cobertura de Medicaid comunicándose o visitando su oficina local de servicios sociales para obtener más información.
La comida para llevar
Medicare es una opción de seguro médico popular para los estadounidenses que tienen 65 años o más o tienen ciertas discapacidades. La Parte A de Medicare cubre los servicios hospitalarios, mientras que la Parte B de Medicare cubre los servicios médicos.
La Parte D de Medicare ayuda a cubrir los costos de los medicamentos recetados y un plan Medigap ayuda a cubrir los costos de la prima y el coseguro de Medicare. Los planes Medicare Advantage ofrecen la conveniencia de todas las opciones de cobertura en un solo lugar.
Para encontrar e inscribirse en un plan de Medicare en su área, visite Medicare.gov y use la herramienta de búsqueda de planes en línea.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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