Cuándo y cómo tomar antidepresivos con diabetes tipo 1

Se estima que 1 de cada 10 estadounidenses toma un antidepresivo, un número que probablemente esté aumentando en medio de una pandemia mundial.

Para las personas con diabetes tipo 1 (DT1), la depresión y la ansiedad son notablemente más comunes que entre el público en general. Pero, ¿es seguro y eficaz tomar medicamentos antidepresivos si vive con esta afección?

Analizaremos más de cerca cuándo, por qué y cómo tomar un antidepresivo como persona con diabetes Tipo 1 podría ser un enfoque seguro y beneficioso para mejorar su salud mental.

Primero, ¿es depresión / ansiedad o "angustia por diabetes"?

Si bien los estudios han encontrado que las personas con diabetes Tipo 1 tienen muchas más probabilidades de experimentar depresión que nuestros pares no diabéticos, es importante diferenciar entre depresión, ansiedad y un nombre más nuevo para los problemas de salud mental en las personas con diabetes: angustia por diabetes.

"La angustia por diabetes describe sentimientos de abrumador, estado de ánimo deprimido y otros síntomas de depresión que están directamente relacionados con el control diario y el estrés de vivir con diabetes", explica Mark Heyman, PhD, un especialista certificado en educación y cuidado de la diabetes especialista, director del Centro de Diabetes y Salud Mental en San Diego, y presentador del nuevo podcast, Diabetes Psychologist.

Si bien los síntomas son similares a la depresión, clínicamente conocida como "trastorno depresivo mayor" (TDM), es importante diferenciarlos porque la ruta de tratamiento más eficaz podría ser diferente.

Para cualquier persona que esté luchando contra la angustia por la diabetes, un antidepresivo puede no ser útil en absoluto si no se abordan también sus creencias, recursos y educación sobre la diabetes.

El TDM se caracteriza primero por una "combinación de genes y estrés que pueden afectar la química del cerebro y reducir la capacidad de mantener la estabilidad del estado de ánimo", explicó Heyman.

El trastorno de ansiedad general (TAG) también puede ser el resultado de la química cerebral combinada con la genética y las experiencias de la vida.

Una de las formas más fáciles de determinar si está luchando contra la “angustia por la diabetes” en comparación con el TDM o el TAG, dice el Dr. Heyman, es preguntarse: “Si eliminara la diabetes de mi vida, ¿desaparecerían mis síntomas de depresión? "

“Si la mayoría de esos síntomas no mejoran o desaparecen, entonces puede concluir que está luchando con un 'trastorno depresivo mayor' en lugar de con una 'angustia por diabetes'”, dice.

Si descubre que está atrapado en un patrón de creer que la diabetes ha arruinado su vida, por ejemplo, o que no podrá lograr algo debido a la diabetes, trabajar con esas creencias es esencial, dice Heyman.

Si bien no podemos eliminar la diabetes de la ecuación, podemos evolucionar cómo pensamos y sentimos al respecto, dice.

Apoyando a sus pacientes a través de este proceso, Heyman les ayuda a explorar: "¿Cómo te ayudamos a cambiar tus creencias y comprensión de cómo estas cosas interactúan en tu vida y reducir el estrés de la diabetes y su impacto en tu vida?"

Otros aspectos de la angustia por la diabetes podrían ser el resultado de una tecnología inadecuada para la diabetes, educación sobre la diabetes, apoyo, ansiedad después de una hipoglucemia severa (bajo nivel de azúcar en la sangre) o los medicamentos equivocados, lo que fácilmente podría hacer que cualquiera se sienta frustrado con los niveles impredecibles de azúcar en la sangre en una montaña rusa. Agotador, frustrante y, de hecho, deprimente.

Heyman señala una "Escala de angustia por diabetes" creada por Bill Polonsky, PhD, fundador del Behavioral Diabetes Institute también en San Diego, que analiza el estrés relacionado con diferentes aspectos de vivir con diabetes, como: la carga diaria de controlarlo, su impacto en sus relaciones e interacciones con los proveedores de atención médica.

"Estos se pueden explicar externamente, lo que significa que los desafíos emocionales con los que estás lidiando son una respuesta a ese factor estresante", dice Heyman.

Si bien muchos de los sentimientos pueden ser los mismos que los del TDM, es importante identificarlos antes de considerar tomar un antidepresivo.

“Sí, el TDM puede verse agravado por factores externos en el mundo, pero también tiene una fuerte causa neuroquímica. Cuando tienes factores estresantes externos, como la diabetes, estos pueden causar cambios en tus neurotransmisores, por lo que eso no quiere decir que los antidepresivos no se beneficien, pero esa no sería mi primera línea de tratamiento ", dice Heyman.

“La conclusión es que los sentimientos son los mismos, ya sea por trastorno depresivo mayor o por angustia por diabetes. Pero es muy importante para el proveedor (diferenciarse) porque determina cómo se acercan a ayudarlo ".

Los antidepresivos ayudan, pero no "resuelven sus problemas"

"Es común que una persona piense: 'No quiero tomar una pastilla para resolver mis problemas'", dice Heyman, "pero la verdad es que los antidepresivos no resuelven sus problemas".

En cambio, explica que los beneficios de los antidepresivos son simplemente mejorar su capacidad para resolver sus propios problemas.

"Es como si estuvieras caminando entre maleza alta, está sobre tu cabeza y no tienes idea de a dónde vas", dice Heyman. "No tienes idea de lo que está adelante o atrás, no puedes ver con claridad. Tomar un antidepresivo es como tener un taburete que te ayuda a ver por encima de la maleza ".

Combinado con terapia u otras habilidades de afrontamiento, un antidepresivo puede hacer que sus esfuerzos sean mucho más efectivos.

"No 'resuelve' nada, pero te hace más capaz de lidiar con los desafíos que te afectan", dice Heyman. "En mi trabajo, recomendaré antidepresivos a veces, pero no a todo el mundo".

¿Qué antidepresivo es adecuado para ti?

De manera similar a la larga lista de opciones de medicamentos para la diabetes en estos días, la variedad de antidepresivos puede ser un poco abrumadora.

Healthline enumera todos los medicamentos antidepresivos en una de las siguientes categorías:

• inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
• inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN)
• antidepresivos tricíclicos (ATC)
• antidepresivo tetracíclico
• bloqueador de la recaptación de dopamina
• Antagonista del receptor 5-HT1A
• Antagonistas del receptor 5-HT2
• Antagonista del receptor 5-HT3
• inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
• antagonista noradrenérgico

La mayoría de los antidepresivos más comunes y conocidos que se recetan hoy en día para la depresión y la ansiedad pertenecen a la categoría de los ISRS. Éstos incluyen:

• sertralina (nombre de marca Zoloft)
• fluoxetina (Prozac, Sarafem)
• citalopram (Celexa)
• escitalopram (Lexapro)
• paroxetina (Paxil, Pexeva, Brisdelle)
• fluvoxamina (Luvox)

Los ISRS funcionan al afectar la forma en que su cerebro administra la serotonina, un nervio químico que se considera un estabilizador natural del estado de ánimo.

La guía de Healthline explica: “Cuando su cerebro libera serotonina, parte de ella se usa para comunicarse con otras células y parte de ella regresa a la célula que la liberó. Los ISRS disminuyen la cantidad de serotonina que regresa a la célula que la liberó, dejando más disponible en su cerebro para comunicarse con otras células ".

A menudo se cree que los niveles bajos de serotonina son uno de los factores que contribuyen más comúnmente a la depresión. Sin embargo, incluso dentro de los ISRS, puede llevar algunos meses o más de un año encontrar la opción adecuada para usted.

"Encontrar los antidepresivos adecuados para alguien no es una ciencia exacta", dice Heyman.

“Hay muchos productos en el mercado, uno que funcionó bien para su amigo puede no funcionar bien para usted. Es importante estar en comunicación con su médico con regularidad cuando comienza a tomar un nuevo medicamento para determinar cosas como si se siente mejor, si está tolerando los efectos secundarios y si es necesario cambiar la dosis ", agrega. .

Si bien puede ser un juego de adivinanzas, es probable que su médico determine un buen punto de partida en función de sus síntomas.

"Si tiene un familiar que tomó un antidepresivo y no le fue bien con ese medicamento específico, ese es un buen lugar para comenzar", dice Heyman. "Esa estructura genética predice si ese medicamento es útil para usted".

Y, por supuesto, ningún antidepresivo actúa instantáneamente. La mayoría puede tardar de dos a seis semanas en comenzar a afectar su salud mental.

Riesgo de hipoglucemia con antidepresivos

Además de los efectos secundarios comunes como somnolencia y estreñimiento, existe un efecto secundario particular que cualquier persona con diabetes que tome insulina y otros medicamentos que reduzcan el azúcar en la sangre debe tener en cuenta: la primera semana de tomar un antidepresivo de la categoría ISRS puede causar hipoglucemia si no lo hace ' t reduzca sus dosis de insulina al comienzo de tomarlas.

"Hay algunas investigaciones que demuestran que los antidepresivos particulares aumentan el riesgo de hipoglucemia en personas con diabetes tipo 1, como Zoloft y Paxil", dice Heyman.

La cantidad que pueda necesitar para reducir sus dosis de insulina será algo muy personal, y es otra razón por la que debe permanecer en estrecho contacto con su equipo de atención médica durante las primeras semanas de un nuevo medicamento.

También es fundamental controlar el nivel de azúcar en sangre con frecuencia, especialmente en las horas posteriores a la comida.

“El nivel bajo de azúcar en sangre a menudo se incluye como un efecto secundario, y es algo sobre lo que advierto a mis pacientes. Pero no le sucede a todo el mundo ”, dice.

Sin embargo, ese mayor riesgo de hipoglucemia generalmente se disipa después de la primera semana, en la cual su equipo de atención médica puede ayudarlo a determinar el momento adecuado para aumentar sus dosis de insulina a sus niveles normales.

Otra investigación realizada en la Facultad de Medicina de la Universidad de Saint Louis en 2016 encontró que el uso prolongado de antidepresivos en personas con diabetes tipo 2 en realidad mejoró los niveles de azúcar en sangre. Los investigadores afirman que "tomar antidepresivos está relacionado con un 95% más de probabilidades de que ... el azúcar en la sangre esté bien controlado". Pero también reconocen que la notable mejora puede provenir simplemente del tratamiento de la depresión en los pacientes participantes.

Consejos para tomar un antidepresivo

Si opta por tomar un antidepresivo, aquí hay algunas cosas importantes que debe tener en cuenta:

• Estos medicamentos pueden causar estreñimiento. Intente agregar una cucharada de cáscara de psyllium pura y molida a su dieta diaria para combatir eso.

• ¡Recuerde tomar el medicamento de manera constante! "Si lo toma al azar o no puede permitirse el lujo de obtenerlo con regularidad, no será efectivo", dice Heyman.

• Tenga en cuenta que dejar de tomar un antidepresivo de golpe se considera peligroso. En cambio, si desea dejar de tomar el medicamento, hable con su equipo de atención médica sobre un horario que le permita disminuir su dosis gradualmente para evitar esos efectos secundarios severos.

En resumen, es posible que los antidepresivos no resuelvan sus problemas o que desaparezcan las cargas de vivir con diabetes Tipo 1, pero pueden ayudarlo a brindarle más resistencia y persistencia necesarias para crear sus propias soluciones que lo ayuden a enfrentar la enfermedad otro día con más confianza y éxito.