- Medicare cubre los procedimientos de cirugía plástica médicamente necesarios con costos mínimos de bolsillo.
- Medicare no cubre los procedimientos de cirugía estética.
- Los procedimientos de cirugía plástica aprobados por Medicare incluyen reparación después de una lesión o trauma, reparación de una parte del cuerpo malformada y reconstrucción de la mama después de una mastectomía debido a cáncer de mama.
- Incluso si su procedimiento de cirugía plástica está cubierto, seguirá debiendo los costos de desembolso personal de su plan, incluidos los deducibles, el coseguro y los copagos.
La cirugía plástica es una industria de miles de millones de dólares. Si es beneficiario de Medicare, es posible que se pregunte si Medicare cubre ciertos procedimientos de cirugía plástica.
Si bien Medicare no cubre la cirugía estética electiva, sí cubre la cirugía plástica médicamente necesaria.No es probable que esta regla cambie pronto, incluso si la legislación de Medicare cambia en el futuro.
En este artículo, exploraremos las reglas de cirugía plástica de Medicare, incluido lo que está cubierto, lo que no está cubierto y los gastos de bolsillo que puede esperar para estos procedimientos.
¿Cuándo cubrirá Medicare la cirugía plástica?
La cirugía plástica y la cirugía estética a menudo se usan indistintamente. Sin embargo, existen algunas diferencias fundamentales entre los dos tipos de cirugías.
La cirugía plástica reconstructiva se usa para reparar áreas del cuerpo que pueden verse afectadas por traumatismos, enfermedades o defectos del desarrollo. La cirugía plástica cosmética es un tipo de cirugía plástica que se utiliza para mejorar las características naturales del cuerpo.
Debido a las distinciones entre estos dos tipos de cirugías, existen diferencias en la educación, capacitación y certificación de los cirujanos plásticos y cosméticos:
- Los cirujanos plásticos están certificados por la Junta Estadounidense de Cirugía Plástica. Después de la escuela de medicina, deben someterse al menos a seis años de formación quirúrgica y tres años de formación de residencia. Deben aprobar una serie de exámenes y participar en programas de educación continua cada año. Los cirujanos plásticos certificados por la junta solo realizan cirugías en instalaciones acreditadas o autorizadas.
- Los cirujanos cosméticos deben tener al menos cuatro años de experiencia de residencia para obtener la certificación de la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas. Después de esto, pueden optar por obtener la certificación de la Junta Estadounidense de Cirugía Cosmética. Sin embargo, esto no es un requisito.
Muchos cirujanos plásticos certificados por la junta también practican la cirugía estética. Para practicar ambos, los cirujanos plásticos deben tener una formación adicional en cirugía estética.
Si bien Medicare no cubre todos los procedimientos de cirugía plástica, sí cubre los procedimientos de cirugía plástica médicamente necesarios. Los procedimientos de cirugía plástica médicamente necesarios incluyen aquellos que son necesarios como resultado de una lesión, malformación o cáncer de mama.
¿Qué tipos de procedimientos califican para la cobertura?
Si está inscrito en Medicare, existen tres situaciones principales en las que Medicare cubrirá su cirugía plástica.
Reparación de daños después de una lesión o trauma.
Las lesiones o traumatismos corporales pueden causar daños graves en la piel, los músculos o los huesos. Los traumatismos en las extremidades y las heridas complejas, como las quemaduras, son ejemplos comunes de lesiones que requieren cirugía plástica.
Reparar una parte del cuerpo malformada para mejorar la función
Los defectos de nacimiento, el envejecimiento y las enfermedades pueden afectar el funcionamiento adecuado de algunas partes del cuerpo. Las anomalías congénitas o del desarrollo también pueden afectar la forma en que se forman ciertas partes del cuerpo. Las enfermedades son otra posible causa de estructura corporal anormal y falta de función. En algunos casos, la cirugía plástica se puede utilizar para ayudar a mejorar la función de estas partes del cuerpo afectadas.
Cirugía de reconstrucción mamaria después de una mastectomía por cáncer de mama
Si tiene cáncer de mama y elige someterse a una mastectomía parcial o total, es elegible para la cirugía de reconstrucción de mama. La cirugía de reconstrucción mamaria se puede realizar con implantes artificiales, denominada reconstrucción protésica, o con su propio tejido corporal, denominada reconstrucción con colgajo de tejido.
Donde los procedimientos cosméticos y reconstructivos se superponen
Existen algunos procedimientos de cirugía plástica médicamente necesarios que también pueden clasificarse como procedimientos de cirugía estética. Por ejemplo, la rinoplastia para corregir un pasaje nasal malformado también puede mejorar el aspecto de la nariz. O la eliminación del exceso de piel de los ojos para solucionar problemas de visión puede mejorar el aspecto del párpado. Sin embargo, estas cirugías reconstructivas no son las mismas que se realizan por motivos puramente estéticos.
¿Cómo puede determinar si su situación médica cumple con los criterios para una cirugía plástica "médicamente necesaria"? Las leyes federales, nacionales y locales determinan si un servicio o suministro está cubierto por Medicare. Hable con su médico o proveedor de atención médica para averiguar si su procedimiento de cirugía plástica estará cubierto. También puede comunicarse directamente con Medicare si tiene preguntas sobre la cobertura.
¿Qué no está cubierto?
La cirugía estética que se realiza solo por apariencia y, por lo tanto, no se considera médicamente necesaria, no está cubierta por Medicare. A continuación, se muestran algunos ejemplos de cirugías cosméticas comunes que Medicare no cubre:
- contorno corporal
- levantamiento de senos
- aumento de senos (no después de una mastectomía)
- estiramiento facial
- liposuccion
- abdominoplastia
Si decide someterse a este tipo de procedimientos, su seguro de Medicare no lo cubrirá. En cambio, deberá pagar el 100 por ciento de los costos del procedimiento de su bolsillo.
¿Cuáles son los costos de bolsillo por los procedimientos cubiertos?
Hay algunos procedimientos de cirugía plástica para pacientes ambulatorios que están cubiertos por Medicare, como la rinoplastia. Estos procedimientos ambulatorios se realizan en una clínica ambulatoria y puede regresar a casa el mismo día de la cirugía.
Sin embargo, la mayoría de los procedimientos de cirugía plástica médicamente necesarios son procedimientos para pacientes hospitalizados. Estos procedimientos requieren hospitalización durante la noche. Algunos ejemplos de procedimientos de cirugía plástica para pacientes hospitalizados que Medicare puede cubrir incluyen:
- cirugía de labio leporino o paladar hendido
- aumento facial
- reconstrucción mamaria con prótesis o colgajo de tejido
- cirugía de miembros superiores o inferiores
Ya sea que necesite una cirugía para pacientes hospitalizados o ambulatorios, estos son algunos de los costos de bolsillo que puede encontrar, según su cobertura.
Parte A de Medicare
Si ha sido admitido en un hospital por lesión o trauma y necesita cirugía plástica, la Parte A de Medicare cubre su estadía en el hospital y cualquier procedimiento hospitalario.
Deberá un deducible de $ 1,408 por cada período de beneficios. Si es admitido por un período de 60 días o menos, no deberá coseguro. Si es admitido por 61 días o más, deberá un monto de coseguro que depende de la duración de su estadía.
Parte B de Medicare
Si se somete a una cirugía plástica en un entorno ambulatorio, la Parte B de Medicare cubre estos procedimientos médicamente necesarios.
En 2020, deberá un deducible de $ 198, si aún no lo ha pagado por el año. Una vez que haya alcanzado su deducible, será responsable del 20% del monto aprobado por Medicare para el procedimiento.
Parte C de Medicare
Cualquier procedimiento de cirugía plástica cubierto por Medicare original también estará cubierto por Medicare Advantage (Parte C). Sin embargo, una diferencia importante entre los planes Medicare Advantage y el Medicare original son los copagos. La mayoría de los planes Advantage cobran un copago por visita al médico o al especialista, y estos montos de pago tienden a ser más altos si utiliza proveedores fuera de la red.
La comida para llevar
Si necesita cirugía plástica reconstructiva, estará cubierto por su plan original de Medicare o Medicare Advantage. Los procedimientos de cirugía plástica que están cubiertos por los planes de Medicare incluyen la reparación de daños por lesiones o traumatismos, la mejora de la funcionalidad de una parte del cuerpo con malformaciones y la reconstrucción de la mama después de la cirugía de cáncer de mama.
Los planes Original Medicare y Medicare Advantage tienen sus propios costos de plan, por lo que siempre asegúrese de preguntarle a su médico sobre sus posibles costos de bolsillo para estos procedimientos.
