Migraña crónica
La migraña crónica se define como una migraña que ocurre 15 o más días al mes, durante al menos tres meses. Los episodios suelen durar cuatro horas o más.
La migraña crónica es una condición común. Las estimaciones oscilan entre el 1 por ciento y hasta el 5 por ciento de las personas en todo el mundo que experimentan migraña crónica.
La depresión, la ansiedad y otros problemas, como los problemas para dormir, también son comunes entre las personas con migraña crónica.
El tratamiento puede consistir en terapias agudas, preventivas y complementarias. Los médicos también pueden recetar terapias para tratar afecciones coexistentes, como la depresión.
Tratamientos agudos para la migraña crónica
Los tratamientos agudos son medicamentos que se toman al primer signo de migraña. Estos tratamientos no previenen la migraña, pero ofrecen alivio del dolor durante un episodio. La mayoría de estos medicamentos deben tomarse al primer signo de migraña para obtener mejores resultados.
Los medicamentos recetados con más frecuencia para el tratamiento agudo son:
- analgésicos, como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- antagonistas de la dopamina
- ergotaminas
- triptanos
Cada clase de fármaco se dirige a un sitio diferente que puede contribuir al desarrollo de migrañas.
Actualmente están disponibles al menos siete triptanos diferentes. Afectan la actividad de la serotonina. Este es un químico de señalización importante en el cerebro. Ejemplos de triptanos incluyen:
- sumatriptán (Imitrex)
- naratriptán (Amerge)
- eletriptán (Relpax)
Tratamientos preventivos para la migraña crónica
Hay varios medicamentos disponibles para ayudar a prevenir que ocurran las migrañas. En 2010, los médicos comenzaron a recetar toxina botulínica (Botox) para este propósito.
Un análisis de 2013 concluyó que esta terapia reduce los ataques mensuales en un 50 por ciento o más en algunas personas. Pero también puede causar efectos adversos que podrían llevar a algunos a suspender la terapia.
Otros tratamientos preventivos eficaces incluyen:
- bloqueadores beta
- ciertos medicamentos anticonvulsivos
- bloqueadores de los canales de calcio
Es menos probable que estos medicamentos causen efectos secundarios intolerables. Sin embargo, algunos no están específicamente aprobados para la prevención de la migraña.
Se ha introducido una nueva clase, denominada antagonistas de CGRP, como otra opción para la prevención de la migraña.
Topiramato para la prevención de migrañas crónicas
El topiramato (Topamax) es un medicamento aprobado originalmente para el tratamiento de las convulsiones en personas con epilepsia. Ahora también está aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para prevenir la migraña crónica. El medicamento puede prevenir los dolores de cabeza, pero los efectos secundarios pueden impedir que algunas personas lo tomen a largo plazo.
Los posibles efectos secundarios incluyen:
- Confusión
- pensamiento lento
- habla arrastrada
- somnolencia
- mareo
Sin embargo, los investigadores sugieren que es eficaz y razonablemente bien tolerado. Fármacos similares incluyen valproato y gabapentina.
Betabloqueantes para la prevención de la migraña
Los betabloqueantes se consideran una terapia de primera línea para la prevención de la migraña crónica. Aunque los médicos no saben por qué los betabloqueantes pueden ayudar, muchas personas encuentran que tomarlos reduce la cantidad de dolores de cabeza que sufren.
Aunque no están específicamente aprobados para este uso, los betabloqueantes, como el propranolol, son relativamente económicos.
Tienen menos efectos secundarios que algunos otros medicamentos. Por lo general, se usan para tratar los trastornos de ansiedad y ayudar a controlar la presión arterial alta. Otros medicamentos de esta clase incluyen:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepresivos y migraña
Los trastornos de depresión y ansiedad son comunes entre las personas que padecen migraña. La investigación sugiere que el empeoramiento de la depresión se relaciona con frecuencia con un mayor riesgo de que las migrañas episódicas se conviertan en migrañas crónicas. Es importante que los médicos evalúen y traten a las personas con migraña para detectar la presencia de depresión o ansiedad.
Ciertos medicamentos antidepresivos se han utilizado con éxito para tratar la depresión y reducir la recurrencia de la migraña. Los fármacos adecuados incluyen antidepresivos tricíclicos más antiguos, como amitriptilina o imipramina. El Botox también puede actuar como antidepresivo, según investigaciones emergentes.
Enfoques complementarios para el control de la migraña
Además de los medicamentos recetados, otras terapias pueden ofrecer cierto alivio a la migraña crónica. La evidencia sugiere que ciertos suplementos dietéticos pueden ser efectivos hasta cierto punto, como:
- Coenzima Q10
- magnesio
- petasita
- vitamina B-2 (riboflavina)
- matricaria
La mayoría de estos remedios tienen la ventaja de ser bien tolerados y menos costosos que los medicamentos recetados, con menos efectos secundarios conocidos.
Además, se ha demostrado que el ejercicio aeróbico y la acupuntura ofrecen cierto alivio. Otras terapias alternativas prometedoras incluyen:
- biorretroalimentación
- terapias cognitivas
- técnicas de relajación
Tendencias futuras en la prevención y el tratamiento de la migraña crónica
Los ensayos clínicos preliminares indican que un dispositivo cuyo uso fue pionero en la lesión de la médula espinal puede resultar útil para la prevención de la migraña crónica.
Conocido como estimulador del nervio occipital, el dispositivo suministra una corriente eléctrica débil directamente al cerebro a través de electrodos implantados. Ampliamente llamada neuromodulación periférica, la técnica de "electrocutar" el nervio occipital u otras partes del cerebro es una nueva terapia extrema, pero prometedora.
Aunque la FDA aún no ha sido aprobada para este uso, la tecnología está bajo investigación para el tratamiento no indicado en la etiqueta de la migraña crónica.
También se está investigando una nueva clase de medicamentos llamados antagonistas de CGRP para la prevención de la migraña. La FDA aprobó recientemente enerumab-aooe (Aimovig) por este motivo. Varios otros medicamentos similares están en fase de prueba.
Si bien generalmente se toleran bien, el alto costo y la necesidad de inyecciones mensuales significa que puede pasar un tiempo antes de que estos medicamentos se utilicen ampliamente.
