Explorando el tratamiento de la artritis psoriásica: 6 señales de que es hora de cambiar

Visión general

Dado que actualmente no existe una cura para la artritis psoriásica (PsA), el objetivo del tratamiento es mejorar los síntomas como el dolor y la hinchazón de las articulaciones. El tratamiento continuo es esencial para prevenir un daño articular permanente.

Para la PsA de moderada a grave, las opciones de tratamiento suelen incluir fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) y biológicos. Estos tratamientos pueden usarse solos o en combinación entre sí.

Encontrar el tratamiento adecuado para la PsA puede resultar difícil. Algunos tratamientos funcionan bien durante unos meses y luego dejan de funcionar. Otros pueden hacer que experimente efectos secundarios severos.

Aquí hay algunas señales de que podría ser el momento de hablar con su médico sobre el cambio de medicamentos.

1. Estás experimentando efectos secundarios

Se sabe que los DMARD, como el metotrexato, causan efectos secundarios como:

• úlceras de boca
• náusea
• dolor de barriga
• vomitando
• función hepática anormal
• Diarrea
• fatiga
• número reducido de glóbulos blancos

Los biológicos funcionan de forma más selectiva que los DMARD. Esto significa que a menudo tienen menos efectos secundarios que los tratamientos menos dirigidos. Los biológicos aún pueden causar efectos secundarios, pero tienden a ser menos comunes.

Los efectos secundarios comunes de los productos biológicos incluyen:

• enrojecimiento y erupción en el lugar de la inyección
• mayor riesgo de infecciones graves
• síntomas parecidos al lupus, como dolor muscular y articular, fiebre y caída del cabello

Los efectos secundarios raros de los productos biológicos incluyen trastornos neurológicos graves, como esclerosis múltiple, convulsiones o inflamación de los nervios de los ojos.

Si está tomando un DMARD o inmunosupresor y sus efectos secundarios son demasiado graves, puede ser el momento de preguntarle a su médico sobre el cambio a un biológico.

Su médico también podría considerar la posibilidad de combinar su terapia DMARD actual con un biológico. La combinación de tratamientos los hace más efectivos, al tiempo que reduce la dosis. Esto, a su vez, ayuda a disminuir los efectos secundarios.

Si tiene un sistema inmunológico comprometido o una infección activa, no debe tomar productos biológicos para su PsA.

2. No responde a su régimen de tratamiento actual

No existe un tratamiento único para la PsA. Es posible que descubra que un biológico parece funcionar durante un tiempo, pero de repente sus síntomas empeoran de nuevo. Se recomienda cambiar las terapias biológicas para los pacientes que experimentan un fracaso del tratamiento.

Su médico considerará muchos factores antes de decidir a qué agente cambiarlo. Esto incluye su historial de tratamiento, características de la enfermedad, comorbilidades y otros factores de riesgo. Su médico también considerará la cobertura de su seguro médico y los costos de su bolsillo.

Hay casi una docena de productos biológicos diferentes aprobados para tratar la PsA, y muchos más en proceso.

Los biológicos aprobados incluyen:

• inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) alfa, como certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) y golimumab (Simponi)
• inhibidores de la interleucina (IL) -12/23, como ustekinumab (Stelara)
• inhibidores de la interleucina (IL) -17, como secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) y brodalumab (Siliq)
• Inhibidores de células T, como abatacept (Orencia)
• Inhibidores de Janus-quinasa (JAK), como tofacitinib (Xeljanz)

Si un tratamiento falla, su médico considerará cuidadosamente a qué biológico cambiarlo. Esto se basa en las pautas y recomendaciones de tratamiento actuales.

Las investigaciones muestran que es posible que el adalimumab y el etanercept no funcionen tan bien si ya ha probado un inhibidor del TNF.Ustekinumab y secukinumab, por otro lado, muestran una mejor eficacia en pacientes que no responden a un inhibidor del TNF.

Este también es un buen momento para que su médico considere la posibilidad de combinar tratamientos. La investigación muestra que infliximab, etanercept y adalimumab son más efectivos cuando se administran con metotrexato.

Tenga en cuenta que pueden pasar hasta tres meses o más para que un biológico tenga pleno efecto.

3. Tiene nuevos síntomas

Los nuevos síntomas o un aumento de los brotes podrían ser una señal de que su régimen de tratamiento actual no está funcionando para usted.

Hable con su médico acerca de cambiar de tratamiento si comienza a tener alguno de estos síntomas o si sus síntomas actuales empeoran:

• dolor de espalda y rigidez
• dolor en una articulación diferente
• uñas dañadas
• signos de inflamación intestinal, como diarrea y heces con sangre
• dedos de manos y pies hinchados
• dolor de ojos, enrojecimiento y visión borrosa
• fatiga severa

También hable con su médico acerca de cambiar de tratamiento si tiene radiografías que comienzan a mostrar daño en las articulaciones o una ecografía de las articulaciones que muestra inflamación activa.

4. Los costos son demasiado altos

Como ya sabrá, los productos biológicos pueden ser costosos. Es posible que su seguro no cubra todos los costos, dejándolo con una parte considerable de la factura.

Si tiene seguro, hable con su compañía de seguros sobre cuánto cubrirán por cada producto biológico para PsA. Puede resultar que ciertas marcas tengan copagos o costos de bolsillo más bajos que otros tratamientos.

También existe la posibilidad de cambiar a un biosimilar aprobado. Esto incluye etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) o infliximab-dyyb (Inflectra).

Los biosimilares son un tipo de terapia biológica similar a los biológicos que ya están aprobados por la FDA. Los biosimilares deben demostrar que no tienen diferencias clínicamente significativas con el biológico existente para su aprobación. Por lo general, son menos costosos.

5. Preferiría tomar menos dosis

Es importante tener en cuenta sus preferencias y su horario al elegir un tratamiento.

Algunos tratamientos de PsA deben tomarse a diario. Algunos biológicos se toman una vez por semana, mientras que otros se administran cada dos semanas o una vez al mes. Ustekinumab (Stelara) solo necesita inyectarse una vez cada 12 semanas después de las dos primeras dosis iniciales.

Es posible que prefiera tratamientos que tengan regímenes de dosificación menos frecuentes si las inyecciones o infusiones le provocan ansiedad.

6. Está embarazada o está pensando en quedar embarazada.

Los efectos de los productos biológicos en un feto en desarrollo no se comprenden completamente. Es posible que estos medicamentos provoquen complicaciones durante el embarazo.

Si está embarazada o está pensando en quedar embarazada, proceda con precaución y suspenda o cambie el tratamiento. Certolizumab pegol (Cimzia) no se transporta activamente a través de la placenta. Esto lo convierte en una opción más segura durante el embarazo. Ahora es el fármaco biológico recomendado para su uso durante el embarazo o si está intentando quedar embarazada.

Quitar

La PsA es una afección a largo plazo. Su calidad de vida depende de cómo maneje la enfermedad con cambios de estilo de vida y medicamentos. Si bien los brotes pueden ser temporales, es importante tratar su afección como un todo. Si no está satisfecho con su tratamiento actual, hable con su médico sobre la modificación de su plan de tratamiento.