- La gestión de la atención de transición (TCM) ayuda a facilitar la transición de regreso a casa después de que le hayan dado de alta de un centro médico.
- Tanto los planes originales de Medicare como los de Medicare Advantage cubren TCM.
- La medicina tradicional china tiene una duración de 30 días después del alta, cuando es necesario tomar algunas decisiones médicas complejas.
- Los servicios incluyen programar sus citas de seguimiento, administrar sus medicamentos y coordinar la atención entre sus proveedores de atención médica.
TCM lo ayuda con su transición de un hospital u otro centro médico a su hogar. Durante el período de transición, un proveedor de atención médica supervisará y coordinará su atención.
Este servicio es particularmente importante para los adultos mayores con múltiples afecciones crónicas o regímenes de tratamiento complejos. Según un estudio de 2018, este tipo de atención se asocia con:
- menos efectos negativos
- menores costos de atención
- tasas de readmisión más bajas
Medicare comenzó a cubrir la medicina tradicional china en 2013. Desde entonces, su uso ha aumentado entre los beneficiarios de Medicare, según una evaluación de 2020 de los datos de reclamaciones de Medicare.
Siga leyendo para obtener más información sobre la cobertura de Medicare de TCM, qué tipos de servicios se brindan y cómo calificar.
¿Qué cubre Medicare para la atención de transición?
Medicare cubrirá TCM cuando sea coordinado por un proveedor de atención médica aprobado por Medicare.
Los servicios de medicina tradicional china están cubiertos por la Parte B de Medicare (seguro médico). Esta es la parte de Medicare que cubre varios servicios para pacientes ambulatorios, así como algunos servicios de atención preventiva.
Según la Parte B, usted será responsable de pagar estos costos:
- Prima mensual de la Parte B. Su prima mensual es la cantidad que paga todos los meses por su cobertura de la Parte B. La prima mensual estándar de la Parte B para 2021 es de $ 148.50.
- Deducible de la Parte B. Un deducible es la cantidad que debe pagar de su bolsillo antes de que la Parte B comience a cubrir servicios como TCM. El deducible de la Parte B para 2021 es de $ 203.
- Coaseguro. El coseguro es la parte del costo que paga por los servicios cubiertos después de haber alcanzado el deducible de la Parte B. Para la Parte B, generalmente es responsable de pagar el 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare.
TCM implica una visita cara a cara con el proveedor que está manejando su transición dentro de las 2 semanas posteriores a su alta. También se comunicarán contigo en casa por teléfono o correo electrónico durante tu período de transición.
¿Qué pasa si tengo Medicare Advantage?
Medicare Advantage (Parte C) es una opción de seguro médico ofrecida por empresas privadas y aprobada por Medicare. Un plan Medicare Advantage debe ofrecer el mismo nivel básico de cobertura que el Medicare original, que se compone de la Parte A y la Parte B.
Debido a esto, TCM está cubierto si tiene un plan Medicare Advantage. Estos planes también pueden cubrir servicios adicionales que podría usar durante su transición, como transporte a citas ambulatorias y entregas de comidas.
Dependiendo de su plan, los costos de la Parte C pueden diferir de los de Medicare original. Además, muchos planes requieren el uso de un proveedor de la red. Verifique que todos sus proveedores estén en la red antes de configurar los servicios de TCM.
¿Qué servicios están incluidos en la cobertura de atención de transición?
El objetivo general de TCM es trabajar con usted, su familia y otros cuidadores para ayudar a garantizar una transición sin problemas de regreso a su hogar. Esto puede ayudar tanto a mejorar su calidad de vida como a prevenir readmisiones innecesarias.
La cobertura de TCM tiene una duración de 30 días después del alta de un centro médico. Durante este tiempo, el proveedor de atención médica que administra su transición hará lo siguiente:
- comunicarse directamente con usted o su cuidador dentro de los 2 días hábiles posteriores al alta, ya sea en persona, por teléfono o por correo electrónico
- proporcionar toma de decisiones médicas para situaciones con una complejidad de moderada a alta
- programar una visita en persona dentro de las 2 semanas posteriores a su regreso a casa, ya sea en el consultorio de un médico u otro centro de atención médica ambulatoria (o, en algunos casos, en su hogar)
También pueden ofrecer otros servicios durante este período de 30 días. Por lo general, estos no se brindan en persona, pero pueden incluir cosas como:
- repasar los tipos de atención que recibió mientras estaba en el centro médico
- verificar si es posible que necesite algún seguimiento adicional o pruebas de diagnóstico
- trabajar junto con sus otros proveedores de atención médica para ayudarlo a agilizar mejor su transición de regreso a casa
- ayudar con el manejo de los medicamentos que está tomando
- hacer remisiones u organizar citas médicas u otros servicios relacionados con la salud
- Identificar cualquier recurso comunitario que pueda serle útil.
- Brindarle a usted y a sus cuidadores información adicional sobre las formas de promover la independencia y su capacidad para realizar las actividades diarias.
¿Cómo califico para la cobertura?
Para calificar para la cobertura de TCM a través de Medicare, primero debe estar inscrito en Medicare original o en un plan Medicare Advantage.
Si ya está inscrito en Medicare, debe estar al día con sus pagos. No pagar sus facturas o primas de Medicare de manera oportuna puede hacer que pierda su cobertura.
¿Cuándo se proporciona TCM?
La medicina tradicional china se puede proporcionar a personas con afecciones médicas o psicológicas que requieran una toma de decisiones de un nivel de complejidad moderado a alto.
Por ejemplo, si tiene varias enfermedades crónicas, la medicina tradicional china se puede utilizar después de un período de hospitalización. Otro ejemplo es cuando regresa a casa por primera vez después de sufrir un derrame cerebral.
Los servicios de medicina tradicional china se brindan cuando hace la transición de regreso a casa desde tipos específicos de instalaciones médicas, como:
- hospitales, incluso después de la atención hospitalaria, la hospitalización parcial u observación ambulatoria
- instalaciones de salud mental para pacientes hospitalizados
- instalaciones de enfermería especializada
- instalaciones de rehabilitación para pacientes hospitalizados
- hospitales de cuidados a largo plazo
Los tipos de profesionales de la salud que pueden brindar servicios de medicina tradicional china son:
- medicos
- asistentes médicos
- emfermera practicante
- especialistas en enfermería clínica
- enfermeras parteras certificadas
Los servicios de TCM duran solo los 30 días posteriores a su alta. Además, deben ser proporcionados por un proveedor que acepte Medicare. Para localizar proveedores e instalaciones que aceptan Medicare, use la herramienta de comparación de médicos de Medicare.
¿Dónde puedo encontrar más ayuda?
Si tiene preguntas o inquietudes adicionales sobre la medicina tradicional china, los recursos a continuación pueden ayudarlo a abordarlas.
- Seguro médico del estado. Puede comunicarse directamente con Medicare si tiene preguntas específicas llamando al 800-633-4227 o ingresando a su cuenta MyMedicare.
- Su proveedor del plan Medicare Advantage. Si tiene un plan Medicare Advantage y tiene preguntas específicas sobre aspectos como la cobertura o los pagos, comuníquese directamente con el proveedor de su plan.
- Seguridad Social. Si tiene preguntas sobre la elegibilidad o la inscripción en Medicare, puede comunicarse con la Administración del Seguro Social llamando al 800-772-1213 o visitando su oficina local del Seguro Social.
- Programas estatales de asistencia sobre seguros de salud (SHIP). Los SHIP brindan asistencia y asesoramiento a las personas con Medicare y pueden ayudar a responder las preguntas que pueda tener. Busque el SHIP de su estado aquí.
- Seguro de enfermedad. Medicaid ayuda a las personas con bajos ingresos y recursos a pagar los costos relacionados con la atención médica. Los requisitos de elegibilidad y los servicios cubiertos varían según el estado. Encuentre su agencia estatal de Medicaid aquí.
La comida para llevar
TCM ayuda a agilizar su transición de un centro médico a su hogar. Estos servicios los ofrece un proveedor de atención médica en los 30 días posteriores a su alta.
Algunos de los servicios proporcionados con TCM incluyen una visita en persona, administración de medicamentos, programación de visitas de seguimiento, coordinación con sus otros proveedores de atención médica y más.
La Parte B de Medicare cubre los servicios de medicina tradicional china. También están cubiertos si tiene un plan Medicare Advantage (Parte C). Los costos exactos de TCM pueden depender del tipo de cobertura de Medicare que tenga.
Si tiene preguntas sobre TCM y Medicare, no dude en comunicarse directamente con Medicare o con el proveedor de su plan. También puede utilizar recursos como el SHIP de su estado o la oficina de Medicaid para obtener más ayuda.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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