Cuando cumpla 65 años en el estado de Aloha (o sea menor de 65 años y cumpla con ciertos requisitos), puede obtener un seguro médico a través del gobierno federal con Medicare.
Los planes de Medicare en Hawái incluyen:
- Medicare Original: partes A y B
- Medicare Advantage - Parte C
- Cobertura de medicamentos recetados - Parte D
- Seguro suplementario de Medicare - Medigap
Es importante comprender cada parte de Medicare para obtener la cobertura correcta.
¿Qué es Medicare?
Medicare Original se divide en dos partes separadas que cubren diferentes tipos de atención: las partes A y B.
La Parte A (atención hospitalaria) cubre:
- atención hospitalaria
- estadías limitadas en centros de enfermería especializada (SNF)
- hospicio
- atención médica domiciliaria limitada
La mayoría de las personas son elegibles para la Parte A de Medicare sin prima, pero también puede comprar un plan de la Parte A si es necesario. Usted será responsable de pagar un deducible si es admitido en el hospital o en un SNF para recibir atención, y puede haber costos adicionales si permanece más de 60 días.
La Parte B (atención ambulatoria) cubre:
- visitas al médico
- equipo médico (sillas de ruedas, andadores, etc.)
- atención preventiva y exámenes de detección
- vacunas
- pruebas de laboratorio e imágenes
Pagará una prima mensual por la cobertura de la Parte B de Medicare, más un deducible anual. También paga un coseguro del 20 por ciento por la atención que recibe en virtud de la Parte B.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) establecen las primas y los deducibles. No hay límite de gastos de bolsillo con Original Medicare.
Además del Medicare original, también existen opciones de cobertura adicional o alternativa a través de proveedores privados.
Parte C (Medicare Advantage)
Estos planes se ofrecen a través de compañías de seguros privadas. Cubren lo mismo que Medicare original y también pueden incluir cobertura adicional para medicamentos recetados, atención dental y de la vista.
Todas estas opciones están agrupadas en un solo plan para que le resulte más fácil obtener la atención que necesita. Algunos planes Medicare Advantage también tienen un límite sobre la cantidad que paga de su bolsillo cada año.
Parte D (cobertura de medicamentos recetados)
Debe obtener cobertura de medicamentos recetados a través de un plan de seguro privado. Si tiene Medicare original y desea cobertura de medicamentos recetados, debe elegir un plan de la Parte D de Medicare. Si tiene un plan Medicare Advantage, es posible que la Parte D ya esté incluida.
Seguro suplementario de Medicare (Medigap)
Los planes Medigap son planes de seguro privados diseñados para ayudar con la parte de los costos originales de Medicare que usted paga, como deducibles por estadías en el hospital, coseguro y copagos. Las pólizas Medigap no se pueden utilizar para la cobertura o los gastos de Medicare Advantage.
¿Qué planes Medicare Advantage están disponibles en Hawái?
Si elige inscribirse en un plan Medicare Advantage, primero debe inscribirse en las Partes A y B de Medicare original y pagar la prima mensual de la Parte B.
Es posible que deba una prima mensual adicional para los planes Medicare Advantage con cobertura o beneficios adicionales, como:
- dental, visión y audición
- rampas para sillas de ruedas
- entregado comidas a su casa
- transporte a citas médicas
Puede elegir entre cuatro tipos diferentes de planes Medicare Advantage en Hawái:
- Organización de proveedores preferidos (PPO). Estos planes tienen una red de proveedores e instalaciones a las que puede acudir para recibir atención. Si sale de la red, la atención generalmente costará más o no estará cubierta en absoluto. No necesita una remisión de su médico de atención primaria para ver a un especialista en los planes PPO.
- Organización para el mantenimiento de la salud (HMO). Estos planes tienen una red de proveedores e instalaciones a las que puede acudir para recibir atención. Por lo general, la atención fuera del plan no está cubierta, a menos que sea para una emergencia. Debe elegir un médico de atención primaria para coordinar su atención, incluidas las derivaciones para ver especialistas.
- Pago por servicio privado (PFFS). Con estos planes, el proveedor de seguros negocia sus propias tarifas con los profesionales médicos. No hay redes, por lo que puede elegir cualquier médico o ir a cualquier centro, pero los planes PFFS no se aceptan en todas partes, así que tenga cuidado antes de elegir este tipo de plan.
- Plan de necesidades especiales (SNP). Estos planes están disponibles si necesita una administración de atención más coordinada porque tiene una afección crónica o incapacitante como diabetes, demencia, enfermedad renal como enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), cumple con los requisitos de elegibilidad para Medicare y Medicaid (elegibilidad doble), o vive y recibe atención en un hogar de ancianos.
Los planes Medicare Advantage en Hawái son ofrecidos por estas compañías de seguros:
- Ventaja de HMSA Akamai
- Humana
- Kaiser Permanente
- Lasso Healthcare
- UnitedHealthcare
- Bien cuidado
Estas empresas ofrecen planes en muchos condados de Hawái. Sin embargo, las ofertas de planes Medicare Advantage varían según el condado, así que ingrese su código postal específico cuando busque planes donde vive.
¿Quién es elegible para Medicare en Hawái?
Para ser elegible para Medicare, los residentes de Hawái deben:
- 65 años o más
- ciudadano estadounidense o residente legal durante al menos los últimos 5 años
También puede calificar si es menor de 65 años y:
- tiene insuficiencia renal (ESRD) o un trasplante de riñón
- recibir beneficios de jubilación ferroviaria (RRB) o discapacidad del seguro social (SSDI)
- tiene esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también conocida como enfermedad de Lou Gehrig
¿Cuándo puedo inscribirme en los planes de Medicare Hawaii?
Hay períodos de tiempo específicos en los que puede inscribirse en Medicare y Medicare Advantage.
Período de inscripción inicial (IEP)
Inicialmente, puede inscribirse en Medicare tres meses antes de cumplir 65 años. La cobertura comenzará el primer día del mes de su cumpleaños. El período de inscripción inicial (IEP) se extiende por tres meses más después de su cumpleaños, pero si espera hasta el mes de su cumpleaños o más tarde, hay una demora antes de que comience su cobertura.
Durante el IEP puede inscribirse en:
- Parte A
- Parte B
- Parte C
- Parte D
Matrícula general: 1 de enero al 31 de marzo
Si no se inscribe durante su IEP, puede inscribirse cada año durante la inscripción general. La cobertura no comenzará hasta el 1 de julio.
Durante la inscripción general, puede:
- Regístrese para las partes A y B
- cambiar de Medicare original a un plan Medicare Advantage
Inscripción abierta de Medicare: del 15 de octubre al 31 de diciembre
Cada año, puede realizar cambios en sus planes de Medicare durante el período de inscripción abierta.Durante la inscripción abierta, puede:
- cambiar de un plan Medicare Advantage a Medicare original
- inscribirse en el plan Medicare Advantage
- inscribirse en la cobertura de la Parte D
Si no se inscribió en la cobertura de la Parte D durante su IEP y no tiene cobertura a través de otro seguro (como un empleador), puede pagar una multa por inscripción tardía de por vida cuando se inscriba en la Parte D.
Inscripción abierta de Medicare Advantage: del 1 de enero al 31 de marzo
Si actualmente está inscrito en un plan Medicare Advantage, puede elegir un nuevo plan durante el período de inscripción abierta de Medicare Advantage. También puede cancelar su cobertura durante este tiempo. Durante la inscripción abierta, puede:
- cambiar planes Medicare Advantage
- dejar su plan Medicare Advantage y cambiar a Medicare original
Periodos especiales de matrícula (SEP)
Si ha perdido un plan patrocinado por su empleador o ha perdido la cobertura por otro motivo, puede ser elegible para inscribirse durante los SEP sin esperar la inscripción abierta.
Consejos para inscribirse en Medicare en Hawái
Piense detenidamente en sus necesidades de atención médica antes de seleccionar un plan. Si cree que puede tener costos de atención médica más altos o necesita cobertura adicional, un plan Medicare Advantage puede ser una mejor opción que el Medicare original.
Si está considerando un plan Medicare Advantage, revise cuidadosamente los planes disponibles para:
- una red de médicos e instalaciones que prefiera
- primas mensuales asequibles, deducibles, coseguro y copagos
- calificaciones de estrellas que reflejan una atención de alta calidad y la satisfacción del paciente
Recursos de Medicare en Hawái
- Programa de asistencia sobre seguros médicos del estado de Hawái, SHIP (808-586-7299): asistencia con Medicare para individuos, familias, cuidadores y agencias
- Fondo Fiduciario de Beneficios de Salud de la Unión de Empleadores de Hawaii (808-586-7390): Información sobre Medicare para los empleados del estado de Hawaii, del condado y de la ciudad cubiertos por EUTF
- Departamento de Salud de Hawái (808-586-4400): información sobre las instalaciones de Medicare en Hawái y los hospitales de acceso crítico en Hawái para áreas rurales
- Medicare (800-633-4227): comuníquese con Medicare por teléfono o en línea
¿Qué debería hacer después?
Siga los siguientes pasos para encontrar e inscribirse en un plan de Medicare en Hawái:
- Decida si Medicare original o un plan Medicare Advantage es lo mejor para usted.
- Investigue los planes disponibles para la cobertura de la Parte C, la Parte D y Medigap.
- Establezca un recordatorio para el próximo período de inscripción para inscribirse a tiempo.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
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