El cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) es un término para una afección causada por más de una mutación genética en los pulmones. Las pruebas de estas diferentes mutaciones pueden afectar las decisiones y los resultados del tratamiento.
Continúe leyendo para conocer los diferentes tipos de NSCLC y las pruebas y tratamientos disponibles.
¿Qué son las mutaciones genéticas?
Las mutaciones genéticas, ya sean heredadas o adquiridas, juegan un papel en el desarrollo del cáncer. El Instituto Nacional del Cáncer estima que entre el 5 y el 10 por ciento de todos los tipos de cáncer se heredan.
Ya se han identificado muchas mutaciones involucradas en NSCLC. Esto ha ayudado a los investigadores a desarrollar medicamentos que se dirigen a algunas de esas mutaciones específicas.
Saber qué mutaciones están provocando su cáncer puede darle a su médico una idea de cómo se comportará el cáncer. Esto puede ayudar a determinar qué medicamentos tienen más probabilidades de ser efectivos.
También puede ayudar a identificar medicamentos que probablemente no ayuden en su tratamiento.
Es por eso que las pruebas genéticas después de un diagnóstico de NSCLC son tan importantes. Ayuda a personalizar su tratamiento.
El número de tratamientos dirigidos para el NSCLC sigue creciendo. Podemos esperar ver más avances a medida que los investigadores descubran más sobre mutaciones genéticas específicas que hacen que el NSCLC progrese.
¿Cuántos tipos de NSCLC existen?
Hay dos tipos principales de cáncer de pulmón:
- cáncer de pulmón de células pequeñas
- cáncer de pulmón de células no pequeñas
Alrededor del 80 al 85 por ciento de todos los cánceres de pulmón son NSCLC, que se pueden dividir en estos subtipos:
- El adenocarcinoma comienza en células jóvenes que secretan moco. Este subtipo generalmente se encuentra en las partes externas del pulmón. Tiende a ocurrir con más frecuencia en las mujeres asignadas al nacer que en los hombres asignados al nacer y en las personas más jóvenes. Por lo general, es un cáncer de crecimiento lento, lo que lo hace más detectable en las primeras etapas.
- Los carcinomas de células escamosas comienzan en las células planas que recubren el interior de las vías respiratorias de los pulmones. Es probable que este tipo comience cerca de las vías respiratorias principales en el medio de los pulmones.
- Los carcinomas de células grandes pueden comenzar en cualquier parte del pulmón y pueden ser bastante agresivos.
Los subtipos menos comunes incluyen carcinoma adenoescamoso y carcinoma sarcomatoide.
Una vez que sepa qué tipo de NSCLC tiene, el siguiente paso suele ser determinar las mutaciones genéticas específicas que podrían estar involucradas.
¿Qué necesito saber sobre las pruebas genéticas?
Cuando le hicieron la biopsia inicial, su patólogo estaba verificando la presencia de cáncer. La misma muestra de tejido de su biopsia generalmente se puede usar para pruebas genéticas. Las pruebas genéticas pueden detectar cientos de mutaciones.
Estas son algunas de las mutaciones más comunes en NSCLC:
- EGFR las mutaciones ocurren en aproximadamente el 10 por ciento de las personas con NSCLC. Aproximadamente la mitad de las personas con NSCLC que nunca han fumado tienen esta mutación genética.
- EGFR T790M es una variación en la proteína EGFR.
- KRAS las mutaciones están involucradas alrededor del 25 por ciento de las veces.
- ALK / EML4-ALK las mutaciones se encuentran en aproximadamente el 5 por ciento de las personas con NSCLC. Tiende a involucrar a personas más jóvenes y no fumadores, o fumadores leves con adenocarcinoma.
Las mutaciones genéticas menos comunes asociadas con el NSCLC incluyen:
- BRAF
- HER2 (ERBB2)
- MEK
- REUNIÓ
- RETIRADO
- ROS1
¿Cómo afectan estas mutaciones al tratamiento?
Existen muchos tratamientos diferentes para el NSCLC. Debido a que no todos los NSCLC son iguales, se debe considerar cuidadosamente el tratamiento.
Las pruebas moleculares detalladas pueden indicarle si su tumor tiene mutaciones genéticas o proteínas específicas. Las terapias dirigidas están diseñadas para tratar las características específicas del tumor.
Estas son algunas terapias dirigidas para el NSCLC:
EGFR
Receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) inhibidores bloquean la señal del EGFR gen que estimula el crecimiento. Ejemplos incluyen:
- afatinib (Gilotrif)
- dacomitinib (Vizimpro)
- erlotinib (Tarceva)
- gefitinib (Iressa)
- osimertinib (Tagrisso)
Todos estos son medicamentos orales. Para el CPCNP avanzado, estos medicamentos se pueden usar solos o con quimioterapia. Cuando la quimioterapia no está funcionando, estos medicamentos aún se pueden usar incluso si no tiene la mutación EGFR.
Necitumumab (Portrazza) es otro EGFR inhibidor utilizado para el CPCNP avanzado de células escamosas. Se administra mediante infusión intravenosa (IV) en combinación con quimioterapia.
EGFR T790M
EGFR los inhibidores encogen los tumores, pero estos medicamentos pueden eventualmente dejar de funcionar.
Cuando eso suceda, su médico puede ordenar una biopsia de tumor adicional para ver si el EGFR gen ha desarrollado otra mutación llamada T790M.
Osimertinib (Tagrisso) recibió una aprobación acelerada para el tratamiento en 2015. Esta aprobación permite que los medicamentos para afecciones graves con necesidades médicas no satisfechas se aprueben en espera de más investigaciones. El tratamiento está indicado cuando EGFR los inhibidores no funcionan.
En 2017, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) otorgó una aprobación regular al medicamento. Este medicamento trata el NSCLC avanzado que involucra la mutación T790M.
El osimertinib es un medicamento oral que se toma una vez al día.
ALK / EML4-ALK
Las terapias que se dirigen a la proteína quinasa del linfoma anaplásico anormal (ALK) incluyen:
- alectinib (Alecensa)
- brigatinib (Alunbrig)
- ceritinib (Zykadia)
- crizotinib (Xalkori)
- lorlatinib (Lorbrena)
Estos medicamentos orales se pueden usar en lugar de la quimioterapia o después de que la quimioterapia haya dejado de funcionar.
Otros tratamientos
Algunas otras terapias dirigidas incluyen:
- BRAF: dabrafenib (Tafinlar) y trametinib (Mekinist)
- MEK:trametinib (Mekinist)
- ROS1: ceritinib (Zykadia), crizotinib (Xalkori), entrectinib (Rozlytrek) y lorlatinib (Lorbrena)
- METex14: capmatinib (Tabrecta)
Actualmente, no existe una terapia dirigida aprobada para KRAS, otra proteína relacionada con el cáncer, pero se están llevando a cabo investigaciones prometedoras.
Los tumores necesitan formar nuevos vasos sanguíneos para seguir creciendo. Su médico puede recetarle una terapia para bloquear el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos en el NSCLC avanzado, como:
- bevacizumab (Avastin), que puede usarse con o sin quimioterapia
- ramucirumab (Cyramza), que se puede combinar con quimioterapia y generalmente se administra después de que otros tratamientos ya no funcionan
Otros tratamientos para el NSCLC pueden incluir:
- cirugía
- quimioterapia
- radiación
- terapia paliativa para aliviar los síntomas
Los ensayos clínicos son una forma de probar la seguridad y la eficacia de las terapias experimentales que aún no están aprobadas para su uso. Hable con su médico si desea obtener más información sobre los ensayos clínicos para el NSCLC.
Quitar
Las pruebas genéticas y las terapias dirigidas para el cáncer de pulmón son algunos de los tratamientos más prometedores hasta ahora. Se están realizando más investigaciones para aumentar la eficacia y crear una mejor perspectiva.
Las pruebas genéticas pueden brindarles más información a usted y a su médico sobre sus necesidades de tratamiento.
Si le han diagnosticado cáncer de pulmón o le preocupan los síntomas, hable con su médico sobre todas sus opciones.
