Lo más difícil de tratar de perder peso con diabetes tipo 1 (DT1) no es la fuerza de voluntad, sino los niveles bajos de azúcar en sangre.
Yo mismo soy entrenadora personal y coach de estilo de vida con diabetes Tipo 1, y esta es la cuestión número uno con la que más comúnmente luchan mis clientes de coaching antes de trabajar juntos. Para mí, parece obvio que las dosis de insulina deben ajustarse en todos los ámbitos. Pero por alguna razón, la gente no sabe esto, tiene miedo o no sabe cuándo ni cómo hacerlo.
Por supuesto, la pérdida de peso con diabetes Tipo 1 puede venir acompañada de una gran cantidad de niveles bajos de azúcar en sangre recurrentes, pero no tiene por qué ser así.
Aquí veremos de cerca por qué esos mínimos aparecen tan rápidamente, incluso antes de que veas cambios en la escala o en cómo te quedan tus jeans, y qué hacer al respecto. También veremos algunos conocimientos básicos sobre la pérdida de peso para ayudarlo a alcanzar sus objetivos.
Por qué los esfuerzos por bajar de peso conducen a hipoglucemias frecuentes
Aquí está la cuestión: si bien nos enseñan que nuestra insulina en bolo (de acción rápida) cubre nuestra comida y nuestra insulina basal cubre nuestras necesidades de insulina de fondo, en realidad pueden entrecruzarse un poco. Y nada revela esto más que cuando de repente hace algunos cambios saludables en sus hábitos diarios relacionados con la comida, el ejercicio, el alcohol y otras bebidas.
"Cada vez que comienza a limpiar su dieta y a caminar todos los días, hay dos variables que ha cambiado que son enormes", explica Jennifer C. Smith, dietista registrada y educadora en diabetes de Integrated Diabetes Services, que brinda atención virtual desde Wynnewood. , Pensilvania. “Es probable que sus necesidades de dosificación de insulina cambien incluso antes de que note una pérdida de peso real. Inmediatamente está cambiando su sensibilidad a la insulina agregando ejercicio y reduciendo su necesidad de insulina al reducir sus calorías totales ".
Sus necesidades de insulina comenzarán a cambiar el mismo día en que comience a comer menos calorías, comer más verduras y menos alimentos procesados, salir a caminar durante el almuerzo o después del trabajo, tomar su café negro en lugar de endulzado, ir a Zumba o levantar pesas .
Cuantos más hábitos se haya propuesto cambiar y cuanto más drásticos sean esos cambios, más notorio será el impacto en sus necesidades de insulina.
Vamos a aclarar esto: la insulina no engorda
Existe un temor común en toda la comunidad diabética de que nuestras dosis diarias de insulina esencial son la razón por la que a las personas con diabetes Tipo 1 les resulta más difícil perder peso en comparación con nuestros compañeros no diabéticos.
Pero todos los mamíferos vivos necesitan insulina. La insulina en sí no causa aumento de peso ni interfiere con la pérdida de peso.
"La gente piensa que el aumento de peso es culpa de la insulina", confirma Smith."Pero es lo mismo para las personas sin diabetes: si alguno de nosotros come más calorías de las que nuestro cuerpo necesita o tiene hábitos que conducen a la resistencia a la insulina, lo que lleva a necesitar más insulina, es más probable que ganemos peso".
La insulina, nos recuerda, es una "hormona de almacenamiento". Si no está utilizando la glucosa que ingresa a su cuerpo para obtener energía inmediata, la insulina le permite a su cuerpo almacenar esa glucosa en sus músculos o en su hígado para un uso energético posterior. Si esas reservas están llenas, se almacena como grasa corporal.
“Tampoco es culpa de la insulina que hayas aumentado de peso después de tu diagnóstico; es más el desajuste en la dosis de insulina el problema. Ajustar sus dosis de insulina es fundamental para perder peso. Y trabajar para reducir sus necesidades diarias totales de insulina, con cambios saludables en sus hábitos de estilo de vida, lo ayudará a perder peso ”, dijo Smith.
Diabéticos o no, todos tenemos los mismos objetivos cuando se trata de lograr y mantener una sensibilidad a la insulina saludable a través de nuestros hábitos de estilo de vida.
Comienza con su insulina basal (de fondo)
Entonces, ¿cómo puede ajustar de manera segura sus dosis de insulina cuando ha comenzado a hacer cambios en sus hábitos y, por lo tanto, ha aumentado su sensibilidad a la insulina mientras disminuye la necesidad de insulina de su cuerpo? Y cuando haces esos cambios?
Smith le dijo a DiabetesMine que los niveles bajos de azúcar en sangre que podría experimentar debido a esos cambios saludables podrían comenzar a los pocos días de comenzar con su nuevo objetivo de pérdida de peso. Esto significa que deberá realizar pequeños ajustes rápidamente con el apoyo de su equipo de atención médica para la diabetes.
“Comienza con su insulina basal. Realmente debe tener una buena base: sus índices basales o dosis de insulina de acción prolongada son la base de su casa. Si lo tiene bien construido, todo lo que construya sobre él funcionará mejor. Si los cimientos de su casa están fuera de lugar por una unidad o dos de exceso de insulina, le resultará muy difícil mantener las cosas dentro del rango ".
Para quienes toman múltiples inyecciones diarias
"En primer lugar, examinará sus niveles de azúcar en sangre durante la noche. ¿Tiene mínimos durante la noche? El objetivo es ajustar la insulina de fondo para que no tenga niveles bajos o altos durante la noche; eso significa que tiene 8 horas del día en las que no está tomando insulina en exceso ni consumiendo calorías en exceso ", explica Smith.
Si experimenta bajas frecuentes durante el día o la noche después de iniciar nuevos hábitos para perder peso, la mayoría de las personas encontrarán que una reducción del 5 al 10 por ciento en su dosis total de insulina de fondo de acción prolongada es el primer paso, dijo.
Entonces, por ejemplo, si toma 30 unidades de insulina Lantus al día, multiplicaría 30 x .10 = 3 unidades. Esto significa que reduciría su dosis total de insulina de acción prolongada en 3 unidades. Para una reducción más reservada, el 5 por ciento significaría una reducción de 1,5 unidades.
Para quienes usan una bomba o cápsula de insulina
Si bien las bombas de insulina ofrecen muchas más opciones cuando se trata de ajustes de dosis, también pueden hacer que la implementación de cambios parezca un poco más abrumadora.
"Si usa una bomba, puede observar más de cerca en qué momentos del día experimenta más niveles altos o bajos de azúcar en la sangre", explica Smith. "Si bien la reducción del 5 al 10 por ciento en su insulina basal total es similar a la de las inyecciones, tiene más control sobre las horas específicas en las que realiza ese ajuste".
Smith dice que, si bien podría hacer una reducción en todas las tasas basales como el enfoque más simple, probablemente le irá mejor si puede identificar dónde es más necesaria la reducción.
“¿Cuál es su insulina basal total? Una reducción del 10 por ciento en 24 unidades totales, por ejemplo, es 2,4 unidades menos. Pero luego tiene que dividir eso en todos los ámbitos todo el día, y tendrá que reducir cada índice basal ", dijo Smith, refiriéndose a aquellos que pueden tener índices basales variables configurados en su bomba.
Ella sugiere hacer pequeños cambios y luego monitorear de cerca para determinar si hay un período particular del día en el que está teniendo más bajas. "Eso puede ser por la noche o durante la noche; ahora puede ver exactamente dónde puede reducir su basal", dijo.
¿Cuándo es el momento de ajustar los bolos de comida?
La parte más complicada de reducir los bolos de comida es que tener un bajo después que come no significa necesariamente que el ajuste deba provenir de su bolo de comida. Por eso es importante primero reduzca sus tasas basales, como lo describió Smith.
“Sin embargo, si siente que la mayoría de sus bajas se producen después de comer, su proporción de insulina a carbohidratos (IC) podría necesitar un gran cambio si ha pasado de comer comidas más pesadas y cargadas de carbohidratos a comidas más saludables con más verduras, proteínas magras, etc. ”, explica Smith.
"Por ejemplo, si solía comer siempre un sándwich enorme para el almuerzo y ahora está comiendo una ensalada, es posible que ya no necesite la misma proporción porque la comida no es tan alta en grasas y almidón".
Hacer un cambio en sus índices de CI comenzaría con algo pequeño, muy parecido a la reducción del 5 al 10 por ciento en los valores basales. Si su índice IC actual es 1: 8 (1 unidad de insulina por cada 8 gramos de carbohidratos), podría hacer una pequeña reducción en su dosis de insulina aumentando los gramos de carbohidratos a 1:10, lo que resulta en menos insulina para la comida.
El proceso de reducir las dosis de insulina para tener en cuenta los cambios en sus hábitos diarios es un acto de malabarismo muy delicado. Es posible que una semana deba hacer ese ajuste del 10 por ciento, y luego, en la próxima semana o dos, es posible que no vea cambios.
Sin embargo, lo que todos sabemos con certeza es que las bajas frecuentes significan que está recibiendo más insulina de la que necesita. La parte complicada es determinar exactamente cuánto más y cuándo.
Dos consejos fundamentales para prevenir la hipoglucemia durante el ejercicio
Como si perder peso no fuera lo suficientemente difícil, uno de los mayores obstáculos que las personas con diabetes Tipo 1 podemos agregar a la lista es prevenir los niveles bajos de azúcar en la sangre durante el ejercicio.
Smith ofrece dos consejos clave: “El momento de su ejercicio es lo más importante. Tienes pocas opciones. Si hace ejercicio antes de desayunar, antes de tomar insulina para las comidas, es más probable que queme grasa para obtener energía en lugar de glucosa porque está en ayunas. Esto crea niveles de azúcar en sangre más estables durante su entrenamiento ".
O, agrega, puede hacer ejercicio inmediatamente después de una comida.
“Hacer ejercicio justo después de comer significa dos cosas. Primero, deberá reducir significativamente la dosis de su comida, entre un 30 y un 70 por ciento, según la persona, la duración y el tipo de ejercicio. También significa que está reduciendo su insulina diaria total, lo cual es bueno. Y significa que no está comiendo calorías adicionales solo para alimentar su nivel de azúcar en la sangre para el ejercicio ", dijo Smith.
Por supuesto, hay una gran cantidad de variables involucradas en el control del azúcar en sangre y el ejercicio. Tomar buenas notas y hacer ajustes cuidadosos es realmente la única forma de averiguar exactamente lo que su cuerpo necesita para cada tipo de ejercicio y momento del día diferentes.
DiabetesMine ofrece una amplia guía aquí: Diabetes tipo 1 y ejercicio: lo que necesita saber.
Una dieta sostenible (y paciencia) es clave
"Se necesita mucho tiempo para perder peso, independientemente de la diabetes", enfatizó Smith. “Al cuerpo humano no le gustan los cambios. Llegas a un peso en el que estás por un tiempo y tu cuerpo se acostumbra a eso. Es estresante para tu cuerpo perder peso; ¡tu cuerpo hará cualquier cosa para evitar que suceda! "
Esta es la razón por lento La pérdida de peso siempre tiene más éxito que un plan de dieta de choque que produce grandes resultados demasiado rápido, agrega Smith. Su cuerpo se recuperará de nuevo a donde estaba antes si no puede mantener ese ritmo estresante y los cambios intensos que hizo en su dieta y ejercicio para crear esa pérdida de peso rápida.
“La razón por la que la mayoría de las dietas no funcionan a largo plazo para la mayoría de las personas es porque son severas e inevitablemente a corto plazo. Si su plan es demasiado bajo en calorías o demasiado rígido en lo que puede y no puede comer, la mayoría de las personas tendrán dificultades para tener éxito con un plan como ese ".
Ella plantea esta pregunta para determinar si su plan de dieta para bajar de peso es realista: "¿Puede seguir esa dieta hasta que tenga 99 años?"
La mejor dieta es aquella que se adapta a ti y a tu estilo de vida, advirtió.
“No existe un plan sencillo que funcione para todas las personas. Si lo hubiera, tendríamos este enorme problema de la dieta y el control de la diabetes resuelto ".
Personalmente, Smith dice que se come su propio plan al que en broma se refiere como "La dieta de Jenny", que incluye chocolate amargo todos los días.
“La mayor parte de mi día son todos los alimentos integrales. ¿Cómo responde tu cuerpo a lo que comes? Si puedes comer pan blanco todos los días y controlar tu nivel de azúcar en sangre en torno a eso, y sentirte bien, ¡entonces puedes disfrutar de tu pan blanco! "
Smith usa su propio cuerpo como ejemplo nuevamente y señala que sabe que un almuerzo alto en carbohidratos la deja sintiéndose letárgica y luchando con los niveles altos de azúcar en la sangre el resto del día. En cambio, centra sus comidas del día en verduras, hummus, algunas frutas y otras fuentes de proteínas saludables.
"Disfruto de mis carbohidratos más tarde en el día; funciona mejor para mi energía y mi azúcar en la sangre", agrega. "Antes incluso de empezar a intentar perder peso, puede que sea el momento de analizar más de cerca cómo sentir después de las opciones de alimentos que consume actualmente ".
¿Pueden las personas con diabetes tipo 1 tomar medicamentos para bajar de peso?
Dejemos una cosa fuera del camino ahora mismo: las píldoras para bajar de peso que puede comprar sin receta en su tienda de vitaminas típica no son ideales para las personas con diabetes Tipo 1 porque están cargadas de estimulantes.
¿Y qué hacen los estimulantes? De hecho, aumentan el nivel de azúcar en sangre, generalmente estimulando al hígado para que libere más glucosa y, por lo tanto, aumentan sus necesidades de insulina.
No se deje engañar por el marketing. Estas pastillas no son la respuesta.
Dicho esto, hay algunos medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) que han ayudado a las personas con diabetes Tipo 1 a perder peso, explica Dana B. Roseman, otra dietista registrada y educadora en diabetes del equipo de Integrated Diabetes Services.
La parte complicada, explica Roseman, es que la mayoría de estos medicamentos están destinados a la diabetes tipo 2, lo que significa que, como diabetes tipo 1, los usaría "fuera de etiqueta" y, por lo tanto, probablemente los pagaría de su bolsillo.
"Symlin fue uno de los primeros medicamentos diseñados para la diabetes tipo 2, y se usó regularmente en la diabetes tipo 1, que ayuda a perder peso, pero hay que tomarlo tres veces al día y, a menudo, tiene los efectos secundarios de las náuseas", dijo. Roseman.
Los medicamentos más nuevos que han demostrado ayudar con la pérdida de peso y la resistencia a la insulina incluyen Victoza, Ozempic, Trulicity y Xenatide, en la clase de medicamentos GLP-1.
“Los fármacos GLP-1 estimulan la liberación de insulina dependiente de glucosa del páncreas y reducen la liberación de glucagón que contrarresta la insulina. Esto da como resultado una disminución de la producción de glucosa del hígado, lo que puede provocar niveles bajos de azúcar en sangre si no titula sus dosis de insulina rápidamente al comenzar a tomar el medicamento. Los GLP-1 también ralentizan el proceso de digestión, lo que reduce el apetito ”, dijo Roseman.
Otra categoría de medicamentos para la diabetes que tienen un efecto secundario adicional de pérdida de peso son los inhibidores de SGLT2 como Invokana y Jardiance.
“Estos promueven la pérdida de peso porque excretas el exceso de azúcar a través de la orina”, explicó Roseman. “Pero pueden provocar algunos efectos secundarios tediosos como infecciones por hongos y una mayor necesidad de orinar. Es importante mantenerse bien hidratado todos los días con esta categoría de medicamentos. Para algunos tipos 1, también ha habido casos de cetoacidosis diabética (CAD) incluso con niveles normales de azúcar en sangre. No entienden muy bien por qué les sucede esto a unos y a otros no. Por lo tanto, es importante estar muy consciente de si está utilizando esta etiqueta "off-label".
Si cree que un medicamento adicional podría ayudarlo a mejorar su sensibilidad a la insulina y respaldar sus objetivos de pérdida de peso, el primer paso sería discutirlo con su médico.
"La mayoría de los endocrinólogos en estos días están aceptando estos medicamentos para uso no indicado en la etiqueta en la diabetes tipo 1", dijo Roseman. "El problema más importante es que su seguro no lo cubrirá, por lo que será muy caro".
Al final del día, tanto Roseman como Smith nos recuerdan que ningún medicamento o dieta moderna puede compensar los hábitos esenciales de estilo de vida saludable. Cuando implementa mejores hábitos en torno a la comida, el alcohol, el ejercicio, el estrés y el sueño, también se produce la pérdida de peso. Solo recuerda, incluso si no llega tan rápido como quisieras, este es un juego a largo plazo al que estás jugando. Lento y constante gana la carrera.
Ginger Vieira es una defensora y escritora de la diabetes tipo 1 que también vive con enfermedad celíaca y fibromialgia. Es autora de “Embarazo con diabetes tipo 1”, “Cómo lidiar con el agotamiento de la diabetes” y varios otros libros sobre diabetes que se encuentran en Amazon. También tiene certificaciones en coaching, entrenamiento personal y yoga.
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