Las parteras están ganando popularidad, pero siguen siendo incomprendidas en gran medida. Esta serie de tres partes tiene como objetivo ayudarlo a responder la pregunta: ¿Qué es una partera y cuál es la adecuada para mí?
Los estadounidenses están más familiarizados que nunca con el trabajo vital de las enfermeras parteras, gracias en parte al programa de PBS "Call the Midwife". Sin embargo, en los Estados Unidos, la partería a menudo se considera una opción marginal, algo extraño, o incluso percibido como "menos que" en comparación con la atención de obstetricia y ginecología.
Pero en un país que enfrenta una crisis de salud materna, todo eso puede estar a punto de cambiar.
Un número cada vez mayor de familias estadounidenses recurren a las parteras para su atención de maternidad a pesar de las barreras sistémicas, sociales y culturales.
“El modelo de atención de la partería enfatiza la normalidad y el bienestar. Empodera a las mujeres y les da una mayor propiedad de su salud, su embarazo y los resultados de ese embarazo en función de las decisiones que pueden tomar ”, explica el Dr. Timothy J. Fisher, director del programa de residencia de obstetricia y ginecología en Dartmouth Hitchcock. Medical Center y profesor asistente de obstetricia en la Facultad de Medicina Geisel de la Universidad de Dartmouth.
“Desafortunadamente, el modelo médico de atención prenatal puede quitarle parte de esa propiedad, de una manera que, en última instancia, puede ser perjudicial para algunas personas”, dice.
¿Qué es el modelo de partería? La atención de partería implica una relación de confianza entre el proveedor y la persona embarazada, quienes comparten la toma de decisiones. Las parteras también ven el embarazo y el trabajo de parto como procesos normales de la vida, más que como una condición a tratar.
Los millennials en particular pueden querer algo diferente al modelo médico cuando deciden tener un bebé.
Saraswathi Vedam, FACNM, partera durante 35 años, investigadora de partería y profesora de la Universidad de Columbia Británica, le dice a Healthline: “Ahora tenemos una generación de consumidores que están socializados de que deberían tener voz en la toma de decisiones sobre su propia atención médica. . En generaciones anteriores, era más normativo [dar] control sobre las decisiones de atención médica al proveedor ".
“Otro aumento [en los servicios de partería] es el de las personas que han tenido experiencias negativas durante el parto, o que han estado con familiares o amigos y han presenciado algo que las asustó, y no quieren perder la autonomía corporal”, dice Colleen. Donovan-Batson, CNM, directora de la División de Política y Defensa de la Salud de Midwives Alliance of North America.
Kendra Smith, editora de San Francisco, estaba decidida a tener una enfermera partera como su proveedora de cuidados para su primer embarazo. Smith condujo una hora y media para cada cita prenatal para poder acceder a su práctica de partería.
“Comprendí que las parteras parecían centrarse más en el cuidado de toda la mujer durante el embarazo y sentí que había menos probabilidades de complicaciones si tenía una partera”, le dice a Healthline. "Pensé que sería más probable que me diera tiempo para el trabajo de parto de forma natural, incluso en el hospital, si las parteras y las enfermeras me apoyaran".
Ese es el nivel de asistencia por el que se esfuerza el modelo de atención de partería. Las parteras ven el embarazo y el parto como procesos de vida normales en lugar de condiciones fijadas únicamente por profesionales médicos.
Eso no significa que todos los que usan una partera tengan que tener un parto con poca intervención o prescindir de analgésicos. La mayoría de las parteras en los Estados Unidos ejercen en entornos hospitalarios, accesibles a una amplia gama de medicamentos y otras opciones.
Los 4 tipos de parteras, de un vistazo
Enfermeras parteras certificadas (CNM)
Las enfermeras parteras certificadas o las enfermeras parteras han completado tanto la escuela de enfermería como un título de posgrado adicional en obstetricia. Están calificados para trabajar en todos los entornos de parto, incluidos hospitales, hogares y centros de maternidad. También pueden escribir recetas en los 50 estados. Los CNM también pueden proporcionar otro tipo de atención médica primaria y reproductiva.
Parteras certificadas (CM)
Las parteras certificadas tienen la misma formación y educación a nivel de posgrado que las enfermeras parteras certificadas, excepto que tienen experiencia en un campo de la salud que no sea enfermería. Realizan el mismo examen que las enfermeras parteras a través del Colegio Estadounidense de Enfermeras Parteras. Actualmente, los CM solo tienen licencia para ejercer en Delaware, Missouri, Nueva Jersey, Nueva York, Maine y Rhode Island.
Parteras profesionales certificadas (CPM)
Las parteras profesionales certificadas trabajan exclusivamente en entornos fuera de los hospitales, como hogares y centros de maternidad. Estas parteras han completado cursos, un aprendizaje y un examen de certificación nacional. Los CPM tienen licencia para ejercer en 33 estados, aunque muchos de ellos trabajan en estados donde no están reconocidos.
Parteras tradicionales / sin licencia
Estas parteras han optado por no obtener la licencia como partera en los Estados Unidos, pero aún atienden a las familias que dan a luz en el hogar. Su formación y antecedentes varían. A menudo, las parteras tradicionales o sin licencia sirven a comunidades específicas, como comunidades indígenas o poblaciones religiosas como los amish.
Beneficios de las parteras
En áreas como el Reino Unido y los Países Bajos, las parteras son los proveedores estándar de atención durante el embarazo y el parto, y atienden a más de dos tercios de los partos. Si bien programas como "Call the Midwife" y documentales como "The Business of Being Born" han llevado a algunos estadounidenses a elegir a las parteras como sus proveedores de atención, todavía están muy infrautilizados.
Actualmente, los CNM atienden solo alrededor del 8 por ciento de los nacimientos en los Estados Unidos. La mayoría de ellos se encuentran en entornos hospitalarios. Los nacimientos extrahospitalarios representan alrededor del 1,5 por ciento de todos los nacimientos. Aproximadamente el 92 por ciento de estos son atendidos por CPM.
La atención de partería es segura (algunos dicen que es más segura que la atención médica) para las mujeres y las familias con menor riesgo. Las personas que usan parteras reportan altos niveles de satisfacción con su atención.
Un análisis de investigación de 2018 encontró que, en entornos hospitalarios, las personas que tienen parteras tienen menos probabilidades de tener partos por cesárea, comúnmente conocidos como cesáreas o episiotomías. Otra investigación ha encontrado que las personas que dan a luz con enfermeras parteras tienen más probabilidades de amamantar y menos probabilidades de experimentar una laceración perineal durante el parto.
Vedam y Fisher fueron los autores de un estudio reciente que examinó los 50 estados en términos de integración de las parteras, incluidas las CNM, CPM y CM, en el sistema de salud.
El estudio encontró que los estados con mayor integración, como Washington, tenían mejores resultados tanto para las madres como para los bebés. Esto equivale a más nacimientos "naturales" (es decir, nacimientos sin la ayuda de medicamentos), menos intervenciones obstétricas y menos resultados neonatales adversos que los estados con menor integración, como Alabama y Mississippi.
5 cosas que debe saber sobre las parteras
- Solo el 8 por ciento de los partos en los Estados Unidos son atendidos por parteras. En el Reino Unido y otros países, asisten a más de dos tercios de los partos.
- Las investigaciones muestran que las personas que usan parteras a menudo producen mejores resultados para las madres y los bebés.
- Las parteras también tratan a las mujeres sin hijos. Más de la mitad de las parteras afirman que la atención reproductiva es una de sus principales responsabilidades.
- Hay cuatro tipos de parteras que varían en educación y certificaciones.
- La mayoría de las parteras ejercen en entornos hospitalarios.
Barreras para la atención de partería
La atención de partería es a menudo de difícil acceso, incluso para quienes la desean.
Las parteras no están tan fácilmente disponibles o aceptadas como parte de la cultura obstétrica en algunas áreas y regiones. Por ejemplo, actualmente solo hay alrededor de 16 CNM y 12 CPM con licencia para ejercer en todo el estado de Alabama.
La regulación estado por estado también limita la práctica de la partería tanto para los CNM como para los CPM. Esto puede dificultar que las parteras realicen su trabajo y que los consumidores comprendan el papel de las parteras y las elijan como proveedores.
Para las personas que desean utilizar parteras fuera del hospital, las barreras pueden ser aún mayores. Algunos seguros, incluido Medicaid, no cubren las opciones de parto fuera del hospital, incluidos los centros de maternidad. Estos costos de bolsillo no son factibles para muchas familias.
Parteras y mujeres de color
La competencia cultural también es un problema. La profunda falta de parteras de color hace que sea aún menos probable que las mujeres de color accedan a la atención de partería.
Actualmente, las mujeres negras en los Estados Unidos tienen de tres a cuatro veces más probabilidades de morir en el período perinatal que las mujeres blancas y, según March of Dimes, tienen un 49 por ciento más de probabilidades de dar a luz prematuramente.
Esta disparidad puede deberse a que los proveedores pueden subestimar el dolor de los pacientes negros o descartar sus síntomas. Serena Williams es un ejemplo. Tuvo que exigir a sus médicos que revisaran la presencia de coágulos de sangre después del parto por cesárea de su hija en 2017.
La atención de partería podría marcar la diferencia en las experiencias de parto de las mujeres negras. Sin embargo, puede ser casi imposible para las mujeres negras encontrar proveedores de partería que se parezcan a ellas.
Racha Tahani Lawler, un CPM negro que ha estado ejerciendo durante 16 años, estima que hay menos de 100 CPM negros en todo el país. En 2009, el 95,2 por ciento de los CNM se identificaron como caucásicos.
Muchos de los clientes de Lawler no están al tanto de las opciones de partería o parto en casa, dice, hasta que tienen una mala experiencia. “El catalizador para la mayoría de las personas negras es 'No me gusta la forma en que me tratan' o 'Siento que me están perjudicando en mis citas'”, dice.
Veronica Gipson, una madre de Los Ángeles, eligió el parto en casa con Lawler después de tres experiencias de parto en hospitales que consideró decepcionantes, irrespetuosas y racializadas. Aunque llegó a Lawler cuando le quedaba casi un mes en su cuarto embarazo, Lawler trabajó con ella para establecer la atención y un plan de pago.
Gipson dice que valió la pena, aunque al principio se sintió intimidada por el costo de la partería en el hogar: “Es muy útil tener a alguien que se parezca a ti y te comprenda. Es un sentimiento invaluable, un vínculo y una relación. No soy solo la habitación 31 del hospital, soy Veronica cuando estoy con Racha ". Desde entonces, Gipson ha hecho que Lawler asistiera al nacimiento de su quinto hijo.
El futuro de la partería en los Estados Unidos
Los expertos en salud materna dicen que la partería podría ser una opción viable para ayudar a resolver una serie de enfermedades en el sistema de salud materna estadounidense, que incluyen:
- reducir la tasa de mortalidad materna
- haciendo que la atención sea más asequible
- ayudar a resolver la crisis del número cada vez menor de proveedores de atención de maternidad
Aún así, queda un largo camino por recorrer antes de que las parteras se integren completa y exitosamente en el sistema de salud de EE. UU.
Vedam cree que será necesaria la colaboración a nivel de sistemas antes de que la partería sea aceptada e integrada: "Administradores de atención médica, formuladores de políticas de salud, investigadores, proveedores, el público: todos deberán trabajar juntos".
Pero los consumidores con recursos o acceso a cobertura de atención médica aún pueden votar buscando atención de partería y haciendo saber que quieren parteras en sus comunidades, agrega Vedam.
Donovan-Batson, de Midwives Alliance of North America, cree que cuando las personas comprendan mejor los verdaderos beneficios de la atención de partería, la solicitarán.
“Las investigaciones nos muestran que la atención de parteras es la atención más segura para una mujer de bajo riesgo. Somos los expertos en embarazos y partos normales. Entonces, si desea tener esa experiencia normal, busque una partera que trabaje con usted para brindarle la atención que desea ".
Y si llega ese día de plena aceptación, es muy probable que las madres y los bebés estadounidenses reciban un mejor cuidado.
¿Quiere leer sobre cómo las parteras tratan a las mujeres sin bebés? ¿O nuestro perfil de una partera rudo que hace que los partos vaginales de nalgas sean una cosa de nuevo? Esté atento a ambas historias más adelante esta semana.
