La necrólisis epidérmica tóxica (NET) es una afección cutánea rara y grave. A menudo, es causado por una reacción adversa a medicamentos como anticonvulsivos o antibióticos.
El síntoma principal es la formación de ampollas y descamación severa de la piel. La descamación progresa rápidamente, lo que resulta en grandes áreas en carne viva que pueden supurar o supurar. También afecta las membranas mucosas, incluida la boca, la garganta, los ojos y la región genital.
Emergencia médicaDado que TEN se desarrolla rápidamente, es importante obtener ayuda lo antes posible. TEN es una emergencia potencialmente mortal que requiere tratamiento médico inmediato.
Siga leyendo para explorar las causas y los síntomas de la NET, junto con cómo se trata.
Causas
Debido a que TEN es tan raro, no se comprende completamente. Por lo general, es causado por una reacción anormal a la medicación. A veces, es difícil identificar la causa subyacente de TEN.
Medicamento
La causa más común de NET es una reacción anormal a la medicación. También se conoce como un tipo peligroso de erupción por medicamentos y es responsable de hasta el 95 por ciento de los casos de TEN.
A menudo, la afección se forma dentro de las primeras 8 semanas después de tomar el medicamento.
Los siguientes medicamentos se asocian más comúnmente con TEN:
- anticonvulsivos
- oxicams (fármaco antiinflamatorio no esteroideo)
- antibióticos de sulfonamida
- alopurinol (para la gota y la prevención de cálculos renales)
- nevirapina (medicamento contra el VIH)
Infecciones
En casos muy raros, una enfermedad similar a la TEN está relacionada con una infección por una bacteria conocida como Mycoplasma pneumoniae, que provoca una infección respiratoria.
Síntomas
Los síntomas de TEN son diferentes para cada persona. En las primeras etapas, generalmente causa síntomas similares a los de la gripe. Esto puede incluir:
- fiebre
- dolor de cuerpo
- ojos rojos y punzantes
- dificultad para tragar
- nariz que moquea
- tosiendo
- dolor de garganta
Después de 1 a 3 días, la piel se descama con o sin ampollas. Estos síntomas pueden progresar en varias horas o días.
Otros síntomas incluyen:
- parches rojos, rosados o morados
- piel dolorosa
- áreas de piel grandes y en carne viva (erosiones)
- síntomas que se extienden a los ojos, la boca y los genitales
Ejemplos visuales
El síntoma principal de TEN es una descamación dolorosa de la piel. A medida que avanza la afección, la exfoliación se extiende rápidamente por todo el cuerpo.
A continuación se muestran ejemplos visuales de TEN.
Conexión con el síndrome de Stevens-Johnson
El síndrome de Stevens-Johnson (SSJ), como la NET, es una afección cutánea grave causada por un fármaco o, en raras ocasiones, asociada con una infección. Las dos condiciones están en el mismo espectro de enfermedad y difieren según la cantidad de piel involucrada.
SJS es menos severo. Por ejemplo, en SJS, menos del 10 por ciento del cuerpo se ve afectado por la descamación de la piel. En TEN, más del 30 por ciento se ve afectado.
Sin embargo, SJS sigue siendo una afección grave. También requiere atención médica de emergencia inmediata.
SJS y TEN a menudo se superponen, por lo que las afecciones a veces se denominan síndrome de Stevens-Johnson / necrólisis epidérmica tóxica o SJS / TEN.
Factores de riesgo
Aunque cualquier persona que tome medicamentos puede desarrollar TEN, algunas personas tienen un mayor riesgo.
Los posibles factores de riesgo incluyen:
- Edad avanzada. La TEN puede afectar a personas de todas las edades, pero es más probable que afecte a los adultos mayores.
- Género. Las mujeres pueden tener un mayor riesgo de TEN.
- Sistema inmunológico debilitado. Las personas con un sistema inmunológico debilitado tienen más probabilidades de desarrollar TEN. Esto puede ocurrir debido a afecciones como el cáncer o el VIH.
- SIDA. SJS y TEN son 1,000 veces más comunes en personas con SIDA.
- Genética. El riesgo es mayor si tiene el alelo HLA-B * 1502, que es más común en personas de ascendencia india, china y del sudeste asiático. El gen puede aumentar su riesgo de TEN cuando toma un determinado medicamento.
- Historia familiar. Es más probable que desarrolle TEN si un pariente inmediato ha tenido la afección.
- Reacciones pasadas a medicamentos. Si ha desarrollado TEN después de tomar un determinado medicamento, tiene un mayor riesgo si toma el mismo medicamento.
Diagnóstico
Un médico utilizará una variedad de pruebas para diagnosticar sus síntomas. Esto puede incluir:
- Examen físico. Durante un examen físico, un médico inspeccionará su piel en busca de descamación, sensibilidad, afectación de las mucosas e infección.
- Historial médico. Para comprender su salud en general, un médico le preguntará acerca de su historial médico. También querrán saber qué medicamentos toma, incluidos los medicamentos nuevos que tomó en los últimos dos meses, así como las alergias que tenga.
- Biopsia de piel. Durante una biopsia de piel, se extrae de su cuerpo una muestra de tejido cutáneo afectado y se envía a un laboratorio. Un especialista usará un microscopio para examinar el tejido y buscar signos de TEN.
- Prueba de sangre. Un análisis de sangre puede ayudar a identificar signos de infección u otros problemas con los órganos internos.
- Culturas. Un médico también puede buscar una infección solicitando un cultivo de sangre o de piel.
Si bien el médico generalmente puede diagnosticar la NET con un examen físico solo, a menudo se realiza una biopsia de piel para confirmar el diagnóstico.
Tratamiento
En todos los casos, el tratamiento incluye suspender el medicamento que causó su reacción.
Otras formas de tratamiento dependen de varios factores, como:
- su edad
- su historial médico y de salud general
- la gravedad de su condición
- las áreas del cuerpo afectadas
- su tolerancia a ciertos procedimientos
El tratamiento implicará:
- Hospitalización. Todas las personas con DIEZ deben ser atendidas en una unidad de quemados.
- Ungüentos y vendajes. El cuidado adecuado de las heridas evitará más daños en la piel y protegerá la piel en carne viva de la pérdida de líquidos y las infecciones. Para proteger su piel, el equipo de su hospital usará ungüentos tópicos y apósitos para heridas.
- Líquidos y electrolitos intravenosos (IV). La pérdida extensa de piel similar a una quemadura, especialmente en TEN, conduce a la pérdida de líquidos y al desequilibrio electrolítico. Se le administrarán líquidos y electrolitos por vía intravenosa para minimizar el riesgo. El equipo de su hospital controlará de cerca sus electrolitos, el estado de sus órganos internos y su estado general de líquidos.
- Aislamiento. Dado que el daño cutáneo de la TEN aumenta el riesgo de infección, quedará aislado de otras personas y de posibles fuentes de infección.
Los medicamentos utilizados para tratar la TEN incluyen:
- Antibióticos. Casi todas las personas con NET reciben antibióticos para prevenir o tratar cualquier infección.
- Inmunoglobulina G intravenosa (IVIG). Las inmunoglobulinas son anticuerpos que ayudan a su sistema inmunológico. En ocasiones, se utiliza IVIG para controlar la reacción. Este es un uso no indicado en la etiqueta de IVIG.
- Etanercept, inhibidor del TNF alfa y ciclosporina inmunosupresora. Se trata de tratamientos prometedores que suelen recomendar los expertos en el tratamiento de la NET. Este es un uso no indicado en la etiqueta de ambos medicamentos.
Partes específicas del cuerpo pueden necesitar diferentes tratamientos. Por ejemplo, si su boca se ve afectada, se puede usar un enjuague bucal recetado específico además de otros tratamientos.
El equipo del hospital también controlará de cerca sus ojos y genitales en busca de signos.Si detectan algún signo, utilizarán tratamientos tópicos específicos para prevenir complicaciones, como pérdida de la visión y cicatrices.
Actualmente, no existe un régimen de tratamiento estándar para la NET. El tratamiento puede variar según el hospital. Por ejemplo, algunos hospitales pueden usar IVIG, mientras que otros pueden usar una combinación de etanercept y ciclosporina.
Actualmente, el etanercept y la ciclosporina no están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para tratar la NET. Sin embargo, pueden usarse fuera de la etiqueta para este propósito. El uso no indicado en la etiqueta significa que su médico puede recetarle un medicamento para una afección para la que no está aprobado si cree que usted puede beneficiarse del medicamento. Obtenga más información sobre el uso de medicamentos recetados no aprobados.
panorama
La tasa de mortalidad de TEN es aproximadamente del 30 por ciento, pero puede ser incluso mayor. Sin embargo, muchos factores afectan su perspectiva individual, incluido su:
- edad
- salud en general
- gravedad de su afección, incluida la superficie corporal involucrada
- curso de tratamiento
En general, la recuperación puede tardar de 3 a 6 semanas. Los posibles efectos a largo plazo incluyen:
- decoloración de la piel
- cicatrices
- piel seca y membranas mucosas
- perdida de cabello
- dificultad para orinar
- gusto alterado
- anomalías genitales
- cambios en la visión, incluida la pérdida
Quitar
La necrólisis epidérmica tóxica (NET) es una emergencia grave. Como afección cutánea potencialmente mortal, puede provocar rápidamente deshidratación e infección. Obtenga atención médica de inmediato si usted o alguien que conoce tiene síntomas de DIEZ.
El tratamiento incluye hospitalización e ingreso a una unidad de quemados. El equipo de su hospital priorizará el cuidado de las heridas, la fluidoterapia y el manejo del dolor. Puede tomar hasta 6 semanas para mejorar, pero el tratamiento temprano mejorará su recuperación y su pronóstico.
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