¿Medicare cubre Keytruda?

• Keytruda (pembrolizumab) es un tratamiento de inmunoterapia para el cáncer aprobado por la FDA.
• La Parte B de Medicare cubre las infusiones de Keytruda como medicamento recetado para pacientes ambulatorios cuando se usa en el tratamiento de ciertos cánceres.
• Una vez que haya pagado su deducible de la Parte B, los beneficiarios de Medicare deberán un costo de coseguro del 20 por ciento por Keytruda.

Keytruda es un fármaco de inmunoterapia más nuevo que ha sido aprobado por la FDA para tratar varios tipos de cáncer, como el melanoma y el cáncer de pulmón.

Con el éxito inicial de esta nueva opción de tratamiento, muchos beneficiarios de Medicare pueden preguntarse si este medicamento está cubierto por su plan. La buena noticia es que las infusiones de Keytruda están cubiertas por la Parte B de Medicare como medicamento recetado para pacientes ambulatorios.

En este artículo, exploraremos las partes de Medicare que cubren Keytruda, así como cómo serían sus costos de bolsillo.

¿Medicare cubre Keytruda?

Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), Medicare cubre muchos de los medicamentos recetados que son necesarios para el tratamiento del cáncer.

Aquí hay un desglose rápido de cuándo las diferentes partes de Medicare cubrirán medicamentos como Keytruda:

• Parte A. La Parte A de Medicare cubre los medicamentos contra el cáncer cuando se administran en el hospital durante una internación.
• La Parte B. La Parte B de Medicare cubre los medicamentos contra el cáncer administrados como infusión en una clínica para pacientes ambulatorios o en el consultorio del médico.
• La Parte D. La Parte D de Medicare cubre los medicamentos contra el cáncer que se surten en una farmacia y se toman en casa.

Keytruda es un fármaco de inmunoterapia recetado que se administra mediante infusión cada 3 semanas. Este medicamento debe ser administrado por un profesional médico autorizado, lo que significa que se considera un medicamento recetado para pacientes ambulatorios.

La mayoría de los beneficiarios de Medicare también tienen algún tipo de cobertura de medicamentos recetados. Sin embargo, la Parte D de Medicare generalmente solo cubre los medicamentos recetados que se toman en casa. Esto significa que incluso si tiene un plan de la Parte D, es probable que Keytruda no esté cubierto por su plan de medicamentos recetados.

¿Qué pasa con la cobertura de la Parte C (Medicare Advantage)?

Medicare Parte C (Medicare Advantage) es una opción de seguro ofrecida por compañías de seguros privadas que tienen un contrato con Medicare. Los planes Medicare Advantage ofrecen la misma cobertura que Medicare original, al mismo tiempo que ofrecen beneficios adicionales, como cobertura de medicamentos recetados, atención oftalmológica, dental, auditiva y más.

Si está inscrito en un plan Medicare Advantage, Keytruda estará cubierto de la misma manera que Medicare original. Sin embargo, el costo de bolsillo del medicamento puede variar según el tipo de plan en el que esté inscrito.

Para saber cuánto le costará Keytruda de su bolsillo bajo su plan, comuníquese directamente con su proveedor de Medicare Advantage para obtener una cotización.

¿Puede un plan Medigap ayudar a cubrir Keytruda?

Medigap es un seguro complementario de Medicare original que ayuda a cubrir los gastos de bolsillo, como deducibles, coseguro y copagos.

Si está inscrito en un plan Medigap, no ayuda a cubrir los costos asociados con los planes de la Parte D. Sin embargo, dado que Keytruda está cubierto por la Parte B, es posible que deba menos de su bolsillo con un plan Medigap.

A continuación, le mostramos cómo tener un plan Medigap puede ayudarlo a reducir sus costos de desembolso personal para Keytruda:

• Los planes C y F de Medigap cubren su deducible de la Parte B. Sin embargo, estos planes ya no se venderán a nuevos beneficiarios a partir del 1 de enero de 2020. Si ya tenía alguno de estos planes Medigap antes de 2020, puede conservarlo mientras se ofrezca.
• Los planes A, B, C, D, F, G y M de Medigap cubren todos los costos de coseguro de la Parte B. Si está inscrito en alguno de estos planes Medigap, no pagará nada de su bolsillo por Keytruda.
• Los planes K y L de Medigap cubren solo una parte del coseguro de la Parte B. Si está inscrito en el plan K, pagará el 50 por ciento de su coseguro por Keytruda. Si está inscrito en el plan L, solo pagará el 25 por ciento del monto del coseguro.

¿Cuánto cuesta Keytruda?

Keytruda es un medicamento recetado de marca, por lo que tiene un alto costo de bolsillo sin seguro. Según el fabricante, una sola dosis intravenosa de 200 mg de Keytruda cuesta $ 9,724.08 sin seguro.

Dado que las infusiones generalmente se administran cada 3 semanas, el costo de este medicamento puede sumarse fácilmente sin seguro.

Incluso con una cobertura de seguro, como Medicare, es posible que termine pagando una parte de este medicamento de su bolsillo. A continuación, se muestra un desglose de lo que Keytruda generalmente cuesta para los beneficiarios de Medicare:

Costos con la Parte B

• Pagará el deducible de la Parte B, que debe pagarse primero antes de que Medicare pague los servicios y medicamentos cubiertos. El monto del deducible es de $ 198 en 2020.
• Una vez que se haya alcanzado el deducible, pagará el 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare por el servicio o el medicamento recetado.
• Sin un seguro complementario, alrededor del 80 por ciento de los beneficiarios de Medicare pagaron entre $ 1,000 y $ 1,950 por infusión después de alcanzar su deducible de la Parte B.

Costos con la Parte C (Medicare Advantage)

• Aproximadamente el 41 por ciento de las personas con un plan Medicare Advantage no pagaron nada de su bolsillo por Keytruda.
• En el caso de los beneficiarios del plan Medicare Advantage que sí tenían gastos de bolsillo, el 80 por ciento de ellos pagaba entre $ 0 y $ 925 por infusión después de alcanzar el deducible de su plan.

En última instancia, deberá verificar las reglas del proveedor de su plan de Medicare y los costos de los medicamentos recetados para determinar su propio costo de bolsillo para Keytruda.

Ayuda adicional con los costos

Merck, el fabricante de Keytruda, ofrece un programa de asistencia para ciertas personas que califiquen. Para saber si es elegible para este programa, puede comunicarse con Merck por:

• llamando al 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
• visitando el sitio web del programa Merck Access

¿Qué es Keytruda?

Las células cancerosas utilizan ciertas vías en el cuerpo, como la vía del receptor de muerte programada 1 (PD-1), para evitar la detección por parte del sistema inmunológico. Al utilizar estas vías para evitar la detección, el cáncer puede crecer y diseminarse.

Keytruda es un tipo de inmunoterapia que bloquea la vía PD-1. Esto permite que el sistema inmunológico detecte y combata fácilmente estas células cancerosas.

¿Qué trata Keytruda?

Keytruda ha demostrado tener éxito en el tratamiento de una variedad de cánceres, como el melanoma y el cáncer de pulmón de células no pequeñas. En una revisión de 2016, se encontró que Keytruda tenía una tasa de respuesta general del 21 al 34 por ciento para el melanoma y del 19 al 25 por ciento para el cáncer de pulmón de células no pequeñas.

Keytruda ha sido aprobado por la FDA para tratar:

• cáncer de cuello uterino
• carcinoma de células escamosas de esófago
• adenocarcinoma de la unión gastroesofágica
• cáncer de células escamosas de cabeza y cuello
• carcinoma hepatocelular (cáncer de hígado)
• Linfoma de Hodgkin
• melanoma
• Carcinoma de células de Merkel
• cáncer de pulmón de células no pequeñas
• linfoma mediastínico primario de células B
• carcinoma de células renales (cáncer de riñón)

¿Qué puedo esperar mientras tomo Keytruda?

Las infusiones de Keytruda se administran aproximadamente una vez cada 3 semanas. Se puede administrar solo o con otros tratamientos contra el cáncer, como quimioterapia y radiación.

Durante el tratamiento con Keytruda, los efectos secundarios más comunes incluyen:

• perdida del apetito
• estreñimiento
• tos
• Diarrea
• fatiga
• fiebre
• Comezón
• náusea
• dolor
• sarpullido
• dificultad para respirar

Existen algunos efectos secundarios poco frecuentes pero graves asociados con el tratamiento con Keytruda, incluido el desarrollo de una afección autoinmune en la que el cuerpo se ataca a sí mismo. Siempre es importante sopesar los riesgos y los beneficios con su médico para determinar si el tratamiento con Keytruda es adecuado para usted.

¿Hay otras opciones además de Keytruda?

Si desea interrumpir el tratamiento con Keytruda, es posible que su médico quiera probar otro inhibidor de PD-1 en su lugar. Opdivo (nivolumab) es un fármaco similar para el tratamiento del cáncer que también actúa en la misma vía. También existen otras opciones de tratamiento del cáncer, como Tecentriq (atezolizumab) e Imfinzi (durvalumab), que funcionan en las vías PD-L1 de manera similar.

La comida para llevar

Keytruda es un fármaco de inmunoterapia recetado que ha mostrado un éxito prometedor como tratamiento para el cáncer. Los beneficiarios de Medicare que necesitan infusiones de Keytruda para su tratamiento están cubiertos por la Parte B de Medicare.

Antes de que Medicare pague las infusiones de Keytruda, se debe alcanzar el deducible de la Parte B y luego se pagará de su bolsillo un coseguro del 20 por ciento.

Para averiguar cuánto costará Keytruda con un plan Medicare Advantage, comuníquese con el proveedor o médico de su plan para obtener estimaciones de costos específicas.