- Medicare brinda cobertura para visitas de atención de urgencia.
- Sus costos dependerán de su tipo de plan.
- Las visitas de atención de urgencia suelen ser menos costosas que las visitas a la sala de emergencias.
Los centros de atención de urgencia son proveedores populares de atención que no es de emergencia. Si cree que se ha torcido el tobillo o tiene fiebre baja, una consulta de atención de urgencia puede ser su mejor opción. Allí, los profesionales médicos generalmente pueden tomar radiografías, extraer sangre y realizar procedimientos menores como puntos de sutura.
Las visitas a un centro de atención de urgencia están incluidas en su cobertura si tiene Medicare. El costo para usted será mucho menor que una visita a la sala de emergencias (ER) y, por lo general, lo tratarán mucho más rápido.
Echemos un vistazo a las partes de Medicare que cubren la atención de urgencia y cuándo un centro de atención de urgencia podría ser el lugar adecuado para buscar tratamiento.
Cobertura de Medicare para visitas de atención de urgencia
Parte B de Medicare
Medicare cubre las visitas de atención de urgencia. El costo para usted dependerá del plan de Medicare que tenga. Si tiene las partes A y B, conocidas como Medicare original, la Parte B cubrirá su visita de atención de urgencia.
Con la Parte B, deberá cumplir con el deducible anual antes de que comience su cobertura. En 2020, este deducible es de $ 198. Una vez que se alcanza el deducible, pagará el 20 por ciento del costo aprobado por Medicare por todos los servicios y pruebas. Los costos aprobados por Medicare suelen ser más bajos que la tarifa estándar, lo que significa un beneficio de ahorro adicional.
Parte C de Medicare
El costo para usted puede diferir si tiene un plan Medicare Advantage (Parte C). Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por empresas privadas que tienen contrato con Medicare. Este tipo de plan ofrece toda la cobertura de Medicare original, pero generalmente con beneficios adicionales, como cobertura dental o de la vista.
Cada plan Medicare Advantage establece sus propios costos y montos de cobertura. El deducible, el coseguro y las primas que pagará dependen del plan que seleccione.
Por lo general, estos planes tienen un monto fijo que pagará por una visita de atención de urgencia. Puede comprar planes en su área en el sitio web de Medicare.
¿Medicare pagará la atención de urgencia si estoy de viaje?
Es posible que deba visitar un centro de atención de urgencia mientras está de vacaciones. Una quemadura de sol grave o un esguince de tobillo en una caminata pueden hacer que busque atención médica. Si viaja fuera de los Estados Unidos, es posible que no esté seguro de cómo se pagará esa atención.
Si tiene Medicare, un plan Medigap puede ayudarlo a pagar sus costos cuando viaje al extranjero. Medigap es un seguro complementario de Medicare que venden empresas privadas para ayudar a cubrir los costos originales de Medicare.
Con la mayoría de los planes de Medigap, los servicios de emergencia estarán cubiertos durante los primeros 60 días que esté fuera del país. Una vez que haya pagado un deducible de $ 250, Medigap cubrirá el 80 por ciento del costo de los tratamientos de emergencia médicamente necesarios.
¿Qué no cubre Medicare?
Como beneficiario de Medicare, generalmente estará cubierto si visita un centro de atención de urgencia. Aparte del coseguro o el deducible, el costo más común será el de los medicamentos que le hayan recetado. Original Medicare no ofrece cobertura de medicamentos recetados. Puede obtener cobertura de medicamentos con un plan de la Parte D separado o como parte de su plan Medicare Advantage.
Puede pagar costos más altos por adelantado si elige un centro de atención de urgencia o un proveedor que no participa en Medicare. La mayoría de los centros de atención de urgencia aceptan Medicare. Incluso si va a uno que no lo hace, tiene derecho a recibir atención. En este caso, el centro de atención de urgencia solo deberá enviar algunos documentos adicionales a Medicare.
Aún así, es más fácil elegir un centro de atención de urgencia que acepte Medicare. Si no es así, se le puede solicitar que pague el monto total de su bolsillo en el momento del servicio. Se le reembolsará cuando Medicare procese el reclamo.
¿Medicare me reembolsará las visitas de atención de urgencia?Si visita un centro de atención de urgencia o ve a un médico que no participa en Medicare, se le puede reembolsar el costo de desembolso. Es probable que deba pagar el monto total por adelantado y luego presentar una reclamación de reembolso a Medicare.
Deberá enviar los siguientes elementos:
- un recibo que muestre la cantidad que pagó
- una carta en la que se explica que el centro de atención de urgencia no aceptó la cobertura de Medicare
- este formulario de reclamación completo
Atención de urgencia frente a la sala de emergencias: ¿cómo sé a dónde ir?
Los centros de atención de urgencia pueden evitarle un viaje a la sala de emergencias, pero no pueden tratar todas las afecciones. Generalmente, la atención de urgencia es para situaciones que no son emergencias pero que no pueden esperar hasta que obtenga una cita con su médico de atención primaria. La sala de emergencias es para situaciones potencialmente mortales y lesiones graves.
¿Cuándo debo acudir a un centro de atención de urgencia?
Debe acudir a atención de urgencia cuando necesite atención médica rápidamente, pero la situación no pone en peligro su vida. Algunas de las afecciones que se pueden tratar en un centro de atención de urgencia incluyen:
- picaduras de insectos o animales
- esguinces
- Resfriado o gripe
- alergias
- cortes, quemaduras o fracturas menores
- tracto urinario u otras infecciones bacterianas
La mayoría de los centros de atención de urgencia tienen en existencia medicamentos comunes. Es posible que pueda obtenerlos durante su visita en lugar de ir a la farmacia. Los centros de atención de urgencia también pueden brindar servicios como exámenes físicos, vacunas, análisis de drogas y análisis de sangre.
¿Cuándo debo ir a la sala de emergencias?
Debe acudir a la sala de emergencias si su afección es grave y requiere atención en un hospital. Ejemplos de afecciones que deben tratarse en la sala de emergencias incluyen:
- golpe
- ataque al corazón
- embargo
- Heridas en la cabeza
- quemaduras graves
- huesos rotos
- sangrado que no se puede controlar
- pensamientos suicidas
- heridas graves
Cualquier afección que ponga en peligro su vida o pueda provocar la pérdida de una extremidad debe tratarse en la sala de emergencias.
Por ejemplo, si se cae y se golpea la cabeza, debe prestar atención a sus síntomas para decidir adónde ir. Si está un poco mareado y tiene un dolor de cabeza sordo, debe acudir a un centro de atención de urgencia para que lo examinen en busca de una posible conmoción cerebral leve. Pero si está desorientado, confundido, arrastrando las palabras o tiene problemas con la vista, debe ir a la sala de emergencias.
¿Cuáles son los costos en la atención de urgencia frente a la sala de emergencias?
Costos de atención de urgencia
Visitar un centro de atención de urgencia puede ahorrarle dinero. Los costos en un centro de atención de urgencia son generalmente mucho más bajos que los costos hospitalarios, incluso para personas sin seguro. Cuando visite a un proveedor de atención de urgencia, sus costos variarán según su tipo de cobertura:
- Medicare Original. Una vez que haya alcanzado su deducible, pagará el 20 por ciento del costo aprobado por Medicare.
- Medicare Advantage. Por lo general, pagará un monto fijo de copago (consulte el resumen de beneficios de su plan o llámelos). Sus costos pueden ser más altos si acude a un centro de atención de urgencia fuera de la red.
Costos de sala de emergencias
Sus costos pueden aumentar mucho más rápido si visita la sala de emergencias. Si tiene Medicare original, aún pagará una tarifa de coseguro del 20 por ciento después de su deducible. Pero las visitas a la sala de emergencias pueden costar miles de dólares, según el tratamiento que necesite. Se le cobrará por cada servicio que reciba de la sala de emergencias. Esto significa que pagará el 20 por ciento de una cantidad mucho mayor.
Su cobertura de la Parte A se activará si es admitido en el hospital. Usted será responsable de un deducible de $ 1,408 antes de que se cubran los costos hospitalarios. No tendrá que pagar el copago del 20 por ciento si ingresa en el hospital dentro de los 3 días posteriores a su visita a la sala de emergencias por la misma afección. En esta situación, la visita a la sala de emergencias se considerará parte de su estadía como paciente hospitalizado.
Los planes Medicare Advantage generalmente tienen un copago fijo para las visitas a la sala de emergencias. El copago dependerá de su plan. Muchos planes eximirán de esta tarifa si lo admiten en el hospital.
¿Cuánto más costará la sala de emergencias?
Por lo general, es mucho menos costoso visitar un centro de atención de urgencia que una sala de emergencias. Veamos un ejemplo a continuación.
Escenario de ejemplo:
Tratamiento para una infección de los senos nasales
Cree que tiene una infección de los senos nasales y necesita tratamiento. Podría ir a la sala de emergencias oa un centro de atención de urgencia y probablemente se iría con el mismo diagnóstico y los mismos antibióticos que le recetaron.
Si va a atención de urgencia, pagará el 20 por ciento del costo con la Parte B o un copago fijo con su plan Advantage. Si el centro de atención de urgencia tiene una tarifa fija aprobada por Medicare de $ 100, usted pagará $ 20 por la atención con la Parte B. También pagará el monto de su copago por cualquier medicamento recetado, como el antibiótico amoxicilina. Los medicamentos genéricos como la amoxicilina a menudo están disponibles a un bajo costo de alrededor de $ 10 a $ 20, especialmente si tiene un plan de la Parte D. Esto significa que podría recibir tratamiento y obtener su receta por tan solo $ 30.
Si va a la sala de emergencias, también pagará el 20 por ciento con la Parte B o un copago fijo con su plan Advantage. Pero los costos que finalmente pague serán más altos. Incluso si solo lo atienden brevemente y le recetan medicamentos, sus costos podrían ser de cientos de dólares, según los servicios, las pruebas y los medicamentos que necesite. Si recibe su primera dosis de antibiótico en la sala de emergencias, se le podría cobrar varias veces la cantidad habitual por una sola dosis. Todas estas tarifas más el costo de la receta probablemente harán que sus costos de bolsillo superen la marca de $ 100.
Beneficios adicionales de visitar atención de urgencia
Los centros de atención de urgencia pueden ser una excelente opción para muchas afecciones. Ofrecen muchas ventajas, además del ahorro de costes, y se están convirtiendo en una opción popular. De hecho, la Asociación de Atención Urgente informa que, a noviembre de 2019, había 9,616 ubicaciones de atención urgente en los Estados Unidos.
En muchas partes del país, puede encontrar centros de atención de urgencia en ubicaciones convenientes, como centros comerciales o centros comerciales. Suelen tener más horas que los consultorios médicos tradicionales, lo que facilita la visita después del trabajo o los fines de semana.
Otros beneficios de la atención de urgencia incluyen:
- tiempos de espera más cortos
- servicio sin cita previa
- la capacidad de hacer citas en línea
- la posibilidad de iniciar sesión en línea
- amplia aceptación de Medicare
Puede verificar si el centro de atención de urgencia más cercano acepta Medicare utilizando la herramienta de búsqueda y comparación en el sitio web de Medicare.
La comida para llevar
Hay muchas ocasiones en las que una visita a un centro de atención de urgencia es la elección correcta. Recuérdalo:
- Medicare incluye cobertura para atención de urgencia.
- Sus costos dependerán de su plan y de si ha alcanzado su deducible.
- Los centros de atención de urgencia son para cuando no puede esperar a ver a su médico de atención primaria; la sala de emergencias es para afecciones que amenazan su vida o sus extremidades.
- Los centros de atención de urgencia suelen tener más ubicaciones y horarios más convenientes que los consultorios médicos, así como costos más bajos y tiempos de espera más cortos que la sala de emergencias.
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