- Los planes de tarifa privada por servicio de Medicare (PFFS) son un tipo de plan Medicare Advantage.
- Los planes Medicare PFFS son ofrecidos por compañías de seguros privadas.
- Los planes Medicare PFFS tienen una tarifa fija para servicios médicos individuales y los médicos pueden aceptar esa tarifa para algunos servicios y no para otros.
- Existen redes con médicos que aceptan tarifas PFFS para todos los servicios.
Es posible que haya visto los planes de tarifa privada por servicio de Medicare (PFFS) mencionados si ha estado investigando sus opciones de cobertura de Medicare. Los planes PFFS son menos conocidos que los planes más estándar, como las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) o las organizaciones de proveedores preferidos (PPO). Sin embargo, un plan PFFS ofrece beneficios que quizás desee considerar, incluida más flexibilidad al elegir médicos y cobertura para más servicios que las Partes A y B de Medicare.
¿Qué son los planes privados de tarifa por servicio (PFFS) de Medicare?
Los planes PFFS son un tipo de plan Medicare Advantage (Medicare Parte C). Un plan PFFS lo ofrece una empresa privada que tiene contrato con Medicare para brindar cobertura. Estos planes PFFS pagan citas, estadías en el hospital y otras necesidades médicas en lugar de las Partes A y B de Medicare.
La cantidad que pagará la PFFS por cada servicio está preestablecida. Los planes disponibles para usted dependerán de dónde viva y se pueden encontrar a muchos precios.
¿Qué cubre un plan PFFS de Medicare?
Su plan PFFS cubrirá todo lo que normalmente cubren la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) y la Parte B de Medicare (seguro médico), también llamado Medicare original. Esto incluye:
- estancias en el hospital
- estancias de rehabilitación a corto plazo
- visitas al doctor
- cuidado preventivo
- visitas a la sala de emergencias
- Equipo medico
- paseos en ambulancia
Dado que un PFFS es un plan Medicare Advantage, es posible que cubra servicios adicionales como atención dental y de la vista. Algunos planes PFFS también cubren medicamentos. Puede comprar un plan de Medicare Parte D (medicamentos recetados) por separado si su plan PFFS no cubre los medicamentos.
Los planes PFFS pueden permitirle la libertad de conservar o elegir sus propios médicos y especialistas. Para muchas personas, esto los convierte en una alternativa atractiva a los planes HMO.
No es necesario que elija un médico de atención primaria (PCP) con un PFFS u obtener referencias para ver a un especialista. Algunos planes PFFS también permiten que los miembros utilicen cualquier proveedor aprobado por Medicare. Esto significa que nunca tendrá que preocuparse por salir de la red.
¿Cuáles son los pros y los contras de los planes PFFS de Medicare?
Los proveedores de atención médica eligen si aceptan o no el pago de su plan PFFS por cada servicio que reciba. Esto podría significar que su médico podría aceptar su plan PFFS para un servicio pero no para otro. Deberá verificar cada vez y asegurarse de que su plan sea aceptado.
Sin embargo, algunos planes PFFS tienen una red. Si su plan tiene una red, esos proveedores aceptarán su plan PFFS en todo momento. Es posible que los proveedores fuera de la red no lo atiendan en absoluto a menos que tenga una situación médica de emergencia. Es probable que deba pagar un costo más alto si utiliza un proveedor fuera de la red.
Ventajas de los planes PFFS de Medicare
- No es necesario que elija un médico de atención primaria.
- No necesita referencias para consultar a un especialista.
- Puede obtener cobertura más allá de Medicare original.
- Puede obtener cobertura de medicamentos recetados con algunos planes PFFS.
- Es posible que no tenga que preocuparse por permanecer dentro de la red.
Contras de los planes PFFS de Medicare
- Las primas pueden costar más que el Medicare original.
- Es posible que algunos proveedores no acepten su plan PFFS.
- Algunos servicios pueden estar cubiertos mientras que otros no.
- Los costos de copagos y coseguros pueden ser altos si sale de la red.
- Los planes PFFS no están disponibles en todas las áreas.
¿Dónde puedo comprar un plan PFFS?
Puede encontrar planes PFFS de Medicare en su área utilizando el sitio web de Medicare. Si ya tiene un plan de seguro, puede verificar si su proveedor ofrece algún plan PFFS. Los planes y proveedores exactos dependerán de dónde viva, pero puede encontrar planes PFFS de varias de las principales compañías de seguros.
¿Qué es Medicare Advantage (Parte C de Medicare)?
Un plan Medicare Advantage también se conoce como plan de la Parte C de Medicare. Los planes Advantage cubren todo lo que cubren las Partes A y B de Medicare y, a menudo, agregan cobertura adicional, como:
- dental
- visión
- audiencia
- medicamentos
- salud mental
- planes de acondicionamiento físico (SilverSneakers)
- transporte a citas
Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por empresas privadas. Puede encontrar HMO, PPO, PFF y otros tipos de planes. Algunos planes no tienen un deducible adicional, pero muchos sí. No todos los planes están disponibles en todos los estados.
¿Quién es elegible para comprar un PFFS?
El primer paso para obtener un plan PFFS es solicitar Medicare a través del Seguro Social. Deberá estar inscrito en las Partes A y B de Medicare para comprar cualquier plan Medicare Advantage, incluido un PFFS. También deberá vivir en el área de cobertura del plan PFFS que seleccione. Sin embargo, no podrá comprar un plan PFFS si tiene enfermedad renal en etapa terminal (ERSD).
¿Cuánto cuestan los planes Medicare Advantage PFFS en 2020?
El costo de un plan PFFS de Medicare variará según el estado y su plan específico. Normalmente, deberá pagar una prima además de la de su plan de la Parte B de Medicare.
En 2020, la prima estándar de la Parte B de Medicare es de $ 144.60 cada mes. También deberá pagar cualquier copago o coseguro en el momento del servicio. Medicare permite que los planes de PFFS le cobren hasta el 15 por ciento del costo total de los servicios.
Puede comprar planes en su área e inscribirse en línea usando la herramienta Medicare Find a Medicare plan.
Algunos ejemplos de costos en algunas ciudades del país son:
Costos de muestra para planes PFFS en 2020
Tenga en cuenta que estos son solo ejemplos. Los precios de los planes pueden ser diferentes en su área.
¿Cuándo puedo inscribirme en un plan Medicare Advantage PFFS?
Tendrá varias oportunidades de inscribirse en un plan Medicare Advantage PFFS, pero deberá tener en cuenta algunas fechas clave. Las ventanas de registro incluyen:
- Tu 65 cumpleaños. Puede inscribirse en los planes de Medicare, incluidos los planes PFFS, hasta 3 meses antes del mes de su cumpleaños y durante los 3 meses siguientes. Por ejemplo, si cumple 65 años en julio, podrá registrarse desde abril hasta octubre de ese año. Tenga en cuenta que es una buena idea presentar una solicitud tan pronto como sea elegible. De esa manera, su cobertura puede comenzar en su cumpleaños.
- Del 1 de abril al 30 de junio. Puede usar este período de inscripción para inscribirse en un plan Medicare Advantage si se inscribió en la Parte B de Medicare durante la inscripción abierta del 1 de enero al 31 de marzo.
Además, dos veces al año, puede realizar cambios en su cobertura de Medicare existente:
- Del 1 de enero al 31 de marzo. Durante este período de inscripción abierta, puede cambiar de un tipo de plan Medicare Advantage a otro. Por ejemplo, si actualmente tiene un plan Medicare Advantage HMO, puede cambiarse a un plan PFFS durante este período. No puede cambiar de Medicare Original a un plan Medicare Advantage durante este tiempo.
- Del 15 de octubre al 7 de diciembre. Este es un período de inscripción abierta para las personas que ya tienen cobertura de Medicare. Durante este tiempo, puede cambiar de un plan original a un plan PFFS o cambiar su plan PFSS. También puede inscribirse en un plan de la Parte D durante este tiempo.
La comida para llevar
Los planes Medicare PFFS son un tipo de plan Medicare Advantage que puede ofrecer más cobertura que el Medicare original. Para algunos beneficiarios de Medicare, la opción de no elegir un médico de atención primaria y la posibilidad de ver a especialistas sin una remisión es ideal. Sin embargo, no todos los médicos aprobados por Medicare aceptarán todos los planes de PFFS para el pago. Es posible que termine pagando altos costos de bolsillo si sale de la red.
Sus costos dependerán del plan que elija y sus necesidades médicas. Puede utilizar la herramienta de búsqueda de Medicare para buscar y comparar planes en su área.
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