- En algunos casos, Medicare cubrirá a los niños con discapacidades.
- Medicare cubrirá a los niños menores de 18 años solo si tienen un diagnóstico de enfermedad renal en etapa terminal.
- Medicare cubrirá a los niños que tienen entre 20 y 22 años si reciben el Seguro de Discapacidad del Seguro Social.
- Los niños deben tener un padre o tutor legal que haya obtenido créditos laborales del Seguro Social en los últimos 3 años o que ya reciba beneficios de jubilación del Seguro Social.
Medicare es principalmente para estadounidenses de 65 años o más. Sin embargo, existen excepciones al límite de edad.
Medicare también cubre a adultos con ciertas condiciones de salud que reciben beneficios por discapacidad del Seguro Social. En algunos casos, Medicare incluso cubrirá a los niños.
Medicare cubrirá a los niños menores de 18 años que tengan enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o entre 20 y 22 años que reciban beneficios por discapacidad del Seguro Social. En ambos casos, calificarán a través de los créditos laborales del Seguro Social de los padres.
¿Medicare cubre a los niños?
Puede obtener cobertura de Medicare para niños en algunas circunstancias limitadas.
Medicare define un "niño" o "niño" como cualquier persona soltera y menor de 22 años. Una vez que un niño califica para Medicare, puede mantener la cobertura hasta los 26 años, siempre y cuando permanezca soltero y continúe cumpliendo las calificaciones.
¿Cuándo cubre Medicare a los niños?
La cobertura de Medicare para niños solo está destinada a niños con discapacidades. Incluso entonces, hay momentos muy específicos en los que un niño será elegible para la cobertura.
Las dos veces que un niño podría calificar para Medicare son:
- cuando tienen una discapacidad y tienen entre 20 y 22 años
- cuando tienen cualquier edad tienen ESRD
ESRD es el único caso en el que Medicare cubrirá a un niño menor de 20 años.
¿Cuáles son los requisitos de cobertura?
Medicare es muy específico sobre cuándo cubrirá a los niños. Incluso si un niño cumple con los requisitos generales de edad y discapacidad, es posible que no califique.
En cualquier caso que califique, un niño deberá tener un padre o tutor legal que haya ganado al menos 6 créditos laborales del Seguro Social en los últimos 3 años o que reciba beneficios de jubilación del Seguro Social.
Medicare permite que los niños califiquen a través de padres biológicos, adoptivos o padrastros. En el caso de los padrastros, deberán haber sido los padrastros del niño durante al menos 1 año.
Los niños también pueden calificar a través de abuelos y padrastros si actúan como tutores del niño.
ESRD
Los niños con ESRD que tienen un padre que cumple con el requisito de crédito laboral o beneficio de jubilación son elegibles para Medicare. Además de su diagnóstico de ESRD, deberán cumplir con uno de estos requisitos:
- necesitan tratamientos de diálisis regulares
- han tenido un trasplante de riñón
Si un niño tiene ESRD y cumple con cualquiera de estos requisitos, será elegible para Medicare. La cobertura generalmente durará hasta 1 año después de su último tratamiento de diálisis o 3 años después de su trasplante de riñón.
La cobertura puede reiniciarse si se necesita más tratamiento.
Otras discapacidades
Si un niño tiene más de 20 años y tiene una discapacidad, deberá cumplir con algunos requisitos adicionales.
Deberán haber recibido el Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI) durante al menos 24 meses antes de ser elegibles para Medicare. El Seguro Social permite que las personas menores de 22 años califiquen para SSDI incluso si nunca han trabajado, siempre que su discapacidad haya comenzado antes de los 18 años.
Por lo tanto, para recibir Medicare, un niño de entre 20 y 22 años debe tener 18 años o menos cuando comenzó su discapacidad.
Los niños que reciben Medicare por discapacidad también deben cumplir con las reglas del Seguro Social para recibir SSDI. En primer lugar, su discapacidad debe impedirles trabajar y se espera que dure al menos un año más.
¿Qué partes de Medicare cubren a los niños?
Las partes de Medicare que cubren a los niños dependen de la forma en que el niño ha calificado. Los niños que califican para Medicare a los 20 años o más y tienen una discapacidad pueden inscribirse en cualquier parte de Medicare.
La única excepción a esto es Medigap.
Algunas empresas de Medigap venderán los planes de interrupción de Medigap solo a los beneficiarios de Medicare que tengan 65 años o más. Sin embargo, otras empresas venderán a beneficiarios más jóvenes.
De hecho, algunos estados requieren que los planes Medigap estén disponibles para todos los beneficiarios de Medicare, independientemente de su edad. Los siguientes estados requieren que al menos un plan Medigap esté disponible para los afiliados de Medicare menores de 65 años:
- Arkansas
- California
- Colorado
- Connecticut
- Delaware
- Florida
- Georgia
- Hawai
- Idaho
- Illinois
- Kansas
- Kentucky
- Luisiana
- Maine
- Maryland
- Massachusetts
- Michigan
- Minnesota
- Misisipí
- Montana
- New Hampshire
- New Jersey
- Nueva York
- Carolina del Norte
- Oklahoma
- Oregón
- Pensilvania
- Dakota del Sur
- Tennesse
- Texas
- Vermont
- Wisconsin
Las reglas son diferentes para los niños que califican a través de un diagnóstico de ESRD. Los niños con ESRD solo pueden solicitar las Partes A, B y D de Medicare. Las reglas para cada parte de Medicare para niños con ESRD se explican a continuación:
- Parte A. La Parte A de Medicare es un seguro hospitalario. La Parte A cubre los servicios para pacientes hospitalizados que un niño con ESRD pueda necesitar, incluidos los trasplantes de riñón.
- Parte B. La Parte B de Medicare es un seguro médico. La Parte B cubre las visitas al consultorio del médico, los tratamientos de diálisis para pacientes ambulatorios, el equipo médico y otros servicios para pacientes ambulatorios.
- Parte C (Medicare Advantage). Los planes Medicare Advantage combinan las partes A y B en un solo plan. Los niños que califican para Medicare porque tienen ESRD no son elegibles para Medicare Advantage.
- Parte D. La Parte D de Medicare es una cobertura de medicamentos recetados.Los niños que califican a través de su diagnóstico de ESRD pueden comprar planes de la Parte D para ayudar a pagar los medicamentos recetados.
- Complemento de Medicare (Medigap). Los planes Medigap ayudan a pagar los gastos de bolsillo de Medicare. Los niños que califican para Medicare debido a su diagnóstico de ESRD no son elegibles para Medigap.
¿Cuánto cuesta Medicare para los niños?
Medicare para niños tiene los mismos costos que Medicare para adultos. Esto significa que deberá pagar todas las primas mensuales, deducibles y copagos que pagaría por la inscripción estándar de Medicare.
En 2021, los costos que puede esperar pagar incluyen:
- Deducible de la Parte A: $ 1,484 por período de beneficios
- Coseguro de la Parte A para cualquier hospital u otra hospitalización durante más de 60 días
- prima estándar de la Parte B: $ 148.50
- Deducible de la Parte B: $ 203 por año
- Coseguro de la Parte B: 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare para todos los servicios cubiertos
- prima mensual para cualquier plan Medicare Advantage que compre
- prima mensual para cualquier plan de la Parte D que compre
- copagos de medicamentos recetados, según lo establecido por su plan de la Parte D
- prima mensual para cualquier plan Medigap que compre
Tenga en cuenta que si un niño califica para Medicare a través de un diagnóstico de ESRD, solo es elegible para las partes A, B y D.
Si un niño es elegible para Medicare y usted tiene ingresos limitados, es posible que califique para recibir ayuda para pagar Medicare. Hay varios programas que pueden reducir o incluso eliminar sus costos de Medicare.
Cómo inscribir a los niños en Medicare
El camino para inscribir a un niño en Medicare depende de la razón por la que sea elegible.
Los niños de entre 20 y 22 años que son elegibles por discapacidad se inscribirán automáticamente en Medicare después de recibir 24 meses de pagos de SSDI. Recibirán información de inscripción y su tarjeta de Medicare por correo. En este momento, también pueden inscribirse en Medicare Advantage, Medicare Parte D o Medigap.
Los niños elegibles a través de un diagnóstico de ESRD deberán inscribirse a través del Seguro Social. Puede inscribir a un niño visitando una oficina local del Seguro Social o comunicándose con el Seguro Social en línea. Deberá completar una solicitud con información sobre el diagnóstico de ESRD del niño.
La cobertura de Medicare para niños con ESRD comienza su cuarto mes de tratamiento de diálisis. Dependiendo de cuándo presente la solicitud, la cobertura podría tener fecha anterior y cubrir los tratamientos que un niño ya ha recibido.
Opciones alternativas de atención médica para niños
La mayoría de los niños no califican para Medicare. Si un niño no califica, tiene otras opciones de seguro médico. Algunos comunes incluyen:
- El empleador de los padres u otros planes de salud privados. Los niños pueden permanecer en la cobertura médica de sus padres hasta los 26 años. Los niños son elegibles para quedarse incluso si trabajan, están casados y no dependen económicamente de sus padres, pero la cobertura finaliza cuando cumplen 26 años.
- Planes del Mercado de seguros médicos. Los planes que compra a través del Mercado de seguros médicos o del Mercado de seguros médicos de su estado siguen las mismas reglas que los seguros a través de su empleador u otros grupos privados. Puede agregar niños menores de 26 años a cualquier plan que compre.
- Programa de seguro médico para niños (CHIP). CHIP es un programa nacional que trabaja con la oficina de Medicaid de cada estado para brindar seguro médico a los niños. Generalmente, CHIP está destinado a familias con ingresos limitados que ganan demasiado dinero para calificar para Medicaid, pero no tienen suficiente dinero para pagar un seguro privado. Los requisitos de elegibilidad de ingresos varían según el estado y se basan en el nivel de pobreza federal.
- Seguro de enfermedad. Las familias con ingresos limitados pueden calificar para un seguro médico a través de Medicaid. Todos los miembros de su hogar, incluidos los niños, serán elegibles si califica para Medicaid. La elegibilidad para Medicaid se basa en sus ingresos y varía según el estado.
La comida para llevar
- Los niños son elegibles para Medicare si se les diagnostica ESRD o tienen entre 20 y 22 años y reciben SSDI.
- Los niños deberán tener un padre que haya obtenido créditos laborales del Seguro Social en los últimos 3 años o que reciba beneficios de jubilación del Seguro Social para inscribirse.
- Los niños que son elegibles a través de un diagnóstico de ESRD no son elegibles para los planes Medicare Advantage (Parte C) o Medigap.
Este artículo se actualizó el 20 de noviembre de 2020 para reflejar la información de Medicare de 2021.
