El cáncer de colon ocurre cuando los tumores crecen en el intestino grueso. La investigación estima que alrededor del 15 por ciento de los cánceres colorrectales resultan tener un MSI alto (MSI-H). Eso significa que hay una gran cantidad de inestabilidad en las células cancerosas.
En los últimos años, se han puesto a disposición nuevos medicamentos de inmunoterapia para tratar el cáncer de colon MSI-H. El objetivo de la inmunoterapia es hacer que su sistema inmunológico vea estas células cancerosas y lance un fuerte ataque contra ellas.
Siga leyendo para encontrar respuestas a algunas preguntas comunes sobre la inmunoterapia para el cáncer de colon con alto índice de MSI.
¿Qué es el MSI alto en el cáncer de colon?
No todos los cánceres de colon son iguales. Una característica distintiva es el estado de estabilidad de los microsatélites. Ésta es una información que se obtiene de una biopsia. El análisis de laboratorio de la muestra de tejido muestra si las células cancerosas son:
- microsatélite estable (MSS)
- inestabilidad de microsatélites baja (MSI-L)
- inestabilidad de microsatélites alta (MSI-H)
En el cáncer de colon con MSI alto, las células son extremadamente inestables. Eso significa que hay una gran cantidad de mutaciones. Bajo un microscopio, estas células cancerosas se ven y actúan de una manera distintiva.
La investigación sugiere que el cáncer colorrectal MSI-H tiende a tener un mejor pronóstico y menos metástasis, en comparación con los cánceres colorrectales MSS.
El estado de los microsatélites puede ser un factor importante a la hora de elegir un tratamiento que tenga más probabilidades de ser eficaz para el cáncer colorrectal.
¿Se puede tratar el cáncer de colon con inmunoterapia?
Depende del tipo de cáncer de colon que tenga. Se ha demostrado que la inmunoterapia es eficaz en el tratamiento de cánceres de colon con MSI alta, pero no ha funcionado bien en los cánceres de colon con MSS.
Hay tres medicamentos de inmunoterapia aprobados para tratar el cáncer colorrectal con alto índice de MSI:
- Nivolumab (Opdivo) se usa cuando el cáncer continúa progresando después de haber comenzado la quimioterapia.
- El ipilimumab (Yervoy) está aprobado para su uso solo en combinación con nivolumab.
- Pembrolizumab (Keytruda) obtuvo la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en 2020 como terapia de primera línea para el cáncer colorrectal MSI-H.
Los tres son inhibidores de puntos de control inmunitarios que se dirigen a la vía celular de ciertas proteínas que se encuentran en las células inmunitarias y las células cancerosas. Ipilimumab bloquea CTLA-4, mientras que nivolumab y pembrolizumab se dirigen a PD-1.
Estos puntos de control normalmente evitan que la respuesta inmune se exceda. Bloquearlos libera células inmunes para montar una poderosa ofensiva contra el cáncer.
Estos medicamentos generalmente se administran mediante infusión intravenosa.
¿MMR y MSI son lo mismo?
No son exactamente iguales, pero están relacionados.
En este contexto, MMR es la abreviatura de genes de reparación de errores de apareamiento. Estos son genes que ayudan a regular el ADN. Se supone que la MMR repara los errores que ocurren durante la división celular.
Los MMR defectuosos dejan de hacer reparaciones, lo que conduce a la inestabilidad de los microsatélites.
Después de su biopsia, su informe de patología puede haber leído, "MSI-H / dMMR". Se considera que los tumores que son deficientes en MMR (dMMR) tienen altos niveles de inestabilidad de microsatélites.
¿Cómo causa cáncer la inestabilidad de los microsatélites?
Su cuerpo siempre está creando nuevas células para reemplazar las más viejas a medida que mueren, un proceso que puede resultar en daño al ADN de algunas células. Afortunadamente, MMR actúa como un sistema integrado para detectar y reparar este daño.
Pero el sistema puede fallar. En lugar de morir como deberían, las células anormales continúan reproduciéndose. Las celdas más nuevas tienen un número creciente de errores. Se acumulan y forman tumores, y así es como la inestabilidad de los microsatélites causa cáncer.
¿Cuál es la tasa de éxito de la inmunoterapia?
La inmunoterapia es un tratamiento relativamente nuevo para el cáncer de colon MSI-H, pero las investigaciones ya muestran que tiene una probabilidad de éxito decente.
CheckMate 142 es un estudio de fase 2 para evaluar la seguridad y eficacia de los inhibidores de PD-1 en 74 personas con cáncer colorrectal metastásico alto en MSI, la mayoría de las cuales ya han recibido quimioterapia.
En un seguimiento de 12 meses, 23 participantes vieron que su cáncer colorrectal MSI-H respondía al fármaco de inmunoterapia nivolumab. El tratamiento también brindó control de la enfermedad durante al menos 12 semanas a 51 participantes, mientras que 8 personas tuvieron una respuesta que duró al menos un año.
El estudio, que está en curso, también está evaluando la terapia con una combinación de nivolumab más ipilimumab. Los primeros resultados son prometedores y el tratamiento parece ser bien tolerado.
También hay un ensayo clínico de fase 3 que comparó la inmunoterapia con pembrolizumab con la quimioterapia como terapia de primera línea para el cáncer colorrectal metastásico alto en MSI. Los resultados mostraron que el pembrolizumab duplicó la mediana de supervivencia libre de progresión de los participantes de 8.2 meses a 16.5 meses.
Ese ensayo también mostró que la inmunoterapia causó menos efectos secundarios graves que la quimioterapia. Se produjeron eventos adversos graves en el 22 por ciento de los participantes en el grupo de inmunoterapia, en comparación con el 66 por ciento en el grupo de quimioterapia.
Los investigadores continúan estudiando el potencial de la inmunoterapia para todas las etapas y tipos de cáncer colorrectal.
Quitar
El cáncer de colon con MSI alto es un tipo de cáncer de colon que involucra células muy inestables.
Uno de los tratamientos más nuevos para este tipo de cáncer es la inmunoterapia. Ayuda al sistema inmunológico de su cuerpo a ver y destruir las células cancerosas.
Dos medicamentos de inmunoterapia están aprobados para tratar el cáncer de colon con MSI alta que ha progresado durante o después de la quimioterapia. También hay un nuevo fármaco de inmunoterapia aprobado como tratamiento para personas con cáncer colorrectal MSI-H que no han probado la quimioterapia.
Los ensayos clínicos sugieren que la inmunoterapia se asocia con una supervivencia sin progresión más prolongada que la quimioterapia, pero la investigación está en curso.
Si tiene cáncer de colon con MSI alto, hable con su médico para ver si la inmunoterapia es adecuada para usted.
