PPO de Medicare: preguntas frecuentes

• Las organizaciones de proveedores preferidos de Medicare (PPO) son un tipo de plan Medicare Advantage (Medicare Parte C).
• Los planes Medicare PPO tienen una lista de proveedores de la red que puede visitar y pagar menos.
• Si elige un PPO de Medicare y busca servicios de proveedores fuera de la red, pagará más.

Cuando se inscribe en un plan Medicare Advantage, hay una variedad de estructuras de planes diferentes para elegir. Los PPO de Medicare Advantage son un tipo de plan Medicare Advantage que ofrece flexibilidad a los proveedores para los beneficiarios que lo necesitan. Con las PPO de Medicare, recibirá cobertura para cualquier proveedor que desee, pero pagará menos si usa proveedores dentro de la red y más si usa proveedores fuera de la red.

En este artículo, exploraremos todo sobre las PPO de Medicare, incluido lo que cubren, cómo se comparan con las HMO y las ventajas y desventajas de inscribirse en un plan PPO de Medicare.

¿Qué es un PPO de Medicare?

Los planes Medicare Advantage son planes de Medicare vendidos por compañías de seguros privadas que han sido contratadas para brindar cobertura de Medicare.Todos los planes Medicare Advantage cubren la Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare, y muchos también cubren medicamentos recetados y otras necesidades de atención médica adicionales. Cuando se inscribe en Medicare Advantage, deberá elegir un tipo de estructura de plan que se adapte a sus necesidades, como PPO, HMO, PFFS, MSA o SNP.

Los planes de organización de proveedores preferidos de Medicare Advantage, o Medicare PPO, son un tipo de plan Advantage que ofrece más libertad de proveedor a un costo más alto. Cada plan PPO tiene una lista de proveedores de la red que puede visitar. Si busca servicios de estos proveedores de la red, pagará menos. Sin embargo, si busca servicios de proveedores fuera de la red, pagará más.

Cuando se inscribe en un plan Medicare Advantage PPO, estará cubierto para:

• Medicare Parte A, o servicios hospitalarios, que incluyen atención en un centro de enfermería, atención médica en el hogar y cuidados paliativos.
• Medicare Parte B, o seguro médico, que incluye el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de afecciones.
• Medicare Parte D o cobertura de medicamentos recetados (ofrecida por la mayoría de los planes PPO de Medicare)
• Visitas dentales, de la vista y de la audición (a menudo incluidas en su plan)
• Beneficios de salud adicionales, como membresías para ejercicios y transporte

Cualquiera que esté inscrito en las Partes A y B de Medicare original es elegible para inscribirse en un plan PPO de Medicare en el estado en el que vive.

Medicare PPO preguntas frecuentes

Si está buscando planes de Medicare Advantage con frecuencia, es posible que tenga algunas preguntas sobre cómo funcionan los PPO de Medicare Advantage.

A continuación, encontrará algunas de las preguntas más frecuentes sobre los planes PPO de Medicare.

¿Cómo funcionan las PPO de Medicare?

Los PPO de Medicare ofrecen flexibilidad a los proveedores para las personas que desean cobertura de servicios de proveedores dentro y fuera de la red. Con una PPO de Medicare Advantage, puede visitar a cualquier proveedor que desee; sin embargo, la cantidad que paga variará según el proveedor esté dentro o fuera de la red. Si visita a un proveedor dentro de la red para sus servicios, pagará menos que si visita a un proveedor fuera de la red por esos mismos servicios.

¿Son diferentes de las HMO?

Las PPO de Medicare son diferentes de las HMO de Medicare porque brindan a los beneficiarios la oportunidad de buscar servicios de proveedores fuera de la red. Cuando visita proveedores fuera de la red con un plan PPO, está cubierto, pero pagará más por los servicios. Cuando utiliza proveedores fuera de la red con un plan HMO, generalmente no está cubierto y pagará el costo total de esos servicios.

¿Puedo quedarme con mi médico?

Puede continuar visitando a su médico con su plan PPO, ya que los PPO de Medicare no requieren que elija un proveedor de atención primaria (PCP) específico. Sin embargo, si su médico está fuera de la red, pagará más por sus servicios.

¿Necesito una remisión para ver a un especialista?

A diferencia de los MedicareHMO, los Medicare PPO no requieren una remisión para las visitas a especialistas. De hecho, si busca los servicios de un especialista de la red de su plan, ahorrará más dinero que si visita a un especialista fuera de la red.

¿Cubren los medicamentos recetados?

La mayoría de los planes PPO de Medicare Advantage cubren los medicamentos recetados, pero esta decisión depende de cada plan individual. Dado que Medicare no le permite inscribirse en Medicare Advantage y Medicare Parte D al mismo tiempo, querrá inscribirse en un plan Medicare PPO que incluya medicamentos recetados si necesita esa cobertura.

¿Cómo se comparan las PPO de Medicare con el Medicare original?

Es importante considerar todas sus necesidades de atención médica al elegir entre un plan Medicare Advantage o Medicare original. Cuando compare los dos planes, querrá considerar algunas de las diferencias a continuación.

Parte AParte BParte D (medicamentos recetados)Medigap (suplementario)Cobertura adicionalAtención fuera del estadoCostosDesembolso máximoPPO de Medicare Advantage sí sí mayoría de las veces No sí sí costos originales + costos del plan sí PPO de Medicare AdvantageMedicare original sí sí Añadir Añadir No sí costos originales No Medicare original

Una vez que haya decidido qué tipo de plan de Medicare se adapta mejor a sus necesidades, puede comenzar a comparar los costos del plan y encontrar un plan que le permita ahorrar más dinero.

¿Cuánto cuestan los PPO de Medicare?

Generalmente, los planes MedicareAdvantage PPO serán más costosos cuanto más utilice proveedores fuera de la red para sus servicios. Sin embargo, existen algunos costos básicos que acompañan a casi todos los planes Advantage de Medicare.

Primas

Cuando se inscribe en un plan Medicare Advantage, será responsable de la prima de la Parte B, a menos que su plan la cubra. Esta prima comienza en $ 144.60 por mes y aumenta según los ingresos. Además, los planes Medicare PPO pueden cobrar su propia prima mensual, aunque algunos planes "gratuitos" no cobran una prima del plan en absoluto.

Deducibles

Medicare PPOplans puede cobrar una cantidad deducible tanto por el plan como por la porción de medicamentos recetados del plan. A veces, esta cantidad es de $ 0, pero depende completamente del plan que elija.

Copagos

Con un plan PPO, los montos de copago pueden diferir según si visita a un médico o especialista dentro o fuera de la red. Los montos de copago comunes oscilan entre $ 0 y $ 50 y más.

Coaseguro

Medicare Parte B cobra un coseguro del 20 por ciento que usted pagará de su bolsillo después de que se haya alcanzado su deducible. Esta cantidad puede sumarse rápidamente con un plan Medicare PPO si utiliza proveedores fuera de la red.

Desembolso máximo

Todos los planes Medicare Advantage tienen un monto máximo de desembolso personal que pagará antes de que cubran el 100 por ciento de sus servicios. Con un plan Medicare PPO, tendrá un máximo dentro y fuera de la red.

A continuación, se muestra un cuadro comparativo de cómo podrían verse sus costos si se inscribe en un plan Medicare AdvantagePPO en una ciudad importante de EE. UU.

Nombre del planLocalizaciónPrima mensualPrima de la Parte BDeducible dentro de la redDeducible por medicamentosCopagos y coseguroDesembolso máximoNombre del planAetna Medicare Prime 1 (PPO) Denver, CO $0 $144.60 $0 $0 PCP: $ 0 / visita
especialista: $ 40 / visita $ 5,500 dentro de la red Aetna Medicare Prime 1 (PPO) Regence MedAdvantage Basic (PPO) Portland, OR $0 $144.60 $0 Sin cobertura PCP: $ 10 por visita
especialista: $ 40 / visita $ 5,000 dentro de la red Regence MedAdvantage Basic (PPO) AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Kansas City, MO $0 $144.60 $0 $0 PCP: $ 0 / visita
especialista: $ 50 / visita $ 6,400 dentro de la red AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Valor de Aetna Medicare (PPO) Detroit, MI $0 $144.60 $0 $150 PCP: $ 0 / visita
especialista: $ 45 / visita $ 4,800 dentro de la red Valor de Aetna Medicare (PPO)Plan Esencial de Aetna Medicare (PPO) Atlanta, Georgia $0 $144.60 $250 $400 PCP: $ 5 por visita
especialista: $ 35 / visita $ 5,900 dentro de la red Plan Esencial de Aetna Medicare (PPO) Plan Elite de Aetna Medicare (PPO) Hartford, CT $0 $144.60 $1,000 $0 PCP: $ 5 por visita
especialista: $ 45 / visita $ 6700 dentro de la red Plan Elite de Aetna Medicare (PPO)

Los datos anteriores se tomaron directamente del sitio web Find a Medicare plan de Medicare, que puede usar para buscar planes PPO de Medicare Advantage disponibles en su área. Esta herramienta también le permite ver cómo podrían verse sus costos si toma ciertos medicamentos recetados o recibe asistencia financiera.

Pros y contras de Medicare PPO

Antes de inscribirse en un plan Medicare PPO, querrá considerar las siguientes ventajas y desventajas y cómo pueden afectar la calidad de su atención.

Ventajas de las PPO de Medicare

• Los planes PPO son una excelente opción para las personas que desean mantener la flexibilidad en los proveedores que visitan, especialmente aquellos que desean mantener su médico actual.
• Además, si necesita los servicios de un especialista, no se requiere una remisión, e incluso puede ahorrar dinero utilizando especialistas dentro de la red.

Desventajas de las PPO de Medicare

• Las PPO de Medicare no están tan disponibles como las HMO, lo que significa menos ofertas de planes para los beneficiarios. Para las personas que usan servicios fuera de la red con frecuencia, esto puede hacer que los costos de atención médica se acumulen rápidamente.
• La mayoría de los planes PPO también tienen varios montos máximos de bolsillo. Todas estas tarifas adicionales pueden hacer que los costos de atención médica se acumulen rápidamente. Además, la investigación también ha sugerido que los planes PPO no ofrecen tantos beneficios nuevos como lo hacen los planes HMO a lo largo del tiempo.

La línea de fondo

Los planes Medicare Advantage PPO son una opción popular de Medicare para los afiliados que buscan más libertad de proveedor de la que puede ofrecer un plan HMO.

Los planes PPO ofrecen ahorros en los costos cuando se utilizan proveedores dentro de la red, pero estos costos pueden sumarse rápidamente cuando se utilizan proveedores fuera de la red. Aún así, no se requiere un PCP y no se requieren referencias para especialistas, lo cual es beneficioso para aquellos que requieren flexibilidad.

Comparar múltiples ofertas de planes en su área puede ayudarlo a elegir el mejor plan PPO de Medicare para sus necesidades.